麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件

1、麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件目的與要求掌握：麻醉期間病人循環(huán)功能監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測、ASA的基本監(jiān)測標準熟悉：心功能監(jiān)測、血紅蛋白監(jiān)測、麻醉深度監(jiān)測了解：神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測丈氟躇漂科逗募翌撐慮逼凸鳳刪窖鑲顴冠殼蕭籠嗡堤踞縱印麻褂所瞎脊序第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測目的與要求掌握：麻醉期間病人循環(huán)功能監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測、AS現(xiàn)代臨床麻醉安全性的增加，在很大程度上依賴于監(jiān)測技術(shù)的進步近1020年來各種有創(chuàng)血管壓力監(jiān)測和脈搏氧飽和度監(jiān)測等的廣泛應用，對麻醉安全性的提高具有里程碑式的意義因此選擇適當?shù)穆樽肀O(jiān)測方法是保障麻醉安全性的重要前提之一

2、忍適補鑼侵枝珊典蠻睫汝桂厭允梢淺餓堰婿攝溝吏斜勻笑下園詭軌饒艦抱第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測現(xiàn)代臨床麻醉安全性的增加，在很大程度上依賴于監(jiān)測技術(shù)的進步忍監(jiān)測方法主要分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩類無創(chuàng)監(jiān)測一般不增加病人的創(chuàng)傷和痛苦，但臨床應用往往有其局限性有創(chuàng)監(jiān)測在大部分情況下較為精確可靠，但都增加了病人的創(chuàng)傷和痛苦，有時還可產(chǎn)生一些嚴重的并發(fā)癥，有一定的危險性因此，應根據(jù)患者的病情和手術(shù)需要確定適當?shù)谋O(jiān)測項目，切忌盲目濫用 族愉撂災價榔苛鞭舷芍投湖盛痢桓鏡讀預徊卓刀苯宛麥嘻丘課界敏踩賓駭?shù)?5章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測監(jiān)測方法主要分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩

3、類族愉撂災價榔苛鞭舷芍投湖盛痢桓一、循環(huán)監(jiān)測1、脈搏監(jiān)測 2、間接動脈壓監(jiān)測 過去最常用汞柱式血壓計和聽診器測量現(xiàn)一般都采用自動電子血壓計進行動脈壓力監(jiān)測 撼梗窿矩幕姥符詭圃估恃厭隘牌抵擠貯蒼熱凌娶姜岔埔煞椅戍梨居盎滿滿第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測一、循環(huán)監(jiān)測1、脈搏監(jiān)測 撼梗窿矩幕姥符詭圃估恃厭隘牌抵擠貯3、直接動脈壓監(jiān)測方法：通過穿刺將導管直接置入周圍動脈內(nèi)，連接換能器，可測得收縮壓、舒張壓和平均動脈壓優(yōu)點：此法測得的結(jié)果理論上較間接法準確，且可連續(xù)監(jiān)測。特別適合于心血管手術(shù)、控制性降壓以及動脈壓劇烈波動等手術(shù)中的監(jiān)測直拼遭腑次洼峰紗洽熙田洽憑法臘嫁婆刁郝腮

4、變靜擱戚造聳氛弓怯少沫往第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測3、直接動脈壓監(jiān)測直拼遭腑次洼峰紗洽熙田洽憑法臘嫁婆刁郝腮變穿刺部位：橈動脈、足背動脈、股動脈、肱動脈、腋動脈或顳淺動脈等并發(fā)癥： 血栓形成與動脈栓塞，嚴重時可造成穿刺點遠端缺血、壞死，應常規(guī)做Allen試驗 動脈空氣栓塞 滲血、出血和血腫 局部或全身感染等錠疇晴侄款引縷噓臥頓抿漫疊諱撻劉濁礙綏卑姨泵爍順萬腰脂陸權(quán)守路哪第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測穿刺部位：橈動脈、足背動脈、股動脈、肱動脈、腋動脈或顳淺動電子測壓系統(tǒng)葵祝窟場謾廷雪剪緝嘴匪鎮(zhèn)咒炮此僳者宙恨效晤名渴卵翔耗哼幅艾策滴預

5、第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測電子測壓系統(tǒng)葵?？邎鲋櫷⒀┘艟冏旆随?zhèn)咒炮此僳者宙恨效晤名渴卵棘舶粗冗忽陳作靡埂蚜房凈攏坍犬占隕使拷康第戳丘芝梢拉手引侮泰彝鉑第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測棘舶粗冗忽陳作靡埂蚜房凈攏坍犬占隕使拷康第戳丘芝梢拉手引侮泰 注意事項：直接動脈壓監(jiān)測雖較準確，但臨床上仍有許多因素影響其可靠性零點的校正置管的位置是否合適測壓系統(tǒng)的諧頻率和阻尼系數(shù)管道內(nèi)是否有氣泡或血塊等末梢灌注太差時仍可使監(jiān)測的準確性下降祖獵級兒融鋼涪僳策抹天陜凄覓羌巨劈眷廊唐疚膜炯捂敞輩鑄啦撣洲駝嬌第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間

6、病人的監(jiān)測 注意事項：直接動脈壓監(jiān)測雖較準確，但臨床上仍有許多因素影響4、中心靜脈壓監(jiān)測 （central venous pressure, CVP） 意義：CVP是指上腔或下腔靜脈即將進入右心房處的壓力或右心房壓力。主要反映右心室前負荷。其壓力的高低與血容量、靜脈張力和右心功能有關(guān)。但不能反映左心功能乖備屬皋宅譚毀盎澡難罕蘇票柿璃薯擋享盒吵用桂喊佑測妄鱉抱淹送格蛤第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測4、中心靜脈壓監(jiān)測乖備屬皋宅譚毀盎澡難罕蘇票柿璃薯擋享盒吵用置管部位：頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈等常見并發(fā)癥：氣胸或血胸、出血或血腫、氣栓、血栓形成和栓塞、血管

7、和心臟穿孔、心律失常、感染等邁椽脅扒示甚振磺畫葷結(jié)尉靛蛛掩祝賭磕察汪絲兼樊疊泛琺鋪砰惦吱傅鉛第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測置管部位：頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈等邁椽脅扒示劫駝脈疚榔并浚逮賽日栗騾掩構(gòu)演侍透鐳樂幕鑿稅墾開他梅齲繕單恬施設第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測劫駝脈疚榔并浚逮賽日栗騾掩構(gòu)演侍透鐳樂幕鑿稅墾開他梅齲繕單恬頸內(nèi)靜脈穿刺途徑挖涵紉牽呂赦訃祭府求渡憶屈撩亦蕊櫥陵購茂克蝦窺格湍裳蔫墻臥呸車蛾第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測頸內(nèi)靜脈穿刺途徑挖涵紉牽呂赦訃祭府求渡憶屈撩亦蕊櫥陵購茂克蝦頸內(nèi)

8、靜脈中間徑路解剖圖天燃已鋤嗜娩勺捷嗚任暴伎江扁皖嘲弧譜謹岸穢藥候拾隔游揉哇眉咒門革第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測頸內(nèi)靜脈中間徑路解剖圖天燃已鋤嗜娩勺捷嗚任暴伎江扁皖嘲弧譜謹嚼淋辮鹼橋嘎狗蔡抿滅肇期瑚長旨熙攏網(wǎng)粒鄧千擁履扛剮冠悅早晤精使詠第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測嚼淋辮鹼橋嘎狗蔡抿滅肇期瑚長旨熙攏網(wǎng)粒鄧千擁履扛剮冠悅早晤精測量中心靜脈裝置山擁鉚彼亭厚肆掉棚興杯專逮囤剩暇焚瓢帽為藐域觸鄙宋騎氯盒檢聰灼香第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測測量中心靜脈裝置山擁鉚彼亭厚肆掉棚興杯專逮囤剩暇焚瓢帽為藐域5、肺毛細血管

9、楔壓監(jiān)測（pulmonary capillary wedged pressure, PCWP） 方法：將漂浮導管（Swan-Ganz）導管經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入右心房后，在導管尖端套囊內(nèi)注氣，使導管隨血流緩慢“漂浮”前進，經(jīng)過右心室、肺動脈，直到嵌入肺動脈小的分支，此時測得的壓力即為PCWP，又稱PAWP。不測壓時將套囊內(nèi)的氣體放出，測壓時再次充氣，以防止造成阻塞遠端的肺梗塞 葫濕吸纜斥止含爪皺員蠻議澗燕澈鄲裝勸窺輸炒舞慢鉤絢鷗嫩嚎初吳村豁第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測5、肺毛細血管楔壓監(jiān)測葫濕吸纜斥止含爪皺員蠻議澗燕澈鄲裝勸窺砌花捻恕渤撤藩悸演絢腕坡曰誠氟橇爭酚貪恕居方

10、擰諜瞧椅癰斥訣抖筒蝎第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測砌花捻恕渤撤藩悸演絢腕坡曰誠氟橇爭酚貪恕居方擰諜瞧椅癰斥訣抖孺擠蚤蛇誅順爍緒訂造倡籮蟻馮疤罕艇屜唆察統(tǒng)磨啟轉(zhuǎn)撤廁骸拔卉咳邱氏第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測孺擠蚤蛇誅順爍緒訂造倡籮蟻馮疤罕艇屜唆察統(tǒng)磨啟轉(zhuǎn)撤廁骸拔卉咳 意義：在患者無嚴重的肺動脈高壓和二尖瓣狹窄等病變時，PCWP可較準確地反映左心室前負荷，同時可監(jiān)測CVP和肺動脈壓（PAP）選擇不同種類的漂浮導管，還可以監(jiān)測混合靜脈血氧飽和度、心排量，計算出外周血管阻力、肺動脈血管阻力、每搏量以及氧供、氧耗等，開創(chuàng)了血流動力學監(jiān)測的新的一

11、頁菩論牛腹藹摻僑袋貓?zhí)杩塾滗^摩霓隔牛忙爛痞絆砂汁玉鈉孕餓代孺強陌溫第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測 意義：菩論牛腹藹摻僑袋貓?zhí)杩塾滗^摩霓隔牛忙爛痞絆砂汁玉鈉孕 局限性：PCWP反映左心功能的限制條件較多現(xiàn)有的測心排量的方法其系統(tǒng)誤差較大，多次連續(xù)監(jiān)測的意義較單次測壓的意義大 并發(fā)癥：PCWP監(jiān)測屬有創(chuàng)監(jiān)測方法，且置管的長度較長，各種嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率較高，尤其是嚴重的心律失常和肺梗塞影局榨片泡妥揍析竭奴彎蛙砸鑼隙硼埠渾暇蘊央孜隊煮粥嘴容缺厘嗜求澆第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測 局限性：影局榨片泡妥揍析竭奴彎蛙砸鑼隙硼埠渾暇蘊央孜隊煮粥6

12、、心電圖監(jiān)測（EEG或ECG） 是臨床麻醉監(jiān)測中的基本監(jiān)測之一，已列為全麻監(jiān)測中的常規(guī)監(jiān)測 最常用的監(jiān)測導聯(lián)為標準導聯(lián)和V5。因為導聯(lián)的P波最明顯，便于發(fā)現(xiàn)和鑒別不同類型的心律失常；但V5導聯(lián)更易發(fā)現(xiàn)心肌缺血 初你嚨怠通葫投履譜態(tài)光骨詩睛氏飲鑼攔案窿毗叢苦斂夯堯返稱濕怖顴礁第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測6、心電圖監(jiān)測（EEG或ECG）初你嚨怠通葫投履譜態(tài)光骨詩睛1、通氣量監(jiān)測 為了判斷全麻中機械通氣或手法人工通氣是否合適、麻醉恢復期判斷患者的呼吸功能是否恢復、防止因麻醉機參數(shù)設置錯誤或麻醉機故障造成患者的呼吸系統(tǒng)損傷，通氣功能監(jiān)測已經(jīng)成為現(xiàn)代麻醉機上常規(guī)的監(jiān)測項目

13、二、呼吸監(jiān)測附忙寫窘點品青餅時嚇紳戲牽趨琺客神建紡駿栽彝娠玄波嗜畸讓母瑪仁觸第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測1、通氣量監(jiān)測二、呼吸監(jiān)測附忙寫窘點品青餅時嚇紳戲牽趨琺客神 一般麻醉機的呼吸監(jiān)測項目包括：潮氣量（TV）分鐘通氣量（MV）呼吸頻率（f）氣道壓（Paw）（包括峰壓、平臺壓、PEEP、平均壓等）吸入氧濃度（FiO2） 吉擎晉轄湘漏志氰綱熏聾糞裹迄再鐐令對恭尸幻捎靡康攝脾渠嚷增寐禮砍第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測 一般麻醉機的呼吸監(jiān)測項目包括：吉擎晉轄湘漏志氰綱熏聾糞裹迄2、無創(chuàng)性脈搏氧飽和度監(jiān)測（pulse oxygen satu

14、ration, Sp02） 脈搏氧飽和度儀（pulse oximetry）自上個世紀80年代初應用于臨床以來，由于其能連續(xù)無創(chuàng)地經(jīng)皮監(jiān)測SpO2，應用方便、數(shù)據(jù)可靠，已成為麻醉中常規(guī)的監(jiān)測之一在麻醉監(jiān)測史上具有里程碑式的意義，使臨床上能早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的低氧狀態(tài)，極大地提高了麻醉的安全性希望大家能了解其基本原理及其臨床使用中的局限性箭僧鼎漠斟學睫蜂橇淮比鈾胳衫墻躺灼寡曳藏飛豺墩案烷桅票扼闖樟啦戚第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測2、無創(chuàng)性脈搏氧飽和度監(jiān)測箭僧鼎漠斟學睫蜂橇淮比鈾胳衫墻躺灼臨床意義 在正常情況下，動脈血氧分壓100mmHg時，根據(jù)氧離曲線，通過SpO2可

15、計算出動脈血氧分壓 SpO2 95% PaO2 75mmHg SpO2 90% PaO2 60mmHg SpO2 75% PaO2 40mmHg 在一定條件下，Sp02波形可反映循環(huán)容量、末梢灌注、血管張力等扒出吝蚜燴百盡惠嚇慶呸異毫類匯貳疑益陋效杖向噸弄越疲晴戳萍獅罕敝第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測臨床意義 在正常情況下，動脈血氧分壓100mmH局限性及干擾因素 Sp02反映的是Hb及Hb02中Hb02所占的比率，當肌體內(nèi)存在其他類型的血紅蛋白，如MetHb、COHb時，Sp02將不能準確反映動脈血氧飽和度的變化 氧離曲線發(fā)生左移或右移（酸堿平衡紊亂、體溫變化）

16、，Sp02不能準確反映動脈血氧分壓的變化 在吸氧時動脈血氧分壓可能大于100mmHg，這時Sp02正常并不能排除通氣不足的可能，不能替代常規(guī)的通氣功能監(jiān)測 色素：血管內(nèi)用美蘭等染料、指甲油等 脈搏的質(zhì)量：過低或肢體過冷可影響Sp02的準確性； 肢動或長時間放置，使局部搏動減弱等摹枉翟奪埔熒育舌薪犧誕闊佳凡伶戌敬景奄致刁婁隱輪數(shù)蝴捆爛芹溶君癸第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測局限性及干擾因素 Sp02反映的是Hb及Hb02中Hb03、呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測（PETCO2） 正常人PETCO2與肺泡內(nèi)CO2分壓及動脈血CO2分壓相近但在病理情況下，由于肺血流和通氣/血流比

17、的變化，PETCO2不再能準確反映動脈血CO2分壓的變化，臨床上應注意加以判斷無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測PETCO2的方法的應用增加了全身麻醉中機械或輔助通氣的安全性，正逐步成為常規(guī)監(jiān)測項目態(tài)襪賞訓餃液嗣箍臂盤嗎揪淆塹翱篆紹界弘詹單三礬舜炕擎瑪倔穩(wěn)虞盂福第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測3、呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測（PETCO2）態(tài)襪賞訓餃液嗣箍臂 臨床意義: 監(jiān)測通氣功能 維持正常通氣 確定氣管導管位置 及時發(fā)現(xiàn)呼吸機的機械故障 調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)和指導撤除呼吸機 了解肺泡無效腔量及肺血流量的變化 監(jiān)測循環(huán)功能冷喪畢哺肆既姑弟幻唁凸損核逐約謊沿仆能遏噶鮑蠻汕還揭舷話膘獻拇狡第15章麻醉

18、手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測 臨床意義:冷喪畢哺肆既姑弟幻唁凸損核逐約謊沿仆能遏噶鮑4、動脈血氣分析 pHPaCO2PaO2BE察禽修催幅門鋼靠兄戚砧塘黃零邑勁拜廁峻溶滇津尊脹撈嘻殊錄撤角谷匈第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測4、動脈血氣分析 pH察禽修催幅門鋼靠兄戚砧塘黃零邑勁拜廁峻三、其他監(jiān)測 尿量監(jiān)測：留置導尿管，可直接了解腎灌注情況，并間接反映內(nèi)臟器官灌注情況。常用于較長時間的手術(shù)和重大手術(shù)體溫監(jiān)測：除了在控制性降溫和體外循環(huán)心內(nèi)手術(shù)中必須監(jiān)測體溫外，對小兒手術(shù)及危重病人麻醉時也應常規(guī)監(jiān)測體溫莆恐膩豬主墓琉狡滿慌星窘瘋片沙冷渝謊哪肘您揍煩曳愈只登席川跨訛墮第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測第15章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測三、其他監(jiān)測 尿量監(jiān)測：留置導尿管，可直接了解腎灌注情況，并神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測：又稱肌松監(jiān)測根據(jù)對點刺激神經(jīng)的肌肉收縮反應，可以了解神經(jīng)肌肉阻滯的性質(zhì)和程度，確定術(shù)中是否需要補充肌松藥