小兒肺炎支原體肺炎講稿

1、關(guān)于小兒肺炎支原體肺炎課件第一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支原體肺炎由肺炎支原體（MP）（ mycoplasma Pneumoniae ）引起的肺部炎癥過(guò)去稱為非典型肺炎可有肺外癥狀全身器官的病變第二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要臨床特點(diǎn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽及肺浸潤(rùn)，咳嗽為頑固性劇烈咳嗽肺部X線特征象較明顯肺部體征相對(duì)較少大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效第三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)引起人類呼吸道感染的支原體是MP支原體是能在無(wú)細(xì)胞培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖的最小的微生物大小介于細(xì)菌和病毒之間（0.15-0.3um）無(wú)細(xì)胞壁、無(wú)鞭毛、無(wú)動(dòng)力、著色難、G- 有膜及胞

2、漿抗原MP是引起兒童和青壯年呼吸道感染和全身性病變的常見(jiàn)原因第四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)（一）MP 感染為全球性，全年四季散發(fā)發(fā)病3-5年有一次地區(qū)性流行，如北京地區(qū)1990年流行自1990年1月至91年3月，持續(xù)一年二個(gè)月之久。近年來(lái)發(fā)病率顯著增高，約占小兒呼吸道感染的30%發(fā)病年齡以學(xué)齡兒童及青少年好發(fā)第五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)（二）發(fā)病年齡有提前趨勢(shì)，嬰兒也可感染通過(guò)飛沫傳播,潛伏期即有傳染性癥狀緩解后數(shù)周仍有傳染性家庭成員受感染機(jī)會(huì)多第六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)理MP進(jìn)入下呼吸道后黏附在氣道上皮細(xì)胞表面黏膜上

3、皮破壞纖毛運(yùn)動(dòng)喪失或纖毛脫落、粘膜下細(xì)胞浸潤(rùn)呼吸道上皮細(xì)胞吸附作用第七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)理肺炎是患者對(duì)支原體及其代謝產(chǎn)物的過(guò)敏反應(yīng)肺外器官病變發(fā)生可能與感染后產(chǎn)生的免疫復(fù)合物和自身抗體有關(guān)有人認(rèn)為MP可通過(guò)淋巴細(xì)胞和血流直接侵犯N.S和心臟免疫學(xué)機(jī)理第八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理學(xué)(一)肺部病變主要為間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎和急性支氣管肺炎肺泡內(nèi)少量滲液,也可見(jiàn)灶性肺不張和氣腫間質(zhì)常有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)支氣管粘膜上皮脫落、壞死及中性細(xì)胞浸潤(rùn)胸膜有纖維滲出性炎癥第九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理學(xué)(二)中樞神經(jīng)受累者可有腦膜炎、腦炎及脊髓

4、炎心臟疾病患者可見(jiàn)心肌、心包炎癥尸檢病例發(fā)現(xiàn)有DIC、管內(nèi)有血栓形成和栓塞第十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡潛伏期最常見(jiàn)為5-19歲嬰幼兒和老年人也可感染五歲以下嬰幼兒隱性感染及輕癥支氣管炎多年齡越小越不典型2-3周可長(zhǎng)時(shí)期帶支原體狀態(tài)第十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)起病多隱匿起病- 患兒有先驅(qū)上呼吸道感染癥狀嚴(yán)重病例表現(xiàn)似爆發(fā)肺炎，迅速惡化， 甚至死亡 第十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)發(fā)熱：熱峰38-39，熱型不定，熱程1-12周畏寒、乏力、頭痛、咽痛惡心、嘔吐和腹瀉等第十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于202

5、2年6月臨床表現(xiàn)呼吸道癥狀咳嗽：初為干咳，后為頑固劇咳或百日咳樣的咳嗽少量粘液痰或無(wú)痰，偶有咯血喘憋或呼吸困難：嬰幼兒表現(xiàn)為喘憋或呼吸困難胸痛：年長(zhǎng)兒訴胸骨后痛第十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)整個(gè)病程中肺部可無(wú)陽(yáng)性體征少數(shù)病人有局限性干、濕羅音，但迅速消失一般無(wú)實(shí)變體征，少數(shù)有胸腔積液體征可有咽充血，鼓膜炎癥，扁桃體滲出性炎癥 和頸淋巴結(jié)觸痛體征第十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)胸部X線表現(xiàn)75-90%病變?cè)谙氯~病變?cè)谝惶幓蚨鄠€(gè)部位病變以右下葉為多雙側(cè)病變占10-42%病變部位第十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)胸部X線表現(xiàn)病變

6、形狀常顯斑片狀浸潤(rùn)影20%呈現(xiàn)均勻浸潤(rùn)影似細(xì)菌性大葉肺炎10%有肺不張個(gè)別呈現(xiàn)多發(fā)性肺段浸潤(rùn)20%胸腔少積液大量積液或雙側(cè)積液者少見(jiàn)第十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)MP 肺炎可發(fā)展成ARDS或彌漫性間質(zhì)性肺纖維化，也可發(fā)生肺膿腫肺部病變吸收：最短7天，最長(zhǎng)90天，多數(shù)2-3周第十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MP肺炎的肺外表現(xiàn)皮膚、粘膜損害皮疹發(fā)生率3-30%，多見(jiàn)于5-20歲皮疹形態(tài)多樣Stiven-Jonsen綜合癥：皰疹或大皰合并潰瘍性口炎 及滲出性結(jié)合膜炎，預(yù)后嚴(yán)重，為異常免疫反應(yīng)第十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MP肺炎的肺外表現(xiàn)神

7、經(jīng)系統(tǒng)損害可有無(wú)菌性腦膜炎、腦膜腦炎、脊髓炎、 小腦共濟(jì)失調(diào)、周圍N炎等腦膜炎時(shí)CSF可有淋巴細(xì)胞增高發(fā)病率約占MP感染的0.1%，占非細(xì)菌性 腦膜炎的5%第二十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MP肺炎的肺外表現(xiàn)血液系統(tǒng)并發(fā)癥33-76%病人有冷凝素升高53-83%病人血清直接coombs試驗(yàn)陽(yáng)性血小板減少免疫性溶血，DIC溶血機(jī)理： 冷凝素抗體激活補(bǔ)體而發(fā)生溶血 MP感染使過(guò)氧化物增高紅細(xì)胞膜的變性第二十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MP肺炎的肺外表現(xiàn)心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥可有心肌炎、心包炎、急性心衰等部分無(wú)臨床癥狀僅心電圖異常嚴(yán)重病例可死亡心臟受累可由MP直接侵犯或免疫

8、損害第二十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MP肺炎的肺外表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀肌肉關(guān)節(jié)損害12-40%伴胃腸道癥狀可有肝腫大、急性肝炎、肝功能異常等有非特異性肌肉痛和關(guān)節(jié)痛第二十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查MP的分離培養(yǎng)采集患者咽試子、痰、支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng) 和分離MPCSF，心包積液或中耳分泌物也可培養(yǎng)分離支原體病原培養(yǎng)診斷可靠，但難度大，無(wú)助早期診斷 第二十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢查是確診MP感染最常用的方法MP感染后，刺激B細(xì)胞產(chǎn)生IgM及IgG抗體、IgA抗體特異性IgM抗體測(cè)定有診斷價(jià)值常用方法有補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)、間

9、接血凝實(shí)驗(yàn)、間接免疫 熒光實(shí)驗(yàn)及酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）。 省時(shí)、簡(jiǎn)便和經(jīng)濟(jì)，但敏感性特異性不理想顆粒凝集法及采用MyCO-試劑盒檢測(cè)MP特異性 IgM效果較理想，MP-IgM1：80為陽(yáng)性第二十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查熒光定量PCR（FQ-PCR）技術(shù)可快速、敏感、準(zhǔn)確、定量檢測(cè)標(biāo)本中MP-DNA有助于臨床早期診斷可檢測(cè)痰、血、腦脊液、胸水等標(biāo)本第二十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查冷凝集試驗(yàn)冷凝集素屬IgM型抗體為非特異性反應(yīng)肝病、溶貧、傳單等滴度不超過(guò)1：32第二十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢查的

10、臨床意義MP-IgM與IgG是診斷MP感染的可靠指標(biāo)MP-IgG陽(yáng)性不一定表示MP現(xiàn)癥感染MP-IgM陽(yáng)性提示近期感染血清抗體陽(yáng)性只作為MP感染診斷依據(jù)，不作為 是否繼續(xù)用藥依據(jù)IgM于感染后一周左右出現(xiàn)10-30天達(dá)到高峰12-26周消失MP-IgM最佳檢測(cè)時(shí)機(jī)為發(fā)病10天后第二十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷肺結(jié)核；細(xì)菌性肺炎；百日咳；傷寒；傳染性單核細(xì)胞增多癥；風(fēng)濕性肺炎。第二十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療小兒MP肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施。包括一般治療、對(duì)癥治療、抗生素的應(yīng)用、腎上腺皮質(zhì)激素，以及肺外并發(fā)癥的治療等

11、5個(gè)方面。第三十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.一般治療呼吸道隔離 由于支原體感染可造成小流行，且患兒病后排支原體的時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)12個(gè)月之久。嬰兒時(shí)期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，在重復(fù)感染后才發(fā)生肺炎。同時(shí)在感染MP期間容易再感染其它病毒，導(dǎo)致病情加重遷延不愈。因此，對(duì)患兒或有密切接觸史的小兒，應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。第三十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理保持室內(nèi)空氣新鮮，供給易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進(jìn)分泌物排出、必要時(shí)可適當(dāng)吸痰，清除粘稠分泌物。第三十二張，PPT共四

12、十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氧療 對(duì)病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者，或氣道梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)給氧。其目的在于提高動(dòng)脈血氧分壓，改善因低氧血癥造成的組織缺氧。給氧方法與一般肺炎相同。第三十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.對(duì)癥處理祛痰目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則易增加細(xì)菌感染機(jī)會(huì)。但有效的祛痰劑甚少，除加強(qiáng)翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用必嗽平、痰易凈等祛痰劑。由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn)，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑如水合氯醛或苯巴比妥，酌情給予小劑量可待因鎮(zhèn)咳，但次數(shù)不宜過(guò)多。第三十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月平喘對(duì)喘憋嚴(yán)重

13、者，可選用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿口服，46mg/(kg次)，每6h1次；亦可用舒喘靈吸入等。第三十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治 療大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)細(xì)胞內(nèi)致病菌有獨(dú)特而高效的抗菌活性紅霉素為首選劑量：30-50mg（kg.d）用法：ivgtt或口服副作用：腹痛、發(fā)熱、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等 靜滴可有靜脈炎抗生素第三十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治 療新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)酸的穩(wěn)定性增加，服后生物利用高度組織穿透性好，且有抗生素后效應(yīng)服用劑量及次數(shù)減少，不良反應(yīng)率低劑量：阿奇霉素10mg/kg.d。Ivgtt或口服，Qd 羅紅霉素 5-10mg/kg.d 口服分兩

14、次抗生素的應(yīng)用第三十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治 療大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的選擇及療程重癥肺炎或有支原體血癥者必須選紅霉素 靜滴5-7天退熱后改阿奇霉素口服-序貫療法總療程：3-4周或更長(zhǎng)對(duì)紅霉素耐藥或不耐受選用阿奇霉素重癥MP肺炎時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用抗生素如利福平抗生素第三十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治 療關(guān)于皮質(zhì)激素、丙種球蛋白應(yīng)用問(wèn)題MP肺炎一般沒(méi)有應(yīng)用皮質(zhì)激素的指征一般MP肺炎不需要輸丙種球蛋白重癥肺炎、閉塞性支氣管炎、嚴(yán)重肺外并發(fā)癥等 可加用皮質(zhì)激素第三十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用因?yàn)槟壳罢J(rèn)為MP肺炎是人體免疫系統(tǒng)對(duì)MP作

15、出的免疫反應(yīng)。所以，對(duì)急性期病情發(fā)展迅速嚴(yán)重的MP肺炎或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張或有肺外并發(fā)癥者，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松，每次510mg/kg，靜滴；或地塞米松0.10.25mg/(kg次），靜滴；或強(qiáng)的松12mg/(kgd)，分次口服，一般療程35d。應(yīng)用激素時(shí)注意排除結(jié)核等感染。第四十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施1.積極給予心理疏導(dǎo)，使患者能夠保持良好的精神狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。家人需多陪伴病人，給予生活上的照顧。第四十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.注意觀察呼吸次數(shù)及深淺情況，如出現(xiàn)口唇紫紺

16、，呼吸困難時(shí)應(yīng)取半臥位，給予氧氣吸入，有條件可靜滴強(qiáng)的松或地塞米松等，以緩解癥狀。第四十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.每天觀察體溫變化，輕度發(fā)熱可予以30%酒精或溫水擦浴。推拿涌泉穴，合谷穴，曲池穴等，重者可用激素、抗生素靜滴。中藥降溫可用柴胡注射液、穿琥寧、清開(kāi)靈注射液等。第四十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.注意咳嗽的變化和伴隨癥狀，對(duì)有痰不易咳出者，可輕拍背部，由下往上幫助排痰?？诜什莺蟿?、必嗽平。如干咳不能入睡時(shí)，可口服可待因0.3克。第四十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，室內(nèi)溫度一般在1820為宜，濕度以60%65%為佳。第四十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.肺外并發(fā)癥的治療目前認(rèn)為并發(fā)癥的發(fā)生與免疫機(jī)制有關(guān)。因此，除積極治療