麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用與管理課件

1、麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用與管理課件麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用與管理課件主要內(nèi)容麻醉藥品、精神藥品、疼痛相關(guān)概念癌癥疼痛三階梯治療基本原則麻醉藥品和精神藥品的管理麻醉藥品和精神藥品的使用常用麻醉藥品介紹法律責(zé)任主要內(nèi)容麻醉藥品、精神藥品、疼痛相關(guān)概念相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國藥品管理法麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則處方管理辦法癌癥疼痛診療規(guī)范相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國藥品管理法阿片類鎮(zhèn)痛藥前世今生 嗎 啡 海洛因 阿片 可待因 罌粟堿 羥考酮芬太尼哌替啶美沙酮阿片類鎮(zhèn)痛藥前世今生 嗎 啡 麻醉藥品單一公約對于麻

2、醉藥品的醫(yī)療和科學(xué)價(jià)值給予充分肯定；濫用這些藥物會(huì)產(chǎn)生公共衛(wèi)生、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問題；必須采取嚴(yán)格管制措施，只限于醫(yī)療和科研應(yīng)用；需開展國際合作，以協(xié)調(diào)有關(guān)行動(dòng)。公約要求各締約國限制這類藥品的可獲得性；需要者必須持有醫(yī)師處方；對其包裝和廣告宣傳加以控制；建立監(jiān)督和許可證制度；對其合理醫(yī)療和科研應(yīng)用建立評估和統(tǒng)計(jì)制度，限制這類藥品的貿(mào)易；各國向聯(lián)合國藥品管制機(jī)構(gòu)報(bào)送有關(guān)資料；加強(qiáng)國家管理，采取有效措施減少藥物濫用。麻醉藥品單一公約對于麻醉藥品的醫(yī)療和科學(xué)價(jià)值給予充分肯定麻醉藥品麻醉藥品:是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用,連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能形成癮癖的藥品。 雙重性： 這類物質(zhì)在嚴(yán)格管理下，合理使用，

3、具有一定的臨床治療價(jià)值，稱為藥品。如果為非正常需要而強(qiáng)迫性尋求，則這類物質(zhì)失去臨床治療意義，則稱為毒品。麻醉藥品麻醉藥品:是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用,連續(xù)使用后易產(chǎn)生麻醉藥品分類 阿片類 ：嗎啡注射液、嗎啡緩釋片、可待因片 可卡因類 大麻類 合成制劑 ：芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液、舒芬太尼注射液、芬太尼透皮貼、哌替啶注射液、羥考酮緩釋片麻醉藥品分類 阿片類 ：嗎啡注射液、嗎啡緩釋片、可待精神藥品精神藥品:是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品 。 依據(jù)人體對精神藥品產(chǎn)生的依賴性和危害人體健康的程度，將其分為： 一類精神藥品：氯胺酮注射液 二類精神藥品：地西泮、氯

4、硝西泮、苯巴比妥、艾司唑侖、阿普唑侖、 咪達(dá)唑侖、 佐匹克隆、右佐匹克隆、曲馬多、地佐辛、納布啡等精神藥品精神藥品:是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制麻醉藥品和精神藥品標(biāo)示麻醉藥品和精神藥品標(biāo)示麻醉藥品與麻醉藥的區(qū)別麻醉藥品 麻醉性鎮(zhèn)痛藥，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可選擇性地減輕或緩解疼痛感覺，但不影響意識、觸覺、聽覺等，同時(shí)可緩解因疼痛引起的精神緊張、煩躁不安的不愉快情緒。連續(xù)應(yīng)用可致藥物依賴性。麻醉藥 是指吸收后，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使機(jī)體功能受到廣泛抑制，引起意識、感覺和反射消失及骨骼肌松弛的藥物。該類藥物不產(chǎn)生藥物依賴性。麻醉藥品與麻醉藥的區(qū)別麻醉藥藥物依賴性 精神依賴性 藥物對中樞

5、神經(jīng)系統(tǒng)作用產(chǎn)生的一種特殊的精神效應(yīng)，使人出現(xiàn)欣快感，對所用物質(zhì)產(chǎn)生強(qiáng)烈渴求，用藥者在這種渴求感驅(qū)使下出“覓藥行為”和頻繁的“用藥行為”，一種追求用藥的強(qiáng)烈愿望，斷藥后無明顯戒斷癥狀。這種特殊的精神狀態(tài)和引發(fā)的行為稱為精神依賴性。 身體依賴性由于長期使用依賴性藥物，使機(jī)體產(chǎn)生一種適應(yīng)狀態(tài)，這時(shí)必須有足量藥物維持，才能使機(jī)體處于正常功能狀態(tài)，如突然斷藥，生理功能就會(huì)紊亂，出現(xiàn)一系列嚴(yán)重反應(yīng)（稱為戒斷反應(yīng)），這種現(xiàn)象稱為身體依賴性。藥物依賴性 精神依賴性 藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用產(chǎn)生的一藥物依賴性與成癮性20世紀(jì)60年代初，WHO的有關(guān)專家建議用藥物依賴性取代藥物成癮性的概念。藥物依賴性的含義比原用

6、的藥物成癮性準(zhǔn)確，它包含精神依賴性和軀體依賴性。藥物成癮性是指藥物精神依賴性而非其軀體依賴性長期以來，人們錯(cuò)誤地將戒斷癥狀作為判斷藥物成癮性的主要依據(jù)，“軀體依賴性是成癮性”這一錯(cuò)誤認(rèn)識到20世紀(jì)90年代才得以糾正。藥物依賴性精神依賴性成癮性軀體依賴性戒斷癥狀藥物依賴性與成癮性20世紀(jì)60年代初，WHO的有關(guān)專家建議用疼 痛疼痛 是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷，它是一種主觀感受。 第五大生命體征慢性疼痛是一種疾病免除疼痛是患者的基本權(quán)利控制疼痛醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)義務(wù)疼 痛疼痛 是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)疼痛強(qiáng)度世界衛(wèi)生組織(WHO)將疼痛等級分為

7、: O 度不痛度輕度痛為間歇痛，可不用藥;II度中度痛為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥;III度重度痛為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛;度嚴(yán)重痛為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。疼痛強(qiáng)度世界衛(wèi)生組織(WHO)將疼痛等級分為: O 度不痛疼痛評估常規(guī)評估原則量化評估原則 全面評估原則動(dòng)態(tài)評估原則 疼痛是一種主觀感受，對疼痛程度的評價(jià)應(yīng)相信病人的主訴，應(yīng)尊重患者的評價(jià)和表達(dá)的自身疼痛程度，任何人都不能主觀臆斷。疼痛評估常規(guī)評估原則 疼痛是一種主觀感受，對疼痛程度的量化評估 數(shù)字分級法(NRS) 疼痛程度數(shù)字評估量表輕度疼痛中度疼痛 重度疼痛量化評估 數(shù)字分級法(NRS)輕度疼痛中度量化評估 面部表情評分量表

8、法 面部表情疼痛評分量表量化評估 面部表情評分量表法 控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字評估法的疼痛強(qiáng)度小于3或達(dá)到024小時(shí)內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)小于3次 控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)癌癥疼痛三階梯治療基本原則 根據(jù)WHO癌痛三階梯治療指南，癌癥疼痛治療有五項(xiàng)基本原則。 1.首選無創(chuàng)途徑給藥 如口服嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑、直腸栓劑等，可依患者不同病情和不同需求予以選擇。 2.按階梯給藥 指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度，由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。 癌癥疼痛三階梯治療基本原則 根據(jù)WHO癌痛三癌癥疼痛三階梯治療基本原則 輕度疼痛：第一階梯 (非甾體抗炎藥) 以阿司匹林為代表，若有胃腸道疾病或反應(yīng)者，可選對胃腸黏膜刺激性較小

9、的布洛芬、安乃近、鹽酸氨基葡萄糖膠囊(重度骨關(guān)節(jié)疼痛）、吡羅昔康等及其復(fù)方制劑。 中度疼痛：第二階梯（弱阿片類+非甾體抗炎藥） 以可待因?yàn)榇?，可合用非甾體抗炎藥，或復(fù)方制劑，如對乙酰氨基酚羥考酮、布洛芬可待因等。 重度疼痛：第三階梯（強(qiáng)阿片類+非甾體抗炎藥） 以嗎啡為代表，同時(shí)合用非甾體抗炎藥 。兩類藥物合用，可增強(qiáng)（加）阿片類藥物的止痛效果，減少阿片類藥物的用量。癌癥疼痛三階梯治療基本原則 輕度疼痛：第一階梯 癌癥疼痛三階梯治療基本原則 輔助用藥：三階梯用藥的同時(shí)，可依病情選擇三環(huán)類抑郁藥 （如阿米替林）或抗驚厥類藥物（如苯巴比妥）等輔助用藥。 階梯轉(zhuǎn)換：強(qiáng)阿片藥物用于慢性非癌性疼痛治療，

10、如疼痛已緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥，強(qiáng)阿片類藥物連續(xù)使用時(shí)間暫定不超過8周。癌癥疼痛三階梯治療基本原則 輔助用藥：三階梯用藥的同時(shí)癌癥疼痛三階梯治療基本原則 3.按時(shí)用藥 是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按時(shí)用藥，不要等患者要求時(shí)才給藥。定時(shí)給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應(yīng)。 患者出現(xiàn)突發(fā)劇痛時(shí),可按需給予止痛藥控制。 癌癥疼痛三階梯治療基本原則 3.按時(shí)用藥癌癥疼痛三階梯治療基本原則 4.個(gè)體化給藥 阿片類藥物無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，存在明顯的個(gè)體差異，能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量，就是個(gè)體化給藥。 癌癥疼

11、痛三階梯治療基本原則 4.個(gè)體化給藥癌癥疼痛三階梯治療基本原則 5.注意具體細(xì)節(jié) 對使用止痛藥的患者，應(yīng)注意監(jiān)護(hù)，密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng)，及時(shí)采取必要措施，減少藥物的不良反應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛的治療效果。癌癥疼痛三階梯治療基本原則 藥物劑量 使用非甾體類抗炎藥，用藥劑量達(dá)到一定水平以上時(shí)，再增加用藥劑量并不能增強(qiáng)其止痛效果，可是藥物毒性反應(yīng)將明顯增加。 對癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上應(yīng)放寬。由于嗎啡的耐受性特點(diǎn)，因此，晚期癌痛患者長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，無極量限制，即應(yīng)根據(jù)個(gè)體對嗎啡等阿片鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應(yīng)嚴(yán)密注意監(jiān)控不良反應(yīng)。 國家藥品監(jiān)督管理局關(guān)于癌癥病人使用嗎啡

12、極量問題的通知（國藥管安1998160號） 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）、醫(yī)藥管理局或相應(yīng)醫(yī)藥管理部門： 為了提高癌癥病人生活質(zhì)量，推行世界衛(wèi)生組織癌癥三階梯止痛治療方案，經(jīng)研究決定，“對癌癥病人鎮(zhèn)痛使用嗎啡應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑量”（即不受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制），我局將在中國藥典（2000年版）臨床用藥須知中補(bǔ)充這項(xiàng)內(nèi)容。 國家藥品監(jiān)督管理局 一九九八年十一月十七日 藥物劑量 使用非甾體類抗炎藥，用藥劑量達(dá)到一定水平以上時(shí)，初始劑量滴定 阿片類止痛藥的有效性和安全性存在較大的個(gè)體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量，稱為劑量滴定。 劑量滴定增加幅度參考標(biāo)準(zhǔn)使用嗎啡

13、即釋片進(jìn)行滴定；長效制劑進(jìn)行治療；擬定初始固定劑量5-15mg口服，Q4h或按需給藥，1h后按上述圖表滴定；次日總固定量=前24小時(shí)總固定量+前日總滴定量；次日總固定量分6次口服，次日滴定量為前24小時(shí)總固定量的10-20；依此逐日調(diào)整劑量，直到疼痛評分穩(wěn)定在0-3分。疼痛強(qiáng)度(NRS)劑量滴定增加幅度71050%1004625%502325初始劑量滴定 阿片類阿片類藥物劑量換算表藥物非胃腸給藥口服等效劑量嗎啡 10mg 30mg非胃腸道：口服=1:3可待因130mg200mg 非胃腸道：口服=1:1.2嗎啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5羥考酮10mg嗎啡(口服)：羥考酮(口服)=l.5

14、-2:1芬太尼透皮貼劑25gh(透皮吸收) 芬太尼透皮貼劑gh，q72h劑量=12 口服嗎啡mgd劑量阿片類藥物劑量換算表嗎啡 10mg 30mg可待因130藥物調(diào)整逐漸減量法每天減少25%50%，防止戒斷反應(yīng)；出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而需調(diào)整藥物劑量時(shí)，首先停藥12次，再將劑量減少50%70%，然后加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反應(yīng)的藥物。藥物調(diào)整逐漸減量法常見不良反應(yīng)及處理惡心嘔吐：常見的惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥或氟哌啶類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥；便秘：長期使用阿片類藥物可因腸蠕動(dòng)受抑制而出現(xiàn)便秘，可用麻仁丸等中藥軟化和促進(jìn)排便；呼吸抑制：對呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行生命支持，同時(shí)使用阿片受體

15、拮抗藥，如納絡(luò)酮進(jìn)行治療；嚴(yán)重呼吸抑制：如發(fā)生過量使用阿片類導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸抑制，應(yīng)立即注射0.4 mg納絡(luò)酮，如果20分鐘內(nèi)呼吸仍無改善，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)注射納絡(luò)酮，直至呼吸改善。常見不良反應(yīng)及處理惡心嘔吐：常見的惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥或氟臨床常見的幾個(gè)誤區(qū)誤區(qū)一：過于擔(dān)心長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥不可避免的會(huì)成癮，是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員未合理使用此類藥物的重要原因，實(shí)際上規(guī)范使用“成癮”風(fēng)險(xiǎn)極低(4/10000）。誤區(qū)二：只有疼痛劇烈時(shí)才用鎮(zhèn)痛藥，實(shí)際上及時(shí)、按時(shí)用鎮(zhèn)痛藥更安全有效。臨床常見的幾個(gè)誤區(qū)誤區(qū)一：過于擔(dān)心長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥不可避嗎 啡 【概述】阿片受體激動(dòng)劑，激動(dòng)中樞神經(jīng)內(nèi)的阿片受體而產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)

16、痛作用。對一切疼痛均有效，對持續(xù)性鈍痛效果強(qiáng)于間斷性銳痛和內(nèi)臟絞痛。本藥口服后自胃腸道吸收，單次給藥鎮(zhèn)痛作用時(shí)間可持續(xù)46小時(shí)。皮下及肌肉注射后吸收迅速，皮下注射30分鐘后即可吸收60%。嗎 啡 【概述】嗎 啡【適應(yīng)證】鎮(zhèn)痛：短期用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性劇痛，如手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷的劇烈疼痛；晚期癌癥病人的三階梯止痛。心肌梗死：用于血壓正常的心肌梗死患者，有鎮(zhèn)靜和減輕心臟負(fù)荷的作用，緩解恐懼情緒。心源性哮喘：暫時(shí)緩解肺水腫癥狀。麻醉和手術(shù)前給藥：使病人安靜并進(jìn)入嗜睡狀態(tài)。嗎 啡【適應(yīng)證】嗎 啡【注意事項(xiàng)】疼痛原因未明確前，不使用本藥，以防掩蓋癥狀貽誤診斷。本藥連續(xù)使用35日即產(chǎn)生耐受性，1周以上可

17、致依賴性，僅用于疼痛原因明確的急性劇烈疼痛且短期使用或晚期癌性重度疼痛。本藥緩釋片和控釋片只用于晚期癌癥病人的鎮(zhèn)痛。本藥過量可致急性中毒，可抑制呼吸中樞，過大劑量可導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。成人中毒量為60mg，致死量為250 mg。兒童、老人體內(nèi)清除緩慢、半衰期長，易引起呼吸抑制，應(yīng)慎用。本藥能透過胎盤屏障影響胎兒，并可造成胎兒藥物依賴，新生兒出生后立即出現(xiàn)戒斷癥狀。孕婦、哺乳期婦女、新生兒和嬰兒禁用。用于內(nèi)臟絞痛如膽、腎絞痛時(shí)，應(yīng)與解痙藥阿托品聯(lián)合使用。緩釋片和控釋片服用時(shí)必須整片吞服，不可截開或嚼碎。嗎 啡【注意事項(xiàng)】麻醉藥品和精神藥品的管理“三級五專”管理 “三級” 藥庫 藥房 病區(qū) “五專

18、”專人管理專柜加鎖專用處方專用賬冊專冊登記麻醉藥品和精神藥品的管理“三級五專”管理 “三級” 麻醉藥品和精神藥品的管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在地市級人民政府衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)，取得麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)憑印鑒卡向本省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購買麻醉藥品和第一類精神藥品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由分管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，醫(yī)療管理、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門參加的麻醉、精神藥品管理機(jī)構(gòu)，指定專職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作。麻醉藥品和精神藥品的管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類麻醉藥品和精神藥品的管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對涉及麻

19、醉藥品、第一類精神藥品的管理、藥學(xué)、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定、專業(yè)知識、職業(yè)道德的教育和培訓(xùn)。對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號管理和追蹤，必要時(shí)可以及時(shí)查找或者追回。麻醉藥品和精神藥品的管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對涉及麻醉藥品、麻醉藥品和精神藥品的管理 麻醉藥品、第一類精神藥品儲存各環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班應(yīng)當(dāng)有記錄。麻醉藥品、第一類精神藥品入庫驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，至少雙人開箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。入庫驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄。麻醉藥品和精神藥品的管理 麻醉藥品、第一類精神藥品儲存各環(huán)麻醉藥品和精神藥品的管理 儲存麻醉藥品、第一

20、類精神藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專庫（柜）加鎖。對進(jìn)出專庫（柜）的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用帳冊，逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字，做到帳、物、批號相符。麻醉藥品和精神藥品的管理 儲存麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行麻醉藥品和精神藥品的管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉、精神藥品庫必須配備保險(xiǎn)柜，門、窗有防盜設(shè)施。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品庫應(yīng)當(dāng)安裝報(bào)警裝置。門診、急診、住院等藥房設(shè)麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn) 庫（柜）的，應(yīng)當(dāng)配備保險(xiǎn)柜，藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜

21、設(shè)施。 周轉(zhuǎn)庫（柜）應(yīng)當(dāng)每天結(jié)算。 麻醉藥品和精神藥品的管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉、精神藥品庫必須配備保麻醉藥品和精神藥品的管理 開具麻醉藥品、第一類精神藥品使用專用處方(紅色處方)。處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注麻、精一。第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注精二。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號，計(jì)數(shù)管理，建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理制度。藥師應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號,處方保存期限為3年。第二類精神藥品處方保存期限為2年。麻醉藥品和精神藥品的管理 開具麻醉藥品、第一類精神藥品使用麻醉藥品和精神藥品的管理 患者使用麻醉藥品、第一

22、類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時(shí)應(yīng)收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄。剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫手續(xù)。收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。麻醉藥品和精神藥品的管理 患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品麻醉藥品和精神藥品的管理患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對過期、損壞麻醉藥品、第一

23、類精神藥品進(jìn)行銷毀時(shí)，應(yīng)當(dāng)向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并對銷毀情況進(jìn)行登記。麻醉藥品和精神藥品的管理患者不再使用麻醉藥品、第一類精神麻醉藥品和精神藥品的使用 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥

24、品。麻醉藥品和精神藥品的使用 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對本機(jī)麻醉藥品和精神藥品的使用 門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署知情同意書。 病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件： （一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明； （二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有 效身份證明文件；（三）為患者代辦人員身份證明文件。麻醉藥品和精神藥品的使用 門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度麻醉藥品和精神藥品的使用 除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。為門（急）診患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。麻醉藥品和精神藥品的使用 除需長期使用麻醉藥品和第一類精神麻醉藥品和精神藥品的使用門診第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)