《中醫(yī)學(xué)》血液一般檢查與疾病

1、血液一般檢查與疾病血常規(guī)的概念1、傳統(tǒng)概念: 外周血中血紅蛋白量，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類計(jì)數(shù)。2、現(xiàn)代概念： 紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)參數(shù)檢測(cè)（數(shù)量和形態(tài)）。一、紅細(xì)胞參數(shù)與疾病（一）、RBC計(jì)數(shù)和Hb測(cè)定Reference range of RBC and Hb Hb RBC adult male 120160g/L 4.05.51012/L adult female 110150g/L 3.55.01012/L newborn 170200g/L 6.07.01012/LRBC及Hb增多標(biāo)準(zhǔn)：M: Hb170g/L ， Rbc6.01012/L F: Hb160g/L，Rbc5.

2、51012/L 1.相對(duì)性增多：血液濃縮 2.絕對(duì)性增多： 1）生理性:胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民 2）病理性: 原發(fā)：真性紅細(xì)胞增多癥（polycythemia vera） 繼發(fā)：Epo增多（代償性與非代償性）RBC及Hb減少生理性：嬰幼兒、兒童、孕婦、老年人病理性：貧血 貧血分級(jí)：輕度 120/11090g/L 中度 9060g/L 重度 6030g/L 極度 30g/L（二）、RBC比容（Hct）1、概念： RBC在全血中所占容積的百分比。2、參考值： M：4249%， F：3748%3、臨床意義（與RBC數(shù)、體積、血漿量有關(guān)） Hct增加：RBC相對(duì)/絕對(duì)增加 Hct減低：貧血（三）R

3、BC平均指數(shù)1、MCV(mean corpuscular volume) 概念：平均每個(gè)RBC的體積 公式：Hct/RBC count(1012/L) 參考值：80 100fl2、MCH(mean corpuscular hemoglobin) 概念：平均每個(gè)RBC內(nèi)所含Hb量 公式： Hb（g/L）/ RBC count(1012/L) 參考值：2632pg3、MCHC(mean corpuscular hemoglobin concentration) 概念:平均每升RBC中所含Hb濃度 公式：Hb(g/L)/Hct 參考值：310350 g/L（3135%）Classification

4、of anemia with MCV, MCH and MCHC MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) disordersNormocytic anemia 80100 2632 310350 AA、HA,et al Macrocytic anemia 100 32 310350 megaloblastic anemia Microcytic hypoch- 80 26 310 IDA ,et al Romic anemiaMicrocytic anemia 80 26 310350 anemia of chronic disease(四)、RBC容積分布寬度(RDW)參考值：14.

5、9%血細(xì)胞體積分布（左） MCVRDW Low normal highNormal thalassemia AA liver disease chronic disease acute blood loss anemiaHigh iron dificiency early iron, hemolytic anemia B12,folate B12,folate dediciency dediciency （五）、RBC形態(tài)Normal red blood cells電鏡所見 光學(xué)顯微鏡所見RBC大小異常macrocytemegalocytemicrocyteRBC形態(tài)異常spherocyte球

6、形細(xì)胞：遺傳球，20%橢圓形細(xì)胞：橫經(jīng)/長(zhǎng)經(jīng)0.78，遺傳球， 25-50%棘紅細(xì)胞:棘紅細(xì)胞增多癥、脾切除后、尿毒癥、酒精中毒性肝病Sickle cellTeardrop cell鐮形細(xì)胞：鐮形細(xì)胞性貧血（HbS病） 淚滴形細(xì)胞：見于骨髓纖維化、海洋性貧血、溶貧StomatocyteTarget cell口形細(xì)胞：遺傳性口形細(xì)胞增多癥(10%)，少量見于DIC，酒精中毒靶形細(xì)胞：血紅蛋白病、缺鐵貧、脾切除術(shù)后裂細(xì)胞：又稱紅細(xì)胞形態(tài)不整、紅細(xì)胞異形癥，見于微血管病性溶血性貧血如DIC、TTP等細(xì)胞緡錢狀形成：見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)巨球蛋白血癥SchistocyteRouleaux format

7、ion（六）、RBC染色反應(yīng)異常低色素性 hypochromic高色素性 hyperchromic嗜多色性 Polychromatic（七）、RBC結(jié)構(gòu)異常basophilic stippling見于鉛中毒、增生性貧血 可與嗜多色性并存（八）、RBC結(jié)構(gòu)異常Howell-Jolly body核殘余物 見于溶貧 巨幼貧、紅白血病等紡錘體殘余物或胞質(zhì)中脂蛋白變性所致嗜多色性或堿性點(diǎn)彩紅胞質(zhì)中出現(xiàn)提示嚴(yán)重貧血、溶貧、巨幼貧、鉛中毒等Cabot ring見于溶貧、紅白血病、骨髓纖維化、骨髓轉(zhuǎn)移癌等nucleated erythrocyte二、白細(xì)胞參數(shù)與疾?。ㄒ唬BC計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù) 成人 （410

8、）109/L WBC計(jì)數(shù) 新生兒 （1520）109/L 6個(gè)月2歲 （1112）109/L WBC分類 百分比（%） 絕對(duì)值（109/L） 中性粒細(xì)胞 (N) 桿狀核 05 0.040.5 分葉核 5070 27 嗜酸粒細(xì)胞(E) 0.55 0.020.5 嗜堿粒細(xì)胞(B) 01 00.1 淋巴細(xì)胞(L) 2040 0.84 單核細(xì)胞(M) 38 0.120.8五種WBC正常形態(tài)sgBMELLst（二）、各種白細(xì)胞的意義1、中性粒細(xì)胞臨床意義 生理性增多數(shù)量異常 增多 病理性增多 白細(xì)胞減少癥 減少 粒細(xì)胞減少癥 粒細(xì)胞缺乏癥質(zhì)量異常 核象變化 核左移 核右移 形態(tài)異常neutrophili

9、a 生理性：飽餐、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng) 高溫、嚴(yán)寒、妊娠 病理性：急性感染（最常見原因） 廣泛性組織損傷、大量血細(xì)胞破壞 急性失血（12h內(nèi)WBC及N明顯增多 ） 急性中毒 白血病、骨髓增殖性疾病、惡性腫瘤neutropenia 感染：G- 、病毒、瘧疾 血液系統(tǒng)疾病 理化因素(抗甲亢藥) 單核吞噬細(xì)胞功能亢進(jìn) 自身免疫性疾?。⊿LE）明確幾個(gè)概念白細(xì)胞減少leukopenia WBC4109/L 粒細(xì)胞減少癥neutropenia N1.5109/L 粒細(xì)胞缺乏癥agranulocytosis N0.5109/L核象變化 1）核左移： 外周血中不分葉核粒細(xì)胞5% 意義 細(xì)菌感染、急性中毒、急性

10、溶血或失血、 粒細(xì)胞白血病 特點(diǎn) 常伴白細(xì)胞總數(shù)增高 2）核右移： 外周血中性粒細(xì)胞出現(xiàn)5葉或更多分葉,其百分 率3% 意義：巨幼細(xì)胞貧血、造血功能衰退、化療后 （Ara-C、6-TG等）正常：桿狀核/分葉核為（1%-5%）/（50%-70%）核左移 外周血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞比值增高5%核右移 外周血中出現(xiàn)核分葉過多的中性粒細(xì)胞3%病理形態(tài) 1）中毒性改變： 細(xì)胞大小不均、中毒顆粒 空泡形成、Dohle body、核變性 2）Auer body 急性非淋巴細(xì)胞白血病 3）分葉過多 巨幼細(xì)胞貧血、化療后 4）其它與遺傳有關(guān)的異常粒細(xì)胞： pelger-Huet畸形 Chediak-Higash

11、i畸形等Dohle body 中毒顆粒 巨多分葉核粒細(xì)胞Auerbody2.嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞增多eosinophilia 過敏性疾病、寄生蟲病、皮膚病 血液病如慢粒、淋巴瘤等 某些傳染?。盒杉t熱 某些惡性腫瘤：肺癌 其它：風(fēng)濕病、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥、過 敏性間質(zhì)性腎炎嗜酸性粒細(xì)胞減少eosinopenia 長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后、傷寒、副傷寒初3.嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞增多basophilia 過敏性疾病 某些血液病如慢粒、骨纖等 轉(zhuǎn)移癌及其他嗜堿性粒細(xì)胞減少basophilopenia4.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞增多l(xiāng)ymphocytosis 病理性： 病毒感染：傳單、流行性出血熱 急

12、慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤 急性傳染病恢復(fù)期 移植排斥反應(yīng) 相對(duì)增高：AA、粒缺淋巴細(xì)胞減少lymphocytopenia 皮質(zhì)激素、烷化劑、艾滋病、丙球缺乏癥異形淋巴細(xì)胞 分型：泡沫型、不規(guī)則型、幼稚型 臨床意義：正常2% 增多：病毒感染如傳單、流行性出血熱、 藥物過敏、輸血、透析后、免疫 性疾病、放療后等異形淋巴細(xì)胞異形淋巴細(xì)胞正常淋巴細(xì)胞5.單核細(xì)胞單核細(xì)胞增多monocytosis 某些感染：瘧疾、黑熱病、結(jié)核病 某些血液病：惡組、M5、MDS等 急性傳染病或感染的恢復(fù)期單核細(xì)胞減少monocytopenia 類白血病反應(yīng)（ leukemoid reaction ） 機(jī)體對(duì)某些刺激因素

13、所產(chǎn)生的類似白血病的血象反應(yīng)，表現(xiàn)為WBC高并伴有幼稚和/或原始細(xì)胞，但這種血象改變隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)而很快恢復(fù)正常。常見病因：嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、外傷、急性中毒、急性溶血及出血等。三、血小板計(jì)數(shù)及疾病1、血小板計(jì)數(shù)參考值 （100 300）109/L血小板減少thrombocytopenia 生理變異：經(jīng)期、劇烈活動(dòng)、飽餐 病理性減少 生成障礙:AA、AL、理化因素 藥物 破壞或消耗過多：ITP、SLE、DIC、 病毒感染 分布異常：脾腫大、血液稀釋 假性血小板減少癥：EDTA誘導(dǎo)血小板聚集血小板增多thrombocytosis 原發(fā)性：真紅、原發(fā)性血小板增多癥、 CML等 反應(yīng)性：急慢性感染、急

14、性溶血、惡性 腫瘤2. Mean platelet volume 概念：每個(gè)血小板的平均體積 參考范圍：7 11fl 臨床意義： 增加： 1、PLT破壞增加，而骨髓代償功能良好者 2、造血功能抑制解除后 減低： 1、骨髓造血功能不良、MPV隨PLT數(shù)持續(xù)下降 是骨髓造血功能衰竭的指標(biāo)之一 2、部分白血病3.血小板比容概念：PLT在全血中占容積比參考范圍：0.1%0.3%臨床意義： 增高：骨髓纖維化、脾切除、慢粒 減低：AA、PLT減少癥4.血小板分布寬度（PDW）反映PLT大小異質(zhì)性參數(shù) 15%17%減少表明PLT的均一性高增大表明PLT大小懸殊，見于ANLL化療后、巨幼 貧、CGL、血栓性疾

15、病等5.血小板形態(tài)大小：24um形態(tài)：圓形，橢圓形或不規(guī)則形 無(wú)顆粒型:MDS 血小板衛(wèi)星現(xiàn)象網(wǎng)織紅細(xì)胞測(cè)定定義 reticulocyte 晚幼紅到成熟紅之間未完全成熟的紅細(xì)胞參考值 0.005 0.015 24 84109/L臨床意義 骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛 骨髓造血功能減低網(wǎng)織紅細(xì)胞實(shí)例1 RBC 4.431012/L (NV:3.5-5.5) HCT 40.9%(NV:37-52) HBG 144g/L (NV:110-160) MCV 92.3fl(NV:80-100) MCH 32.5pg(NV:27-34) MCHC352g/L(NV:320-360) WBC 11.3109/L (

16、NV:4.0-10) Lym 13.5%(NV:20-40) Mon 4.6%(NV:3-8) Neu 81.7%(NV:50-70) Eo 1.1%(NV:0.5-5.0) Baso 0.1%(NV:0-1) PLT 194109/L (NV:100-300) PCT 0.2%(0-9. 98) MPV 10.5fl(7-11) Ret 0.62%(0.5-1.5) Ret# 0.035 1012/L (NV:0.024-0.084) 初步印象：實(shí)例2 RBC 2.431012/L (NV:3.5-5.5) HCT 33.9%(NV:37-52) HBG 100g/L (NV:110-160

17、) MCV 110.5fl(NV:80-100) MCH 37.1pg(NV:26-35) MCHC382g/L(NV:320-360) WBC 4.5109/L (NV:4.0-10) Lym 30.4%(NV:20-40) Mon 7.5%(NV:3-8) Neu 59.6%(NV:50-70) Eo 2.2%(NV:0.5-5.0) Baso 0.3%(NV:0-1) PLT 171109/L (NV:100-300) PCT 0.4%(0-9. 98) MPV 10.5fl(7.6-13.2) Ret 1.62%(0.5-1.5) Ret# 0.025 1012/L (NV:0.024

18、-0.084) 初步印象： 實(shí)例3 RBC 3.731012/L (NV:3.5-5.5) HCT 31.3%(NV:37-52) HBG 86g/L (NV:110-160) MCV 76.4fl(NV:80-100) MCH 24.1pg(NV:27-34) MCHC289g/L(NV:320-360) WBC 4.0109/L (NV:4.0-10) Lym 30.4%(NV:20-40) Mon 5.6%(NV:3-8) Neu 60.2%(NV:50-70) Eo 3.1%(NV:0.5-5.0) Baso 0.7%(NV:0-1) PLT 117109/L (NV:100-300)

19、 PCT 1.1%(0-9. 98) MPV 9.1fl(7-11) Ret 1.2%(0.5-1.5) Ret# 0.038 1012/L (NV:0.024-0.084) 初步印象：實(shí)例4 RBC 2.531012/L (NV:3.5-5.5) HCT 26.1%(NV:37-52) HBG 76g/L (NV:110-160) MCV 90.5fl(NV:80-100) MCH 31.5pg(NV:27-34) MCHC337g/L(NV:320-360) WBC 1.6109/L (NV:4.0-10) Lym 40.4%(NV:20-40) Mon 8.6%(NV:3-8) Neu

20、47.3%(NV:50-70) Eo 2.0%(NV:0.5-5.0) Baso 1.7%(NV:0-1) PLT 21109/L (NV:100-300) PCT 0.2%(0-9. 98) MPV 9.5fl(7-11) Ret 0.12%(0.5-1.5) Ret# 0.005 1012/L (NV:0.024-0.084) 初步印象：實(shí)例5 RBC 4.631012/L (NV:3.5-5.5) HCT 41.9%(NV:37-52) HBG 134g/L (NV:110-160) MCV 95.3fl(NV:80-100) MCH 31.5pg(NV:27-34) MCHC341g/L(NV:32