石淋泌尿結(jié)石圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案樣本

1、石淋（泌尿結(jié)石）圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案樣本泌尿結(jié)石，指腎、輸尿管、膀胱結(jié)石。中醫(yī)依癥狀不同, 診斷為石淋或腰痛或腹痛一、診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì) 泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社,2007年）L腰部或上腹部持續(xù)鈍痛或劇烈絞痛，常放射至同側(cè)下 腹部或外陰。絞痛發(fā)時(shí)可伴有出冷汗、嘔吐，腎區(qū)叩痛，雙 側(cè)同時(shí)有梗阻者可致無(wú)尿。.肉眼或鏡下可見(jiàn)血尿。絞痛發(fā)作時(shí)血尿加重。合并感 染時(shí)，可有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛，淋漓不盡。.X線腹部平片大多數(shù)可見(jiàn)結(jié)石陰影。B超顯示：腎、 輸尿管結(jié)石或腎積水、輸尿管上段擴(kuò)張。.腎盂造影以進(jìn)一步確定腹部平片中鈣化影是否與泌尿 系有關(guān)，可確定結(jié)石所在

2、部位，有無(wú)梗阻，并可顯示X線陰 性的結(jié)石。.核素腎圖對(duì)診斷有一定幫助。二、術(shù)前中醫(yī)治療方案L下焦?jié)駸嵝停撼科鸹蜻\(yùn)動(dòng)后突發(fā)一側(cè)腰部絞痛，牽引 少腹或向尿道放射，多伴有尿急、尿頻、尿道灼熱感，或有 血尿，排尿困難，或尿流中斷，或尿中夾雜砂石，尿道窘迫 刺激，重者可有惡寒發(fā)熱；舌苔白或黃膩，脈弦滑或數(shù)。.氣滯血瘀型：砂石體大，久滯不下，腰脹，腹脹，腹 部隱痛，間有突然劇痛如折，腰腹脹滿，血尿，舌質(zhì)紫暗或 見(jiàn)瘀斑，苔薄白，脈沉緊或澀。.脾腎陽(yáng)虛型：腰腹隱痛，時(shí)作時(shí)止，遇勞加重，神疲乏力，納呆，腹脹便澹,!1!肢不溫，尿少，淋漓不盡，尿澀乏力，納呆，腹脹便澹,!1!肢不溫，尿少，淋漓不盡，尿澀不適，舌淡

3、體胖，苔薄白，脈沉細(xì)或緩虛。.腎陰虛型：腰膝酸楚無(wú)力，足跟作痛，五心煩熱，頭 暈耳鳴，尿少尿黃，舌質(zhì)紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。(1)新近發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石小于1cm，腎臟積水不嚴(yán)重 者,術(shù)前準(zhǔn)備期間，可服排石湯劑加減，試排石。排石湯：金錢草60海金沙30車前草15牛膝15王 不留行15白芍30炙甘草10杜仲30廣木香(后下)15延 胡索15。加減：下焦?jié)駸崦黠@加瞿麥15、篇蓄15 ;氣滯血 瘀加桃仁15、紅花10;脾腎陽(yáng)虛加巴戟天、黃茜30、白術(shù) 15 ;腎陰虛加熟地黃20、麥冬15 ;便秘加芒硝6-10 ,沖 服；血尿明顯加大小薊15。(2 )配合服尿石通、結(jié)石通、結(jié)石康等中成藥。排石 溶石。(3

4、)腎絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)行氣止痛，口服延胡索滴丸或 針灸腎俞、京門、三陰交、阿是穴。三、術(shù)后中醫(yī)治療方案(-)內(nèi)治法L術(shù)后第02天,治則：彳亍氣通府，活血。中醫(yī)藥促 進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)藥用江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的單味中藥濃縮配方 顆粒或中藥飲片?；痉?小承氣湯加減)：姜厚撲3g (生藥量，以下同)x5袋 枳實(shí)6gx2袋 大黃 3gx5袋 黃連3gx2袋炙黃黃10gx2袋白術(shù)10g xl袋血竭lgx2袋調(diào)配：上藥共裝一袋內(nèi)密封保存，用時(shí)溫開(kāi)水80ml溶 解（中藥飲片濃煎100ml），口服，或直腸點(diǎn)滴每日一次。.術(shù)后第36天，治則：健脾益氣，根據(jù)病人病情辨 證使用中藥調(diào)理，促進(jìn)康復(fù)。方藥：參苓白術(shù)散

5、加減組成：人參15g白茯苓15g白術(shù)15g蓮子肉9g 桔梗6g白扁豆12g山藥15g意蘇仁9g砂仁6g甘 草9g大棗湯調(diào)下3彳亍氣活血中成藥?kù)o滴。丹紅注射液或川茸嗪注射液4,配合服尿石通、結(jié)石通、結(jié)石康等中成藥。排石溶石。（二）外治法L土黃連紗布貼敷傷口2,足三里封閉，每日一次。.中藥熱奄包外敷，每日一次。.神燈照，每日一次。四、療效評(píng)價(jià)治愈：結(jié)石排出，并收集到結(jié)石標(biāo)本，復(fù)查腹部平片， 結(jié)石陰影消失；雖沒(méi)收到結(jié)石標(biāo)本，但曾有明顯排出異物感, 復(fù)查腹部平片，三次復(fù)查腹部平片結(jié)石陰影均未在現(xiàn)廣腎圖、 B超、IVU、或逆行造影均顯示梗阻解除，積水消失；或既 往常期嚴(yán)重積水者，顯示積水明顯減輕，高倍顯微鏡下尿中 白細(xì)胞小于5個(gè)，滿足前三條的任何一條和第四條者即為痊 愈。好轉(zhuǎn)：腎結(jié)