病理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)

1、病理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)1病 理 學(xué) 診 斷是病理學(xué)醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識,有關(guān)技術(shù)和個(gè)人專業(yè)經(jīng)驗(yàn),對臨床醫(yī)師送檢的患者標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)觀察,結(jié)合臨床資料,通過分析綜合后獲得的關(guān)于該患者疾病病變性質(zhì)的判斷和具體疾病的診斷.完整的標(biāo)本完整的臨床資料診斷醫(yī)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)2病理學(xué)檢查和診斷是臨床科室和病理科之間的會(huì)診.病理申請單會(huì)診單.臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師都有各自的責(zé)任和義務(wù).3臨床醫(yī)師認(rèn)真填寫申請單真實(shí)的病人情況 (真實(shí)的姓名,年齡,性別等)確實(shí)的病史 (如發(fā)病時(shí)間,月經(jīng)史,手術(shù)史等)盡可能詳細(xì)的體檢所見或手術(shù)所見以前做過手術(shù)及病理情況清楚的簽名和聯(lián)系方式4病理學(xué)檢查的過程檢查/處理標(biāo)本取材診斷材料的制作: (脫水

2、,浸蠟,包埋,切片,染色,特殊染色,免疫組織化學(xué)染色,)診斷: (初診,復(fù)診,會(huì)診)診斷報(bào)告的打印,抄寫和送達(dá).5小活檢病理標(biāo)本的處理標(biāo)本切除后應(yīng)立即放在中性10%福爾馬林固定液內(nèi)。標(biāo)簽貼在瓶子表面（性別、年齡、科室、部位等）。標(biāo)本瓶子的瓶口要足夠大，以便標(biāo)本固定后易于取出。不同部位標(biāo)本應(yīng)分別標(biāo)記或分瓶（如；宮頸4點(diǎn)分裝12、3、6、9）。全身腫大的淋巴結(jié)活檢應(yīng)取頸部淋巴結(jié)，取完整，拋開固定。6胸、腹水標(biāo)本的處理 細(xì)胞學(xué)檢查是病理診斷的重要方法之一。陽性檢出率的高低對臨床診斷有非常重要的意義。保證送檢標(biāo)本細(xì)胞不變性非常關(guān)鍵。新鮮胸腹水抽出后應(yīng)立即送到病理科。如果不能及時(shí)送檢，應(yīng)加純福爾馬林，即

3、送檢液體9份，純福爾馬林1份比例。應(yīng)盡量減少出血。7細(xì)針穿刺活檢標(biāo)本的處理 細(xì)針穿刺活檢對體表及某些臟器病變的診斷有非常重要的意義。穿刺出組織應(yīng)放置在10%福爾馬林中。穿刺液應(yīng)均勻涂在玻片表面（涂有蛋清甘油)后,立即放在95%酒精中固定.淋巴結(jié),特別是臨床懷疑惡性淋巴瘤,不適合穿刺,應(yīng)取活檢.8病理診斷流程常規(guī)病理制片 手術(shù)后標(biāo)本固定（10%福爾馬林，24小時(shí)穿透5mm） 病理登記、編號、入計(jì)算機(jī) 病理標(biāo)本大體描寫及取材脫水機(jī)（脫水、透明、浸蠟共16個(gè)程序，16小時(shí)） 包埋切片 烤片（30分鐘）染色機(jī)（脫蠟、進(jìn)水、蘇木素-伊紅染色）逐級脫水、透明封片機(jī) (60分鐘）9病理診斷流程初檢醫(yī)生做初步

4、診斷復(fù)查醫(yī)生核實(shí)診斷(必要時(shí)會(huì)診)根據(jù)不同病例（做特殊染色、免疫組化、電鏡等檢查）圖文報(bào)告發(fā)報(bào)告10手術(shù)中的快速病理診斷臨床病理間的急會(huì)診必要的申請預(yù)約制度臨床資料手術(shù)所見病變部位臨床要求11快速病理診斷（冰凍）流程病理標(biāo)本送達(dá)病理科取材冰動(dòng)切片機(jī)冷凍切片固定染色封片顯微鏡下觀察及診斷傳真機(jī)發(fā)報(bào)告（共半小時(shí)左右）12冰凍診斷的局限性 病理診斷是以石蠟切片為最后診斷，而冰凍切片診斷只能作為手術(shù)中的參考診斷?？焖俨±碓\斷是在短時(shí)間內(nèi)作出的診斷，由于受標(biāo)本大小、制片質(zhì)量的影響，診斷準(zhǔn)確性有一定的局限性。外科醫(yī)生對可疑的病變應(yīng)決定是否再送組織做冰凍或結(jié)束手術(shù)，等石蠟結(jié)果。13不宜應(yīng)用快速診斷的情況涉及

5、截肢等嚴(yán)重致殘的手術(shù)淋巴結(jié)(淋巴瘤)過小的標(biāo)本(小于0.2厘米)術(shù)前經(jīng)常規(guī)活檢易獲得的標(biāo)本,如內(nèi)鏡活檢標(biāo)本,皮膚活檢標(biāo)本（宮頸、胃腸道、口腔、耳鼻喉）等.骨及鈣化標(biāo)本,脂肪組織,(腦組織?)主要根據(jù)生物學(xué)行為來判定性質(zhì)的標(biāo)本已知具有傳染性的標(biāo)本依據(jù)核分裂記數(shù)來判定性質(zhì)的標(biāo)本（子宮平滑肌瘤等）.14151617病 理 報(bào) 告I 類: 確定診斷II 類: 不能完全確定診斷,但有診斷意向, 用 “可能為,不除外,考慮為”III 類: 描述性診斷IV 類: 送檢標(biāo)本無法診斷18免 疫 組 織 化 學(xué)重要的輔助診斷手段嚴(yán)格的質(zhì)量控制必須結(jié)合組織病理學(xué)所見來評估19常 用 的 抗 體 (1)Epithel

6、ial and methothelial markers: AE1/AE3,EMA,CK7,CK20,CAM5.2,CK34be12, CK (MNF16), CK5/6, Calretinin, MC,Leukocytic markers: LCAB-cell associated markers: CD20,CD79a, IgT-cell associated markers: CD3, CD43, CD45RO,CD5, CD2, CD7, CD4, CD8.Activation-associated markers: CD30,CD25.Histocytes(including FDC

7、) and myeloid-associated markers: CD68, lysozyme, myeloperoxidase, CD15, S100, CD1a, CD21, FDC, CD23,Lymphoma-associated markers: ALK1, Bcl-2, CyclinD1Differentiation stage-related markers: TdT, Bcl-6, CD10,CD138,NK and cytotoxic T cell markers: CD56, CD57,TIA1,GranzymeB, perforin.20CAM5.2Small cell

8、 carcinoma, neuroendocrine carcinomaHepatocelluar carcinomaMammary and extramammary Pagets diseaseThymomas and spindle cell carcinoma2134BE12Basal cell of prostateMyoepithelial cells of salivary glandsMallory hyaline22E M ASynovial sarcomaDetection of perineuronal differentiation(EMA+, S100-)Anaplas

9、tic large cell CD30+ lymphomaL & H cellsMeningeal cells and meningiomas(EMA+, CK-)Plascytomas 23CK7, CK20CK7: a wide range of epithelial cells and their tumors, except those of GI tract.CK20: GI epithelium, urothelium and Merkel cells24常 用 的 抗 體 (2)Antibodies to myogenic proteins: desmin, SMA, myogl

10、obin, myogenin calponin, dystrophin.Vascular markers: CD31, CD34, F-VIII,Neuroendocrine: synaptophysin, CgA, NSE,Leu7, NF,GFAP, S100Melanoma: S100, HMB45, Melan-A25常 用 的 抗 體 (3)Breast cancer: ER, PR, Her-2, Ki-67,p53.Oncogene product: Her-2, p53, CD99,NB84a.Hormones, organ-associated markers: thyroglobin, calcitonin, PTH, pituitary hormones, HCG, PSA, TTF-1,PE-10, c-kit, CA125, inhibin, BRST-2, CEA, HEP-PAR1,AFP, placental alkaline phosphatsaeAntibodies to microorganisms: hepatitis markers, CMV, HSV,EBV-LMP1, pneumocytis carinii.Miscellaneous antibodies: C3,mitochondria, ubiquitin,