成人護理學(xué)外科內(nèi)科部分名詞解釋和簡答題及病理分析題

1、外科名詞解釋1休克：機體受到猛烈的致病因素侵襲后， 導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減， 組織血液灌流量缺乏所 引起的以微循環(huán)酒窩征：乳房腫瘤累及乳房的Cooper 韌帶，使其縮短而使腫瘤外表皮膚凹陷橘皮樣轉(zhuǎn)變：假設(shè)皮下淋巴管被癌細胞堵塞，可引起淋巴回流障礙，膚呈橘皮樣轉(zhuǎn)變麥氏點：闌尾體表投影約在右髂前上棘和臍交界的中外1/3處夏科氏三聯(lián)征：膽結(jié)石堵塞并繼發(fā)感染時， 黃疸表現(xiàn)為典型的夏科氏三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、五聯(lián)征：是指在膽道梗阻的根底上并發(fā)的急性化膿性細菌感染而引起的除腹痛、 黃疸外，還包括休克及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)墨菲征陽性：檢查者將左手平放于右肋部，拇指至于右腹直肌外緣和肋弓交界處， 漸漸深吸

2、氣，假設(shè)病人因拇指觸及腫大的膽囊引起苦痛而突然屏氣，稱為墨菲征陽性逆行性遺忘：腦震蕩病人糊涂后大多不能回憶受傷前及當(dāng)時的狀況寒戰(zhàn)高熱、囑病人9中間糊涂期：硬腦膜外血腫的病人，受傷當(dāng)時昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時后意識障礙好轉(zhuǎn)，至完全糊涂，繼而因硬膜外血腫形成腦受壓引起再度昏迷反常呼吸：多根多處肋骨骨折，尤其是前側(cè)胸的肋骨骨折時，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化， 而消滅反常呼吸，表現(xiàn)為吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外凸張力性氣胸：胸壁內(nèi)口與胸膜腔想通并形成活瓣，氣體隨每次吸氣時從裂口進入胸腔，而呼氣時活瓣關(guān)閉， 氣體只能人不能出， 致使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，胸膜腔壓力大于大氣壓骨折：骨的完整性和連續(xù)性

3、中斷壓力不斷上升，導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥：主要由于骨折部位骨筋膜室內(nèi)壓力增加致室內(nèi)肌和神經(jīng)缺血、水腫、 血循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列嚴峻病理轉(zhuǎn)變，是一組癥候群內(nèi)科肺心病：由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織構(gòu)造和或功能特別，產(chǎn)生肺血管阻力增 加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張和或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排解先天性心臟病和左心功能引起者肝性腦?。菏菄谰尾∫鸬?， 以代謝紊亂為根底的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合癥，主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷上消化道出血：是指 Treitz 韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血腸

4、性氮質(zhì)血癥：上消化道大量出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸取，素氮濃度增高腎小球疾?。菏且唤M以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為主要臨床表現(xiàn)的腎臟疾病糖尿病酮癥酸中毒：糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪發(fā)動和分解加速， 大量脂肪酸在肝臟經(jīng)B 氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸、B -羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱為酮體。百度百科：是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，是體內(nèi)胰島素嚴峻缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。最常發(fā)生于 1 型糖尿病患者，2 型糖尿病患者在某些狀況下亦可發(fā)生。臨床表現(xiàn)以發(fā)病急、病情重、變化快為其特點。補鉀留意事項： 盡量口服補鉀，常選用10%KCI或枸櫞酸鉀口服，不能口服者承受靜滴 制止靜脈

5、推注鉀，常用注射制劑為超過 40mI/d或 500mI/d 方能補鉀10%氯化鉀溶液，應(yīng)稀釋后靜滴見尿補鉀：一般尿量限制補鉀總量：補鉀量為60-80mmol/d 約需補充氯化鉀3-6g/d把握補液中鉀濃度：40mmol/L 3g/L20-40mmol/h麻醉前用藥的目的和常用藥物： 冷靜和催眠： 苯巴比妥。消退病人緊急、焦慮及恐驚的心理，使之在手術(shù)前夜有較好的睡眠和休息，保持心情穩(wěn)定，協(xié)作手術(shù)順當(dāng)進展 鎮(zhèn)痛：嗎啡、杜冷丁。緩解和消退原發(fā)病或麻醉操作引起的苦痛過程中能充分合作；同時也可提高痛閾 抑制腺體分泌，削減唾液分泌，保持術(shù)中呼吸道通暢：抗膽堿藥如阿托品和不適，使病人在麻醉流淌力學(xué)的穩(wěn)定 加

6、強麻醉效果 削減麻醉作用的毒副作用1冷靜安定藥：如苯二氮卓類等。冷靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥、制吐作用。催眠藥：如巴比妥類。常用于預(yù)防麻醉藥的毒性反響。麻醉性鎮(zhèn)痛藥：如阿片類。有較強的鎮(zhèn)痛作用和明顯的冷靜作用，與全麻藥有協(xié)同作用， 作為關(guān)心藥改善其他麻醉效果?？鼓憠A藥：抑制多種平滑肌，抑制多種腺體分泌，抑制迷走神經(jīng)反射。甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥：呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48 小時內(nèi)。常見緣由有：切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷痰液堵塞喉返神經(jīng)損傷：單側(cè)大多引起聲音嘶啞，雙側(cè)致失聲，嚴峻發(fā)生呼吸困難甚至窒息喉上神經(jīng)損傷： 外支受損引起聲帶松弛和聲調(diào)降低； 內(nèi)支受損，

7、病人因喉部反射性咳嗽的 喪失而易發(fā)生誤吸和嗆咳手足抽搐：因甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供給受累，致血鈣濃度下降，神經(jīng)、肌應(yīng)激性增高所致甲亢手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤 腺體較大，伴有壓迫病癥或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢 中度以上的原發(fā)性甲亢 經(jīng)內(nèi)科治療復(fù)發(fā)或堅持長期用藥有困難者妊娠早中期的病人凡具有上述指針者仍應(yīng)考慮手術(shù)禁忌癥：青少年病人病癥較輕的病人老年人或有嚴峻器質(zhì)性疾病而不能耐受手術(shù)治療 者T 管護理 妥當(dāng)固定：應(yīng)用縫線或膠布將其固定于腹壁 保持引流通暢：避開T管扭曲、折疊、受壓，定期擠壓T管 嚴格無菌操作，定期更換引流袋24h300- 500ml600-700ml

8、200ml1-2天膽汁顏色可呈淡提示引流管堵塞、受壓、扭曲、折疊或脫出，假設(shè)膽汁引流量過多，常提示膽管下端梗阻 拔管指針：大便顏色正常、膽汁削減至每日200ml左右透亮金黃色無膿液101-2天，病人假設(shè)無腹痛、黃疸、發(fā)熱等病癥，可行T管作膽道造影，如造影無特別覺察， 在持續(xù)開放T24h2-3天，假設(shè)病人無不適時即可拔管。拔管后殘留竇道可用凡士林紗布填塞，閉合，假設(shè)膽道造影有結(jié)石殘留，則需保存 T 管 6 周以上，再做取石或其他處理胸腔閉式引流的護理目的：引流胸腔內(nèi)積氣積血積液重建負壓，保持縱隔的正常位置促進肺膨脹1-2天后可自行置管位置： 積氣： 鎖骨中線其次肋間低位積液： 腋中線和腋后線之間

9、第 6-8 肋間積 膿：膿液積聚的最低位置保持管道密閉： 水封瓶長玻璃管沒入水中 3-4cm 并直立更換引流瓶或挪動病人時應(yīng)雙 重夾閉引流管引流管連接處脫落或引流瓶損壞時應(yīng)雙重夾閉引流管并更換引流裝置假設(shè)引流管從胸腔滑脫， 應(yīng)馬上用手捏閉嚴格無菌技術(shù)操作：保持胸壁傷口敷料的清潔枯燥引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口的60-100cm定時更換引流瓶保持引流通暢：體位：半坐臥位定時擠壓胸腔引流管鼓舞病人深呼吸和咳嗽觀看和記錄：一般狀況水柱上下波動范圍為4-6cm拔管：拔管指征：置管48-72h 后，引流瓶中無氣體溢出且顏色變淺，24h引流液量少50ml10mlX吸氣，在其吸氣末快速拔管，并馬上用凡士林紗布封閉

10、傷口造口的護理飲食護理：少量多餐，進食易消化的飲食；調(diào)整飲食構(gòu)造，少食洋蔥、大蒜、豆類、山芋等可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物， 以高熱量、高蛋白、 高維生素的少渣飲食為主，以使大便枯燥成形；避開食用可致便秘的食物幫助病人證明并參與造口護理與病人熱忱交談， 鼓舞病人說出內(nèi)心的真實感受； 敬重 病人的隱私：在給病人換藥、換肛門貸時，留意用屏風(fēng)遮擋；培育病人自理力量，告知病人及其家屬進展造口自理時可能消滅的問題及解決方法，鼓舞其自行護理造口指導(dǎo)病人正確使用人工肛門袋人工肛門袋的選擇和安放：依據(jù)病人狀況選擇適宜的肛門貸；人工肛門貸的清潔：當(dāng)肛門袋內(nèi)布滿三分之一的排泄物時，工肛門袋的替換：肛門袋取下后可翻

11、開尾端外夾，倒出排泄物，洗凈備用參與適當(dāng)?shù)捏w育熬煉，生活規(guī)律，保持心情舒適。2-31-2醫(yī)內(nèi)科肝性腦病的誘因應(yīng)用冷靜催眠藥和麻醉藥等，因其抑制大腦和呼吸中樞導(dǎo)致腦細胞缺氧感染大量輸液，引起低血鉀，稀釋性低血鈉，腦水腫等，從而加重肝性腦病便秘：促進氨和毒物的吸取大量上消化道出血：使腸道產(chǎn)氨增多，從而使血氨增高而誘發(fā)肝性腦病低血糖：低血糖時能量生成削減，腦內(nèi)去氨活動停滯，氨的毒性增加呼吸衰竭保持呼吸道通暢的方法深呼吸和有效咳嗽：適用于神志糊涂、一般狀況良好，能協(xié)作者。吸入療法：分為濕化和霧化兩種，適用于痰液粘稠和排痰困難者。留意事項：防止窒息； 濕化時間不宜過10-20min35-37C ;防止感

12、染折史、咯血、低血壓及肺氣腫等病人。叩擊時用手掌的力氣，自肺底自下而上， 由外向內(nèi)地叩擊，每肺葉叩擊 1-3min ，每 min120-180 5-15min 2h至餐前 30min 內(nèi)完成體位引流：適用于肺膿腫、支擴等有大量痰液排出不暢時， 咯血等病人禁用于呼衰、有明顯呼吸困難機械吸痰：適用于無力咳出粘稠痰液、意識不清或排痰困難者。留意每次吸引時間少于15s3min,動作快速輕柔，嚴格無菌操作，吸痰前中后適當(dāng)提高吸氧濃度白血病化療藥物的護理靜脈炎及組織壞死的預(yù)防和護理。 靜注化療藥物時應(yīng)留意合理選用靜脈： 選擇彈性大且 直的大血管, 或者承受中心靜脈置管。 不拍打擠壓靜脈, 注射時不扎止血帶

13、靜脈炎的處理： 硫酸鎂熱敷、 紫外線燈照耀、 利多卡因加糖皮質(zhì)激素注射避開藥液外滲： 化療前后用生理 鹽水沖洗化療藥物外滲的護理： 馬上停頓注入,骨髓抑制的預(yù)防和護理： 化療期間要遵醫(yī)囑定期檢查血象, 每次化療完畢后要復(fù)查骨髓象。 應(yīng)避開與其他抑消化道反響的預(yù)防和護理： 良好的休息與進食環(huán)境選擇適宜的進餐時間： 避開在治療 前后 2h 內(nèi)進食，必要時，可遵醫(yī)囑在治療前 1-2h 賜予止吐藥飲食指導(dǎo)：賜予高熱量、 富 含蛋白質(zhì)與維生素、適量纖維素、清淡、易消化的飲食,以半流質(zhì)為主心率、節(jié)律及血壓；藥物要緩慢靜滴心率,以不消滅心悸為宜5-10ml ;黑便：50-70ml ;嘔血：胃血容量 250-

14、300ml ;出血400-500ml，可消滅頭暈、心悸、乏力等病癥；急性四周循環(huán)衰竭：再出血：反復(fù)嘔血，咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色黑便次數(shù)增多且便質(zhì)淡薄，100ml色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進四周循環(huán)衰竭表現(xiàn)經(jīng)治療未見好轉(zhuǎn)，或好轉(zhuǎn)后又惡化紅細胞計數(shù)、 血細胞比容、血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高在補液足夠、尿量正常的狀況下， 尿素氮持續(xù)或再次增高門脈高壓病人原有脾大，出血后臨時縮小， 如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止 試驗室檢查：胃鏡和胃黏膜組織檢查：確診 X 線鋇餐檢查：龕影：確診幽門螺桿菌檢測糞便隱血試驗：持續(xù)陽性癌變的可能診斷要點：慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛等特點， 初步推斷。未

15、經(jīng)和X 線鋇餐檢查： 確診治療要點：降低胃酸的藥物：抗酸藥氫氧化鋁、鋁碳酸鎂及其復(fù)方制劑、H2受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁、質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、M 受體阻斷劑保護胃黏膜的藥物： 硫糖鋁和枸 櫞酸鉍鉀鏟除幽門螺桿菌治療： 三聯(lián)療法： 一種質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍劑加兩種抗生素克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑動：潰瘍活動期且病癥較重者，囑其臥床休息幾天至1-2周；飲食：進餐方式：有規(guī)律定時進食，少量多餐，飲食不宜過飽，進餐時應(yīng)細嚼慢咽食物選擇：養(yǎng)分豐富、易消化的食物病情觀看和對癥護理： 觀看生命體征和腹痛的性質(zhì)、部位、 發(fā)生時間、 嚴峻程度及病情變 化。指導(dǎo)緩解腹痛：十二指腸潰瘍病人空腹痛，發(fā)作時指導(dǎo)病人

16、吃堿性食物，或服用制酸劑用藥護理：抗酸藥：應(yīng)在飯后1h和睡前服用，避開與奶制品同服。氫氧化鋁凝膠阻礙磷的吸取，引起便秘；鎂制劑則形成腹瀉H2 受體拮抗劑：在餐中或餐后即刻服用。西米的主要副作用有男性女性化， 用藥期間應(yīng)檢測腎功能質(zhì)子泵抑制劑： 奧美拉唑可引起頭暈， 囑病人服藥期間避開開車或做其他必需高度集中留意力的工作其他藥物： 1h服用不能與多酶片同服心理護理安康教育急性心梗臨床表現(xiàn)：先兆：心絞痛等前驅(qū)病癥病癥：苦痛：為最早消滅的最突出的病癥全身病癥：發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉加快等胃腸道反響心律失常：室性心律失常最常見，室顫是主要死因低血壓和休克心衰：主要為急性左心衰體征：奔馬律、心前區(qū)可聞及收縮期雜音或喀喇音并發(fā)癥： 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟裂開栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合癥：心包炎、胸膜炎或肺炎等T波倒置，STQ波。定位診斷：V1-V5死；、川、aVF提示下壁心肌梗死。血清心肌壞死標記物：心肌肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB診斷要點： 具備以下三條標準中的兩條： 缺血性胸痛的臨床病史心電圖的動態(tài)