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文檔簡介
1、.WORD.格式整理.項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病)中醫(yī)診斷方案2017年版)一、診斷(一)疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局?jǐn)M訂的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.1-94)。1)有慢性的勞損外傷史,或有頸椎先本性畸形、退性行病變。2)多發(fā)于40歲以上中年人,長久低頭工作者或習(xí)慣于長時間看電視、錄相、上網(wǎng)者,常常呈慢性發(fā)病。3)頸、肩背痛苦,頸部板硬,上肢麻木。4)活動功能受限,病變頸椎棘突,患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛,可摸到條索狀硬結(jié)或肌痙攣,可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮,臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性。5)X線正位攝片顯示,鉤椎關(guān)節(jié)增生,張口位可有齒狀突偏歪,側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變
2、直,椎空隙變窄,有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化,斜位攝片可見椎間孔變小。CT及MRI檢核對定性定位診斷存心義。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國痊愈醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會2010年公布的頸椎病診治與痊愈指南。(1)擁有根性散布的癥狀(麻木、痛苦)和體征。(2)椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。(3)影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基真相切合。(二)分期診斷急性期:也稱為炎性水腫期,發(fā)病1周內(nèi)。頸肩部痛苦強(qiáng)烈,頸椎活動受限,稍有活動即可使頸肩臂部痛苦加重,痛苦強(qiáng)烈時難以坐臥,被動以健肢拖住患肢,影響睡眠。慢性期:也稱為缺血期,發(fā)病后12周。頸僵,頸肩背部酸沉,頸椎活動受限,患肢串麻痛苦,能夠忍耐。恢復(fù)期:發(fā)病2周后。頸肩部及上
3、肢麻痛癥狀消逝,但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存,受涼或勞苦后癥狀加重。(三)證候診斷風(fēng)寒痹阻證:頸、肩、上肢串痛麻木,以痛為主,頭有覺重感,頸部僵直,.專業(yè).知識.分享.WORD.格式整理.活動不利,惡寒畏風(fēng)。舌淡紅,苔薄白,脈弦緊。血瘀氣滯證:頸肩部、上肢刺痛,痛點(diǎn)固定,伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗,脈弦。痰濕阻絡(luò)證:頭暈眼花,頭重如裹,四肢麻木有仁,納呆。舌暗紅,苔厚膩,脈弦滑。肝腎不足證:眩暈頭痛,耳鳴耳聾,失眠多夢,肢體麻木,面紅目赤。舌紅少汗,脈弦。氣血虧虛證:頭暈眼花,面無人色,心悸氣短,四肢麻木,疲倦乏力。舌淡苔少,脈纖弱。二、治療方法(一)辨證論治風(fēng)寒痹阻證治法:祛風(fēng)散寒,祛濕通絡(luò)介紹方藥
4、:羌活勝濕湯加減。羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、炙甘草、川芎、蔓荊子等?;驌碛型惞δ艿闹谐伤?。血瘀氣滯證治法:行氣活血,通絡(luò)止痛介紹方藥:桃紅四物湯加減。熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等?;驌碛型惞δ艿闹谐伤帯L禎褡杞j(luò)證治法:祛濕化痰,通絡(luò)止痛介紹方藥:半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草等?;驌碛型惞δ艿闹谐伤帯8文I虧虛證治法:補(bǔ)益肝腎,通絡(luò)止痛介紹方藥:腎氣丸加減。熟地黃、淮山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子(先煎)等。或擁有同類功能的中成藥。氣血虧虛證治法:益氣溫經(jīng),和血通痹介紹方藥:黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等?;驌碛型惞δ艿闹谐?/p>
5、藥。(二)特點(diǎn)療法手法治療(1)松解類手法.專業(yè).知識.分享.WORD.格式整理.基本手法:頭頸部一指禪推法、點(diǎn)按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等,可選擇上述手法一種或幾種放松頸項部的肌肉。通調(diào)督脈法:患者俯臥位,醫(yī)者以大拇指指端按次序分別點(diǎn)按風(fēng)府穴、大椎穴、至陽穴、命門穴,點(diǎn)揉第1胸椎至第12胸椎雙側(cè)夾脊穴、膀胱經(jīng)腧穴,頻頻三遍,力量以患者出現(xiàn)局部溫?zé)?、酸脹、傳?dǎo)為度。間歇拔伸法:患者仰臥位,一手托住頸枕部一手把住下頜,縱向使勁拔伸,連續(xù)23分鐘,可頻頻35次。牽引揉捻法:患者坐位,醫(yī)者站在患者身后,雙手拇指置于枕骨乳突處,余四指托住下頜。雙前臂壓住患者雙肩,雙手段立起,牽引頸椎,保持牽
6、引力,環(huán)轉(zhuǎn)搖擺頭部35次,而后保持牽引力,作頭部前屈后伸運(yùn)動各1次,再后醫(yī)者左手改為托住下頜部,同時用肩及枕部頂在患者右邊顳枕部以固定頭部,保持牽引力,用右手拇指按在右邊胸鎖乳突肌起點(diǎn)處(或痙攣的頸部肌肉處),右手拇指沿胸鎖乳突肌自上而下作快速的揉捻,同時將患者頭部慢慢向左邊旋轉(zhuǎn),以頸部的基本手法結(jié)束治療。拔伸推按法:(以右邊為例)患者坐位,醫(yī)者站在患者右前面,右手扶住患者頭部,左手握住患者右手25指,肘后部頂住患者肘窩部,令患者屈肘,而后醫(yī)者右手推按患者頭部,左手同時向相反方向使勁。(2)調(diào)整類手法旋提手法:囑患者頸部自然放松,主動將頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度,并作最大限度屈曲,達(dá)到有固定感。醫(yī)
7、生以肘部托住患者下頜,輕輕向上牽引3秒后,用短力快速向上提拉,??陕牭健翱Α钡膹楉懧暋0鈩訒r要掌握好發(fā)力機(jī)遇,使勁要快而穩(wěn)。定位旋轉(zhuǎn)扳法:以向右旋轉(zhuǎn)為例?;颊咦?,醫(yī)生站于患者后方,以左手拇指指腹推定在患者病變頸椎棘突(或橫突)旁,用右手(或肘窩)托住患者下頜部。囑其頸項部放松,低頭屈曲1530度,而后囑患者順著醫(yī)生的右手在屈曲狀態(tài)下向右慢慢轉(zhuǎn)頭,當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度而遇有阻力時,醫(yī)生趁勢施以快速的向右扳動,同時,推頂棘突的左手拇指向右使勁推壓,兩手協(xié)調(diào)換作,??陕牭健翱Α钡膹楉懧?,有時醫(yī)生拇指下也有稍微的位移感。旋轉(zhuǎn)法:上頸段病變,要求患者將頭頸屈曲15度;中段病變,將頸椎置于中立位;下段病變,
8、將頸椎屈曲3045度。囑患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)至極限角度(約80度),達(dá)到有固定感,同時快速正確的作同向有力旋轉(zhuǎn),操作成功能夠聽到彈響聲。針刺治療:局部取穴為主,遠(yuǎn)部取穴為輔,可采用運(yùn)動針灸、均衡針、腹針、頭針、手針、火針、鈹針等特點(diǎn)針刺療法。.專業(yè).知識.分享.WORD.格式整理.艾灸治療:直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。針刀療法:有明確壓痛點(diǎn)者,在嚴(yán)格消毒的前提下可實(shí)行針刀治療,以頸肩部阿是穴、筋結(jié)為松解減壓部位。牽引療法可依據(jù)病情及臨床經(jīng)驗(yàn)擬訂牽引的重量、牽引的角度以及牽引的體位。(三)其余療法其余外治法:敷貼、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入等。物理治療:紅外線照耀、蠟療、超聲藥物透入、電
9、磁療法等。運(yùn)動療法(1)頸椎功能訓(xùn)練:以頸部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為主要目的的各種功法操,比如“施氏十二字養(yǎng)生功”等。(2)現(xiàn)代痊愈訓(xùn)練:運(yùn)用神經(jīng)肌肉反應(yīng)重修(Neurac)技術(shù)增強(qiáng)頸椎穩(wěn)固性;運(yùn)用頸椎檢測與訓(xùn)練系統(tǒng)(MCU)對頸椎運(yùn)動訓(xùn)練。手術(shù)療法神經(jīng)根壓迫嚴(yán)重出現(xiàn)肌肉麻木無力、痛苦難忍,經(jīng)過系統(tǒng)守舊治療無效者,要依據(jù)病理變化選用射頻融化、熱凝,髓核摘除,植骨交融內(nèi)固定,椎管成形及人工間盤置換術(shù)等。(四)護(hù)理調(diào)攝重點(diǎn)心理護(hù)理:耐心向患者解說頸椎病的病因和治療方法等,使患者拋開顧忌,踴躍配合護(hù)理。生活方式指導(dǎo):(1)枕頭與睡眠姿勢:側(cè)臥時枕頭應(yīng)與肩同高,保持頭與頸在同一個水平。(2)工作
10、姿勢:坐位工作應(yīng)盡量防止駝背、低頭。三、療效評論(一)評論標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局?jǐn)M訂的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.1-94)。臨床控制:治療后癥狀體征消逝,頸椎活動正常,治療后癥狀積分01分,療效指數(shù)90%。顯效:治療后癥狀體征基本消逝,頸椎活動基本正常,能參加正?;顒雍凸ぷ?療效指數(shù)70%,90%。有效:治療后癥狀體征有所改良,頸椎活動基本正常,參加正常活動和工作能力改良,療效指數(shù)30,70%。無效:治療后癥狀體征與治療前無顯然改良,療效指數(shù)30。療效指數(shù)(治療前積分治療后積分)/治療前積分100。(二)評論方法.專業(yè).知識.分享.WORD.格式整理.1.痛苦程度應(yīng)用視覺模擬評分
11、法(Visualanaloguescale,VAS)進(jìn)行評論。0cm1cm2cm3cm4cm5cm6cm7cm8cm9cm10cm注:病人依據(jù)自己的痛覺來判斷并畫在數(shù)字上,如患者標(biāo)明在6cm上,則“痛苦”記6分。2.Oswestry功能阻礙指數(shù)問卷表(ODI)急性進(jìn)行功能評論。問題結(jié)果選項評分得分我現(xiàn)在沒有痛苦0現(xiàn)在痛苦特別稍微1問題1疼現(xiàn)在有中等程度的痛苦2痛強(qiáng)度現(xiàn)在痛苦相當(dāng)嚴(yán)重3現(xiàn)在痛苦特別嚴(yán)重4現(xiàn)在痛苦難以想象5我能夠正常照料自己,而不會惹起額外的痛苦0問題2個我能夠正常照料自己,但會惹起額外的痛苦1在照料自己的時候會出現(xiàn)痛苦,我得慢慢的、當(dāng)心的進(jìn)行2人護(hù)理(洗我的平時生活需要一些幫助3
12、漱、穿衣等)我的大多半平時生活活動每日都需要照料4我不可以穿衣,洗刷也很困難,不得不臥床5我能夠提起重物,且不惹起任何額外的痛苦0我能夠提起重物,但會惹起任何額外的痛苦1問題3提痛苦會阻礙我從地板上提起重物,但假如重放在桌子上合2適的地點(diǎn),我能夠想法提起它起重物痛苦會阻礙我提起重物,但能夠提起中等重量的物體3我能夠提起輕的物體4我不可以提起或挪動任何物體5我能夠任意閱讀,而不會惹起頸痛0我能夠任意閱讀,但會惹起輕度頸痛1問題4閱我能夠任意閱讀,但會惹起中度頸痛2讀因中度的頸痛,使得我不可以任意閱讀3因嚴(yán)重的頸痛,使我閱讀困難4我完整不可以閱讀5我完整沒有頭痛0我有稍微的頭痛,但不常常發(fā)生1問題
13、5頭我有中度頭痛,但不常常發(fā)生2痛我有中度頭痛,且常常發(fā)生3我有嚴(yán)重的頭痛,且常常發(fā)生4我?guī)缀跸騺矶加蓄^痛5我能夠完整集中注意力,而且沒有任何困難0問題6我能夠完整集中注意力,但有稍微的困難1集中注意力當(dāng)我想完整集中注意力時,有必定程度的困難2當(dāng)我想完整集中注意力時,有許多的的困難3.專業(yè).知識.分享.WORD.格式整理.當(dāng)我想完整集中注意力時,有很大的困難4我完整不可以集中注意力5我能夠做好多我想做的工作0我能夠做多半平時的工作,但不可以太多1問題7工我只好做一部分平時的工作2作我不可以做我的平時的工作3我?guī)缀醪豢梢怨ぷ?我任何工作都沒法做5我睡眠沒有問題0我的睡眠稍受影響(失眠,少于1小時)1問題8睡我的睡眠輕度受影響(失眠,12小時)2覺我的睡眠中度受影響(失眠,23小時)3我的睡眠重度受影響(失眠,35小時)4我的睡眠完整受影響(失眠,57小時)5我能駕駛而沒有任何頸痛0我想駕駛就能夠駕駛,但僅有
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