護(hù)理相關(guān)法律課件

1、護(hù)理工作中的法律問(wèn)題揚(yáng)州友好醫(yī)院隨著國(guó)家法制建設(shè)的不斷完善，普法教育的不斷深入，法律知識(shí)已滲透到各行各業(yè)，已逐漸為越來(lái)越多的人群所掌握應(yīng)用，然而相比之下有較多的護(hù)士掌握法律知識(shí)卻相對(duì)淺薄，應(yīng)用法律的能力相對(duì)較弱。近年來(lái)，因醫(yī)療行為引起的糾紛和訴訟呈逐年上升，牽涉到護(hù)理人員的訴訟案件也有不斷上升的趨勢(shì)。在護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，存在著許多潛在的法律問(wèn)題。從執(zhí)業(yè)資格、護(hù)理記錄、執(zhí)行醫(yī)囑、知情同意、舉證責(zé)任倒置和醫(yī)療事故6個(gè)方面分析了護(hù)理工作中存在的潛在法律問(wèn)題并提出對(duì)策。關(guān)于執(zhí)業(yè)資格 護(hù)理工作必須由具備護(hù)士資格的人來(lái)承擔(dān)。實(shí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格統(tǒng)一管理，建立護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度

2、，以法律的手段保證了護(hù)理質(zhì)量及公眾的就醫(yī)安全。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格是從事護(hù)士工作的前提條件，中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，執(zhí)業(yè)權(quán)利、義務(wù)及資格的取得做了全面的規(guī)定。中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法所稱(chēng)護(hù)士系指按本辦法規(guī)定取得中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)并經(jīng)過(guò)注冊(cè)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員”，這就是護(hù)士在法律上的定義在臨床護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，從而暴露出一些比較突出的的問(wèn)題：新畢業(yè)護(hù)士1年內(nèi)沒(méi)有參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試即上崗工作；業(yè)務(wù)素質(zhì)較低,多次參加執(zhí)業(yè)考試仍不合格，由于人員缺編，不得不派其頂崗。長(zhǎng)期以來(lái)由于多種原因，特別是人員缺編的問(wèn)題，致使很多醫(yī)院沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法，使無(wú)執(zhí)業(yè)資

3、格者仍在上崗，造成護(hù)理隊(duì)伍良莠并存，護(hù)理質(zhì)量下降。這種問(wèn)題的存在，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，如果患方訴諸法律，醫(yī)療用人單位必將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 關(guān)于護(hù)理記錄 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第10條 “患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門(mén)診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)學(xué)影像資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料”的規(guī)定，將護(hù)理記錄確定為患者有權(quán)復(fù)印、復(fù)制的客觀資料，即可作為護(hù)患雙方舉證的依據(jù)，結(jié)束了以往只有醫(yī)生才有權(quán)書(shū)寫(xiě)病歷的歷史，第一次在法規(guī)中明確了護(hù)理記錄是病歷的重要組成部分。因此，護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)的如何不僅反映了護(hù)理質(zhì)量的好壞，也是為醫(yī)療護(hù)理糾紛的

4、“舉證責(zé)任倒置”提供有力的證據(jù)。涂改。衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局指定的病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）中規(guī)定，嚴(yán)禁涂改、偽造病歷資料。有的護(hù)理人員為了保存頁(yè)面的整潔就使用刀片刮去原有的字跡或重新抄寫(xiě)，尤其是對(duì)一些關(guān)鍵詞句或重要數(shù)字的涂改，給人的印象是企圖改變或隱藏信息，一旦發(fā)生糾紛將在可信度上大打折扣。住院病人拒測(cè)或外出不能測(cè)量生命體征，若在病歷上如實(shí)填寫(xiě)，病歷的完整性達(dá)不到要求，為了病歷的完整性，有的護(hù)理人員編造有關(guān)數(shù)據(jù)。如發(fā)生醫(yī)療糾紛，護(hù)理病歷將不能提供有效的法律依據(jù)，使護(hù)理人員處于不利的訴訟地位。關(guān)于執(zhí)行醫(yī)囑 護(hù)士的功能有獨(dú)立性、依賴(lài)性及合作性之分。依賴(lài)性功能即指在醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下所完成

5、的護(hù)理任務(wù)。執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的依賴(lài)性功能之一，為了保護(hù)自己和患者，明確在執(zhí)行醫(yī)囑中的醫(yī)護(hù)責(zé)任，避免在醫(yī)療糾紛中代人受過(guò)，護(hù)士必須明確自己在醫(yī)囑執(zhí)行中的責(zé)任范圍及法律責(zé)任。從法律角度講，患者在醫(yī)院所接受的主要治療必須在患者或其家屬全面了解情況，經(jīng)過(guò)自身判斷，自愿表示同意的條件下才能進(jìn)行。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第11條“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果”。護(hù)士管理辦法第2123條規(guī)定中特別強(qiáng)調(diào)護(hù)士有充分的告知義務(wù)。在醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)患者進(jìn)行特殊檢查、治療及手術(shù)前均有作知情同意簽字，相比之下護(hù)理領(lǐng)域在這方面的工

6、作相對(duì)滯后，需要廣大護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念，尊重患者的知情同意權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，在一些侵襲性的治療護(hù)理中做好書(shū)面知情同意簽字，從而避免不必要的糾紛發(fā)生。在履行這一義務(wù)時(shí)應(yīng)特別注意：(1)知情同意決不是推脫責(zé)任，而是對(duì)患者負(fù)責(zé)任的嚴(yán)肅行為。(2)告知對(duì)象的主體首先是患者本人，只有在患者無(wú)行為能力的情況下才能由其監(jiān)護(hù)人簽字。(3)簽訂了知情同意書(shū)只能證明護(hù)士是否盡了告知義務(wù)，避免“生死合同”式的無(wú)效條款，關(guān)于舉證責(zé)任倒置 由于護(hù)理工作失誤引起的侵權(quán)訴訟，在處理過(guò)程中同樣會(huì)涉及舉證問(wèn)題，故護(hù)理人員有必要了解法律關(guān)于舉證責(zé)任的規(guī)定。2002年4月1日起施行的最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第4條第

7、(8)項(xiàng)：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)失承擔(dān)舉證責(zé)任”。這就是在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中實(shí)行舉證責(zé)任倒置的法律依據(jù)。關(guān)于醫(yī)療事故 對(duì)待當(dāng)前的醫(yī)療界，社會(huì)有這樣一種輿論傾向：一是強(qiáng)化患者利益維護(hù)；二是強(qiáng)化醫(yī)療責(zé)任追究。這兩種強(qiáng)化在2004年9月1日起施行的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中尤其突出，體現(xiàn)在：(1)將鑒定主體由過(guò)去的衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)置的“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)”改為“醫(yī)學(xué)會(huì)”。 (2)病歷的有關(guān)部分比如化驗(yàn)單、手術(shù)記錄單、護(hù)理記錄等實(shí)際客觀的部分，患者均有權(quán)復(fù)印保存，以保護(hù)患者知情權(quán)；(3)在賠償計(jì)算方法上，制定了非常細(xì)致的計(jì)算方法，精神撫慰金被明

8、確寫(xiě)進(jìn)條例，體現(xiàn)了法規(guī)對(duì)患者實(shí)際損害的最大限度維護(hù)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則形成了壓力，促使他們提高醫(yī)療質(zhì)量，防止事故發(fā)生。(4)醫(yī)療事故范圍的外延擴(kuò)大了，從原來(lái)的“死亡、殘廢、組織器官損害導(dǎo)致功能障礙”到現(xiàn)在只要是“人身?yè)p害”即構(gòu)成醫(yī)療事故。住院病人管理中存在的隱患。住院病人應(yīng)當(dāng)自覺(jué)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，服從醫(yī)護(hù)人員管理，但是有的住院病人對(duì)醫(yī)院、規(guī)章制度不了解或不遵守，未經(jīng)主管醫(yī)師批準(zhǔn)（準(zhǔn)許），私自離院外出，或雖請(qǐng)假但不能按時(shí)返回，一旦發(fā)生意外，必將引起法律糾紛。 住院病人貴重物品的保管問(wèn)題。一般病人在住院時(shí)很少有病人攜帶貴重物品，但是一些危重的急診病人入院時(shí)身上攜有一些貴重物品，通常的情況下，參與接診的

9、護(hù)士清點(diǎn)這些財(cái)物后為病人代為保管。但是，在近年的工作實(shí)踐中，經(jīng)常會(huì)因此發(fā)生糾紛，使醫(yī)院的正常工作受到干擾。 護(hù)理工作中常見(jiàn)導(dǎo)致過(guò)失的原因?qū)е箩t(yī)療護(hù)理過(guò)失原因有主、客觀因素兩方面，主觀方面指護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作不認(rèn)真負(fù)責(zé)、主動(dòng)性差、粗心大意；客觀方面指護(hù)理人員雖努力盡職，但由于技術(shù)水平低、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高而導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。常見(jiàn)導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理過(guò)失的原因有：違反相關(guān)制度、規(guī)定1 不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度 常見(jiàn)的有藥物查對(duì)失誤，病人姓名、床號(hào)查對(duì)失誤。2 執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格 常見(jiàn)的有盲目地執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，醫(yī)囑執(zhí)行失誤或擅自改變醫(yī)囑。3 違反交接班制度 不執(zhí)行床旁交接班，未交接危重病人病情變化；遺忘醫(yī)囑；未完成治療任

10、務(wù)。4、違反規(guī)定：(1)未按護(hù)理要求對(duì)術(shù)后麻醉病人進(jìn)行護(hù)理。(2)對(duì)特殊病人（精神病、兒童、危重病人）未按護(hù)理要求（特級(jí)、一級(jí)護(hù)理）全面實(shí)施護(hù)理。(3)超越權(quán)限范圍，無(wú)醫(yī)囑的情況下，擅自處理病人。違反操作規(guī)程注射、輸液操作中常見(jiàn)的問(wèn)題（1）不嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行操作，導(dǎo)致藥液污染。（2）對(duì)待病人輸入藥液過(guò)快或量過(guò)大造成病人發(fā)生肺水腫、心衰等。（3）違反藥物配伍禁忌。（4）操作不當(dāng)，導(dǎo)致氣體進(jìn)入血循環(huán)內(nèi)，引起空氣栓塞。（5）斷針、注射部位感染、藥液滲透到皮下造成組織壞死。預(yù)防1 加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)。隨著最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的規(guī)定中“醫(yī)療行為舉證責(zé)任倒置原則”的特別確認(rèn)，

11、如果護(hù)理管理工作中仍缺乏應(yīng)有的法律敏感性，那么作為承擔(dān)舉證責(zé)任倒置的一方就沒(méi)有有利的證據(jù)證明自己無(wú)過(guò)錯(cuò)。管理者應(yīng)組織醫(yī)院的護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的法制觀念加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格審查，杜絕無(wú)證上崗。新形勢(shì)下的護(hù)理管理必須順應(yīng)新形勢(shì)的工作要求，盡可能的爭(zhēng)取合理的人員編制，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的審查，明確規(guī)定畢業(yè)1年以內(nèi)護(hù)士的工作為臨床見(jiàn)習(xí)期，不得單獨(dú)從事護(hù)理工作，對(duì)見(jiàn)習(xí)期護(hù)士要協(xié)助他們參加執(zhí)業(yè)資格考試和申請(qǐng)注冊(cè)，1年后不能取得執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士，應(yīng)考慮辭退，堅(jiān)決杜絕無(wú)證者上崗現(xiàn)象。 規(guī)范護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，重視現(xiàn)階段護(hù)理記錄問(wèn)題，改革護(hù)理記錄的內(nèi)容和形式。醫(yī)院要明確規(guī)定醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)患者實(shí)行診斷和治療措施的依據(jù),具有法律效應(yīng)。加強(qiáng)和重視護(hù)理記錄的法學(xué)化培訓(xùn)，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中規(guī)定：“護(hù)理記錄屬于病歷的組成部分之一”。這就是說(shuō)，護(hù)理記錄也將同病歷一樣作為法庭證據(jù)加以采納。防范醫(yī)療事故的措施1加強(qiáng)職業(yè)道德教育 2加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平 3加強(qiáng)質(zhì)量管理，完善環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測(cè)控制 4做好護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)與管理 5嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故上報(bào)制度 6強(qiáng)化法制觀念，嚴(yán)格遵守規(guī)則制度 7保持醫(yī)療設(shè)備良好狀態(tài) 8對(duì)具有風(fēng)險(xiǎn)性的診療措施，應(yīng)嚴(yán)格履行與病人簽約制度 9積極慎重處理，加大醫(yī)療事故管理力度 2加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平 綜上所述，盡快建