骨軟骨瘤治療課件

1、骨軟骨瘤治療課件骨軟骨瘤治療課件第一節(jié) 總論定義凡發(fā)生于骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤,不論是原發(fā)性、繼發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤第一節(jié) 總論定義分類基于細(xì)胞來源,特別是根據(jù)腫瘤細(xì)胞所顯示的分化類型及所產(chǎn)生的細(xì)胞間質(zhì)類型進(jìn)行分類1990年WHO骨腫瘤分類法：良性、中間性、惡性分類基于細(xì)胞來源,特別是根據(jù)腫瘤細(xì)胞所顯示的分化類型及所產(chǎn)生發(fā)病情況男性比女性稍多原發(fā)性良性腫瘤比惡性多見,良性者以骨軟骨瘤、軟骨瘤多見,惡性者以骨肉瘤、軟骨肉瘤和纖維肉瘤多見發(fā)病與年齡有關(guān)解剖部位對(duì)腫瘤的發(fā)生也有重要意義發(fā)病情況男性比女性稍多臨床表現(xiàn)疼痛與壓痛局部腫塊和腫脹功能障礙和壓迫癥狀病理性骨折晚期可有貧血、

2、消瘦、食欲不振、體重下降、低熱等全身癥狀可有血行轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)疼痛與壓痛診斷影像學(xué)檢查X線 CT、MRI ECT DSA其他診斷影像學(xué)檢查診斷病理檢查切開活檢:切取式和切除式穿刺活檢生化測(cè)定血鈣、磷、堿性磷酸酶和酸性磷酸酶現(xiàn)代生物技術(shù)檢測(cè)診斷病理檢查外科分期外科分級(jí)(G)G0:良性 G1:低度惡性 G2:高度惡性外科區(qū)域(T)T0:囊內(nèi) T1:間室內(nèi) T2:間室外轉(zhuǎn)移（M） M0:無轉(zhuǎn)移 M1:轉(zhuǎn)移.外科分期外科分級(jí)(G)治療以外科分期為指導(dǎo),選擇手術(shù)界限和方法良性骨腫瘤的外科治療刮除植骨術(shù):適用于良性骨腫瘤及瘤樣病變外生性骨腫瘤的切除治療以外科分期為指導(dǎo),選擇手術(shù)界限和方法骨軟骨瘤治療課件骨軟

3、骨瘤治療課件惡性骨腫瘤的外科治療保肢治療截肢術(shù) 化學(xué)治療 放射治療 其他治療治療惡性骨腫瘤的外科治療治療骨軟骨瘤治療課件第二節(jié) 良性骨腫瘤第二節(jié) 良性骨腫瘤 骨軟骨瘤常見的良性腫瘤多發(fā)生于青少年,隨人體發(fā)育增大,骨骺線閉合后,其生長(zhǎng)也停止分單發(fā)性與多發(fā)性(外生骨疣與骨軟骨瘤病)多有家族遺傳史,具有惡變傾向多見于長(zhǎng)骨干骺端 骨軟骨瘤常見的良性腫瘤 骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)可長(zhǎng)期無癥狀,多無意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊而就診壓迫周圍組織或其表面的滑囊發(fā)生炎癥,則可有疼痛體檢所見腫塊較X線顯示的大 骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)可長(zhǎng)期無癥狀,多無意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊而骨軟骨瘤X線檢查干骺端可見從皮質(zhì)向軟組織的骨性突起,其皮質(zhì)和松質(zhì)骨以狹

4、小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連,彼此髓腔相通,突起表面為軟骨帽,不顯影,厚薄不一,有時(shí)可呈不規(guī)則鈣化影惡性變時(shí)可見原來穩(wěn)定的骨軟骨瘤再度生長(zhǎng),骨質(zhì)破壞,鈣化不規(guī)則等表現(xiàn)骨軟骨瘤X線檢查干骺端可見從皮質(zhì)向軟組織的骨性突起,其皮骨軟骨瘤骨軟骨瘤 骨軟骨瘤治療屬G0T0M0,一般不需治療手術(shù)治療生長(zhǎng)過快,有疼痛或影響關(guān)節(jié)活動(dòng)者影響鄰骨或發(fā)生關(guān)節(jié)畸形者壓迫神經(jīng)、血管以及腫瘤自身骨折腫瘤表面滑囊反復(fù)感染者病變活躍有惡變可能者 骨軟骨瘤治療 骨巨細(xì)胞瘤是一種潛在惡性或介于良惡性之間的溶骨性腫瘤（G0.G1.G2）好發(fā)年齡2040歲,女性多于男性好發(fā)部位為股骨下段和脛骨上段 骨巨細(xì)胞瘤是一種潛在惡性或介于良惡性之

5、間的溶骨性腫瘤骨巨細(xì)胞瘤病理分級(jí)級(jí):基質(zhì)細(xì)胞正常,有大量巨細(xì)胞級(jí):基質(zhì)細(xì)胞較多,巨 細(xì)胞減少,有侵蝕性級(jí):基質(zhì)細(xì)胞為主,巨細(xì)胞很少,有明顯的肉瘤改變骨巨細(xì)胞瘤病理分級(jí)級(jí):基質(zhì)細(xì)胞正常,有大量巨細(xì)胞骨巨細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)病史長(zhǎng),早期局部微痛,酸麻,多以腫物增大 就診局部包塊壓之有乒乓球樣感覺和壓痛病變的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限骨巨細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)病史長(zhǎng),早期局部微痛,酸麻,多以腫物增骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)主要表現(xiàn)骨端偏心位溶骨性破壞,無骨膜反應(yīng)骨皮質(zhì)膨脹變薄,呈肥皂泡樣改變,可侵蝕周圍軟組織血管造影見腫瘤血供豐富,有動(dòng)靜脈瘺骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)主要表現(xiàn)骨端偏心位溶骨性破壞,無骨膜反應(yīng)骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤治療局

6、部刮除+物理(液氮)或化學(xué)(50%鋁化鋅液)滅活+松質(zhì)骨或骨水泥填充局部復(fù)法后,可行瘤段切除,行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或行截肢術(shù)化療無效,放療后有肉瘤變骨巨細(xì)胞瘤治療局部刮除+物理(液氮)或化學(xué)(50%鋁化鋅液骨軟骨瘤治療課件第三節(jié) 原發(fā)性惡性腫瘤第三節(jié) 原發(fā)性惡性腫瘤骨肉瘤是一種最常見的惡性骨腫瘤（G2）好發(fā)于青少年好發(fā)部位為股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端常形成梭形瘤體,可累及骨膜、骨皮質(zhì)及髓腔病灶切面呈魚肉狀,棕紅或灰白色骨肉瘤是一種最常見的惡性骨腫瘤（G2）骨肉瘤臨床表現(xiàn)疼痛為主要癥狀,持續(xù)性,逐漸加重,夜間尤重,并伴全身惡病質(zhì)附近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限腫瘤表面皮溫增高,靜脈怒張溶骨性可有病理性骨折

7、骨肉瘤臨床表現(xiàn)骨肉瘤X線表現(xiàn)Codman三角：三角鈣化和骨化的腫瘤組織，向骨膜下區(qū)延伸，使遭受刺激的骨膜下區(qū)形成新生骨。日光射線：形態(tài)反應(yīng)骨和腫瘤骨沿新生血管沉積，自骨皮質(zhì)呈放射狀掀起骨膜。骨肉瘤X線表現(xiàn)骨肉瘤Codman三角日光樣骨膜反應(yīng)骨肉瘤Codman三角日光樣骨膜反應(yīng)Codman三角軟組織陰影Codman三角軟組織陰影屬G2T12M2者,采取綜合治療,大劑量化療是主要措施.術(shù)前術(shù)后化療可使5年生存率提高到60%,主要用氨甲蝶嶺 阿霉素 順鉑.術(shù)前化療12個(gè)療程,行人工假體置換術(shù),術(shù)后化療4個(gè)療程.骨肉瘤治療骨肉瘤治療保肢手術(shù)禁忌癥腫瘤周圍的主要神經(jīng)、血管受侵犯在根治手術(shù)前或在術(shù)前化療期間發(fā)生病理性骨折,瘤組織和細(xì)胞破出屏障,隨血腫廣泛污染周圍正常組織腫瘤周圍軟組織條件不好不正確的切開活檢,污染周圍正常組