精神障礙者與非自愿住院課件

1、精神(jngshn)障礙者與非自愿住院中南大學(xué)精神(jngshn)衛(wèi)生研究所王小平第一頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院主要(zhyo)內(nèi)容概述重點(zhngdin)問題務(wù)實指南第二頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院一、概述(i sh)非自愿(zyun)住院概念非自愿住院適用范圍第三頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院非自愿(zyun)住院概念違背患者意志，一定程度限制患者自由，使患者在特定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受一段時間的觀察、診斷或治療。立法背景聯(lián)合國大會（46/119）決議精神；重性精神障礙患者，拒絕治療，可能(knng)對患者自身或他人造成傷害；非自愿住院或治療多數(shù)可以獲得緩解，回歸社

2、會。第四頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院中國精神障礙者非自愿住院(zh yun)現(xiàn)狀非自愿住院為主流，有研究表明（2001），某地區(qū)精神病人非自愿入院的占89.5% ；非自愿住院條件：沒有自知力且拒絕門診治療；有或被認(rèn)定有潛在(qinzi)的暴力、自殺危險性；有足夠的經(jīng)濟(jì)來源；監(jiān)護(hù)人同意 。第五頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院非自愿(zyun)住院適用范圍疑似精神障礙者或嚴(yán)重精神障礙者；發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為(xngwi)；有傷害自身、危害他人安全的危險的。第六頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院二、重點(zhngdin)問題非自愿(zyun)住院標(biāo)準(zhǔn)危險性評估核查機(jī)制

3、第七頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院非自愿(zyun)住院標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似精神障礙者嚴(yán)重精神障礙者危險性標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)發(fā)生(fshng)傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的第八頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)疑似精神障礙者有明顯(mngxin)外在的言語、行為等異常表現(xiàn)，既往無精神病史或雖有精神病史但無法獲取相關(guān)診斷信息者。嚴(yán)重精神障礙者指疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會適應(yīng)等功能嚴(yán)重?fù)p害、對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實不能完整認(rèn)識，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙。包括精神分裂癥、雙相心境障礙、抑郁癥、偏執(zhí)性精神障礙

4、、腦器質(zhì)性精神障礙等。一般不包括人格障礙。第九頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院危險性標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的行為：自殘、自傷、自殺(zsh)行為未達(dá)死亡結(jié)果危險：自殺、木僵、興奮躁動、拒食拒飲、隨意贈送財物、長時間不眠等等已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的行為：危害他人行為未達(dá)治安管理處罰程度標(biāo)準(zhǔn)危險：言語姿勢威脅、武器威脅、敵對激越，伴有陽性精神癥狀、物質(zhì)濫用等第十頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院暴力(bol)危險性評估1960s- 1990臨床醫(yī)生難以預(yù)測暴力行為那些精神病人有暴力傾向不明確Early 1990s臨床

5、醫(yī)生有時可以預(yù)測暴力行為有些精神病人有明確的暴力傾向制定統(tǒng)計學(xué)評估(pn )工具Present精心篩選危險性預(yù)測因子制定定式臨床評估工具將危險性評估研究結(jié)果應(yīng)用于臨床實踐第十一頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院核查(h ch)機(jī)制核查：獨立性自動核查再診斷或醫(yī)學(xué)鑒定第三十二條精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形，患者或者其監(jiān)護(hù)人對需要(xyo)住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對患者實施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定。第十二頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院三、實務(wù)(sh w)指南非自愿住院精神障礙者的入院非自愿住院精神障礙者的診斷(zhndun)非自愿住院精神障礙者的治療非自

6、愿住院精神障礙者的權(quán)利非自愿住院精神障礙者的出院第十三頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院非自愿住院(zh yun)精神障礙者的入院疑似精神(jngshn)障礙者第二十八條第二、三款：疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險的，其近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到送診的疑似精神障礙患者，不得拒絕為其作出診斷。近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕其入院 觀察診斷第十四頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院非自愿住院(zh yun)精神障礙者的入院嚴(yán)重精神障礙者第三十條第二

7、款：診斷結(jié)論、病情評估表明，就診者為嚴(yán)重精神障礙患者并有下列(xili)情形之一的，應(yīng)當(dāng)對其實施住院治療：（一）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；（二）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。第三十一條：精神障礙患者有本法第三十條第二款第一項情形的，經(jīng)其監(jiān)護(hù)人同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對患者實施住院治療；監(jiān)護(hù)人不同意的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對患者實施住院治療。監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)對在家居住的患者做好看護(hù)管理。第三十五條第二款：再次診斷結(jié)論或者鑒定報告表明，精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形的，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)同意對患者實施住院治療。監(jiān)護(hù)人阻礙實施住院治療或者患者擅自脫離住院治療的，可以

8、由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施對患者實施住院治療。第十五頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院非自愿住院精神(jngshn)障礙者的入院第三十六條第二款：精神障礙患者有本法(bn f)第三十條第二款第二項情形，其監(jiān)護(hù)人不辦理住院手續(xù)的，由患者所在單位、村民委員會或者居民委員會辦理住院手續(xù)，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者病歷中予以記錄。多數(shù)經(jīng)醫(yī)生評估建議由監(jiān)護(hù)人送入院符合30條第二款第一項監(jiān)護(hù)人可以最終決定符合30條第二款第二項患者、監(jiān)護(hù)人不得拒絕，但可以申請再診斷和鑒定裁決公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施對患者實施住院治療少數(shù)：送診部門，單位、村委會和居委會（30.2.2）第十六頁，共三十七頁。精神障礙者與非

9、自愿住院非自愿入院(r yun)過程中常見問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員是否可以送疑似精神障礙者到醫(yī)院接受非自愿住院治療？醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否可以拒絕疑似精神障礙者的非自愿住院？精神分裂癥患者既無自殺或傷害他人(trn)行為，亦無自殺或傷害他人(trn)危險，但拒絕治療，是否需要非自愿住院？非自愿住院精神障礙患者可否申請在開放病房住院治療？第十七頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院非自愿住院精神(jngshn)障礙者的診斷診斷(zhndun)者：合格的決策者第二十七條第一款：精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)以精神健康狀況為依據(jù)第二十九條第一款：精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出第三十二條第二、三款：承擔(dān)再次診斷的醫(yī)療機(jī)

10、構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到再次診斷要求后指派二名初次診斷醫(yī)師以外的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行再次診斷，并及時出具再次診斷結(jié)論。接受委托的鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定本機(jī)構(gòu)具有該鑒定事項執(zhí)業(yè)資格的二名以上鑒定人共同進(jìn)行鑒定，并及時出具鑒定報告第十八頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院非自愿住院(zh yun)精神障礙者的診斷第二十三條第二款：心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療第五十一條：專門從事心理治療的人員不得從事精神障礙的診斷，不得為精神障礙患者開具處方或者提供(tgng)外科治療精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生再診斷和鑒定-至少2名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生心理治療師和心理咨詢師不得診斷第十九頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院非

11、自愿(zyun)住院精神障礙者的診斷診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)：聯(lián)大（46/119）決議，按國際準(zhǔn)則診斷(zhndun)第二十六條第二款：精神障礙分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門組織制定。CCMD-3ICD-10第二十頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院非自愿住院(zh yun)診斷中常見問題疑似(y s)精神障礙者可否拒絕前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診？非自愿住院精神障礙者對非自愿住院時間有異議是否可以申請再診斷和鑒定？第二十一頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院非自愿住院(zh yun)精神障礙者的治療第三十條第二款規(guī)定，診斷結(jié)論(jiln)、病情評估表明，就診者為嚴(yán)重精神障礙患者并有下

12、列情形之一的，應(yīng)當(dāng)對其實施住院治療第四十一條：對精神障礙患者使用藥物，應(yīng)當(dāng)以診斷和治療為目的，使用安全、有效的藥物，不得為診斷或者治療以外的目的使用藥物。第二十六條第二款：精神障礙分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門組織制定未將非自愿住院和非自愿治療分離治療知情同意書衛(wèi)生行政部門制定治療規(guī)范文件第二十二頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院非自愿(zyun)住院治療中常見問題非自愿住院疑似精神障礙者確診前可否拒絕使用抗精神病藥物？非自愿住院精神障礙者住院期間是否可以拒絕治療？非自愿住院精神障礙患者拒絕治療，可否對患者實施(shsh)約束？第二十三頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院

13、非自愿(zyun)住院精神障礙者的權(quán)利精神障礙者的自決權(quán)、知情權(quán)第三十七條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將精神障礙患者在診斷、治療過程中享有的權(quán)利，告知患者或者其監(jiān)護(hù)人。第三十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，制定治療方案，并向精神障礙患者或者其監(jiān)護(hù)人告知治療方案和治療方法、目的以及可能產(chǎn)生的后果。第四十三條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對精神障礙患者實施下列治療措施，應(yīng)當(dāng)向患者或者其監(jiān)護(hù)人告知醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得患者的書面同意；無法取得患者意見的，應(yīng)當(dāng)取得其監(jiān)護(hù)人的書面同意，并經(jīng)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理(lnl)委員會批準(zhǔn)：（一）導(dǎo)致人體器官喪失功能的外科手術(shù)；（二）與精神障礙治療有

14、關(guān)的實驗性臨床醫(yī)療。實施前款第一項治療措施，因情況緊急查找不到監(jiān)護(hù)人的，應(yīng)當(dāng)取得本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和倫理(lnl)委員會批準(zhǔn)。禁止對精神障礙患者實施與治療其精神障礙無關(guān)的實驗性臨床醫(yī)療。第二十四頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院非自愿住院(zh yun)精神障礙者的權(quán)利精神障礙者的住院環(huán)境和設(shè)施第三十八條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備適宜的設(shè)施、設(shè)備，保護(hù)就診和住院治療的精神障礙患者的人身安全，防止其受到傷害，并為住院患者創(chuàng)造盡可能接近正常生活的環(huán)境和條件。精神障礙者住院期間的通訊(tngxn)和探訪權(quán)第四十六條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重住院精神障礙患者的通訊和會見探訪者等權(quán)利。除在急性發(fā)病期或者為

15、了避免妨礙治療可以暫時性限制外，不得限制患者的通訊和會見探訪者等權(quán)利。第二十五頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院非自愿(zyun)住院精神障礙者的權(quán)利精神障礙以外疾病的治療權(quán)第四十八條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診者是精神障礙患者，推諉或者拒絕為其治療屬于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍的其他疾病。非自愿住院精神障者的申訴權(quán)第三十二條：精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形(qng xing)，患者或者其監(jiān)護(hù)人對需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對患者實施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定。第二十六頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院非自愿住院患者(hunzh)權(quán)利常見問題疑似精神障礙者在醫(yī)生的診斷性訪談

16、中是否可以拒絕回答問題？非自愿住院的精神障礙者是否需要簽署治療知情同意書？非自愿住院精神障礙者住院期間可否使用(shyng)移動電話？非自愿住院精神障礙者住院期間對其他患者或工作人員造成傷害是否要承擔(dān)法律責(zé)任？第二十七頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院非自愿住院(zh yun)精神障礙者的出院第四十四條第二、三、四、五款：對有本法第三十條第二款第一項情形的精神障礙患者實施住院治療的，監(jiān)護(hù)人可以隨時要求患者出院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意。醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為前兩款規(guī)定的精神障礙患者不宜出院的，應(yīng)當(dāng)告知不宜出院的理由；患者或者其監(jiān)護(hù)人仍要求出院的，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在病歷資料中詳細(xì)記錄告知的過程(guchng)，同

17、時提出出院后的醫(yī)學(xué)建議，患者或者其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)簽字確認(rèn)。對有本法第三十條第二款第二項情形的精神障礙患者實施住院治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為患者可以出院的，應(yīng)當(dāng)立即告知患者及其監(jiān)護(hù)人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)精神障礙患者病情，及時組織精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對依照本法第三十條第二款規(guī)定實施住院治療的患者進(jìn)行檢查評估。評估結(jié)果表明患者不需要繼續(xù)住院治療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即通知患者及其監(jiān)護(hù)人。第二十八頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院非自愿住院(zh yun)精神障礙者的出院監(jiān)護(hù)人可以隨時(sush)要求患者出院：第30條第二款第一項情形的精神障礙患者；醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估后出院：第30條第二款第二項情形的精神障礙者；再診斷和鑒定后

18、出院：患者或患者監(jiān)護(hù)人申請。第四十五條精神障礙患者出院，本人沒有能力辦理出院手續(xù)的，監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)為其辦理出院手續(xù)。監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)為患者辦理出院手續(xù)第二十九頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院非自愿(zyun)住院出院中常見問題非自愿住院(zh yun)患者入院后承諾自我控制，配合治療，是否可以轉(zhuǎn)為自愿住院(zh yun)治療？疑似精神障礙者非自愿住院后短期不能確定診斷，患者本人是否可以申請立即出院？非自愿住院精神障礙患者可否自己申請出院？非自愿住院精神障礙患者療效欠佳，其危險性評估達(dá)不到出院標(biāo)準(zhǔn)，是否需要長期住院治療？第三十頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院四、案例(n l)與問題第三十一頁，共三十七頁。精神障礙者與非自愿住院問題(wnt) 1抑郁癥患者近一周出現(xiàn)自殺未遂行為一次，經(jīng)評估符合精神衛(wèi)生法第30條第二款第一項非自愿住院標(biāo)準(zhǔn)，但患者拒絕住院，下列人員誰可以最終決定患者的非自愿