精神健康與精神康復(08)課件

1、精神健康(jinkng)與精神康復豐臺區(qū)精神病防治(fngzh)院第一頁，共五十五頁。1心身健康(jinkng)的標準生理健康標準：1身體各器官發(fā)育、功能正常。2對疾病有高度抵抗力。3在工作、學習、勞動、家務中能保持頭腦清醒、精神貫注，有較高的效率。4情緒正常，精神愉快。心理健康的標準：1智力正常：主要包括觀察、記憶、思維、想象、操作能力達到正常人水平，IQ（智商(zh shn)檢測）值70分以上。2穩(wěn)定的情緒和愉快的心情。3意志堅強，行動自覺、果敢。4思想與行動協(xié)調(diào)統(tǒng)一，有條不紊。5良好的人際關(guān)系。6良好的反應和適應能力。第二頁，共五十五頁。2概念(ginin)精神障礙 是指大腦活動功能發(fā)生

2、(fshng)紊亂，使得思維、情感、行為等精神活動顯著偏離正常，以精神病性癥狀和社會功能下降，或本人感到精神痛苦為特征。泛指各類精神疾病，包括精神病、神經(jīng)癥、人格障礙和精神發(fā)育遲滯等。第三頁，共五十五頁。3概念(ginin)精神病 指一組嚴重精神障礙的疾病。有感知、記憶(jy)、思維能力受損、情緒反應與行為不適當，常出現(xiàn)各種幻覺、妄想等精神病理癥狀，同時有現(xiàn)實檢驗能力和社會功能嚴重下降，自知力缺乏，如精神分裂癥、躁狂癥等。第四頁，共五十五頁。4精神障礙的病因(bngyn) 不清楚 多因素的綜合(zngh)作用 病因與誘因 遺傳傾向 精神刺激第五頁，共五十五頁。5精神(jngshn)活動的三個組

3、成部分認知： 感覺、知覺、思維、記憶、注意、智力、自知力、定向力等情感： 內(nèi)心體驗(tyn)和外在表現(xiàn)意志行為： 低級意志和高級意志知情意第六頁，共五十五頁。6什么(shn me)“分裂”了？知情意意知情具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神(jngshn)活動和環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)為特征第七頁，共五十五頁。7精神分裂癥的危害(wihi)患病率高：世界平均水平約1%，中國 6.55（女男，城市農(nóng)村）住院率最高：占精神科住院患者的2/3復發(fā)率高：首次發(fā)病治愈(zh y)后2年之內(nèi)，如果不維持治療，復發(fā)率高達80%致殘率高：主要構(gòu)成精神殘疾第八頁，共五十五頁。8癥狀演變(ynbin)趨勢 病程(bn

4、gchng)時間(shjin)陽性癥狀陰性癥狀精神衰退第九頁，共五十五頁。9治療(zhlio)藥物治療為主的綜合措施全病程(bngchng)治療早期干預急性期治療維持治療第十頁，共五十五頁。10結(jié)局的影響(yngxing)因素 家族史 發(fā)病年齡 精神刺激 起病形式(xngsh) 病前性格 分型 治療(zhlio) 治療是否及時 對治療的反應 維持治療復發(fā)次數(shù) 病程長短家庭和社會支持* 第十一頁，共五十五頁。11評估(pn )預后判斷(pndun)療效確定(qudng)診斷防止意外早期發(fā)現(xiàn)了解癥狀的意義第十二頁，共五十五頁。12如何獲取(huq)癥狀？診斷精神疾病尚缺乏有效的生物學指標觀其言行，

5、了解內(nèi)心感受癥狀之間的相互聯(lián)系原發(fā)與繼發(fā)動態(tài)(dngti)觀察第十三頁，共五十五頁。13錯覺(cuju)與幻覺錯覺：歪曲的知覺(zhju)幻覺：虛幻的知覺無中生有幻覺(hunju)*幻聽幻味幻觸幻嗅幻視第十四頁，共五十五頁。14妄想(wngxing)一種病理的信念，病與非病的分水嶺妄想的三大特點：歪曲事實，甚至荒謬離奇堅信不移，無法說服個人獨有(d yu)，連最親近的人也無法理解第十五頁，共五十五頁。15自知力對自己(zj)疾病的判斷能力包括三個層次：認識到自己(zj)的癥狀不是客觀事實是由于精神疾病所至需要治療第十六頁，共五十五頁。16“臨床痊愈”的標準精神病癥狀全部消失(xiosh)自知力

6、完全恢復第十七頁，共五十五頁。17如何(rh)看待藥物的副作用天平(tinpng)效應 急性期康復(kngf)期減少副作用提高療效減少副作用提高療效第十八頁，共五十五頁。18抗精神病藥物的使用(shyng)原則 藥量逐漸(zhjin)加量 最低有效劑量 逐漸(zhjin)減量 維持治療 時間第十九頁，共五十五頁。19抗精神病藥的使用(shyng)原則緩慢加減系統(tǒng)治療足量：只要未達痊愈，又無嚴重副作用，就應堅決加至最高治療量足程：急性期6-8周，慢性期3個月以上盡可能單一用藥長期(chngq)維持治療：劑量與療程因人而異第二十頁，共五十五頁。20家屬在患者康復(kngf)中的作用患者(hunzh

7、)家屬(jish)醫(yī)生第二十一頁，共五十五頁。21患者(hunzh)不吃藥怎么辦？拒絕(jju)服藥的原因副作用認識問題病情(自知力缺乏)對策減藥或換藥反復說明停藥的危害一勸二騙三強制“暗服藥”盡量不用或少用第二十二頁，共五十五頁。22藥吃下去(xi q)了嗎？談“藏藥”方式：將藥片藏在舌下、腮部或夾在手指縫中 危害療效無法保證血藥濃度不穩(wěn)，導致嚴重副作用對策家屬保管藥物，看著患者把藥服下 檢查口腔 不要馬上離開 觀察病人服藥后的反應監(jiān)督要從嚴，說教要從寬 使用(shyng)長效針劑治療 第二十三頁，共五十五頁。23精神病人的危險(wixin)行為 危險(wixin)行為：自傷、自殺；傷人、毀

8、物；出走易導致危險行為的癥狀命令性幻聽被害妄想藥源性焦慮、抑郁興奮、躁動 第二十四頁，共五十五頁。24就診(ji zhn)注意事項 初診程序：家屬患者家屬需提供的病史資料：起病時間、誘因、 表現(xiàn)、診療過程、疾病轉(zhuǎn)歸以及患者的生活、社交、工作、學習等情況。復診：介紹上次就診以來的變化，包括癥狀、服藥情況、療效、 副作用、生活、工作情況等注意事項明確就診目的提供病史要真實、客觀敘述簡單明了，重點突出最好作書面準備誰在場，誰不在場？保留病人(bngrn)的文字材料，記錄病人(bngrn)的原話第二十五頁，共五十五頁。25何時(h sh)需要住院? 自傷、傷人傾向嚴重的情緒抑郁，悲觀(bigun)絕望

9、原有的癥狀反復出現(xiàn)，有日趨加重的跡象；拒絕治療，勸說無效；伴有繼發(fā)性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。第二十六頁，共五十五頁。26患者服藥期間(qjin)，家屬應觀察 睡眠：每天的睡眠時數(shù)，有無入睡困難、多夢、早醒？飲食：有無食欲下降、惡心、嘔吐或嗆咳？大便：幾天一次，是否干燥？小便：是否排尿困難？脈搏：是否感到心慌？安靜時每分鐘多少次？口水：感到口干，或流涎？運動：是否不靈活，或顫抖？情緒：沉默寡言(chn m gu yn)？躁動不安？性功能：性欲亢進或減退？月經(jīng)不調(diào)？體重：增加或減輕？皮膚：皮疹？色素沉著？化驗：血常規(guī)、生化、心電圖 第二十七頁，共五十五頁。27嚴重(ynzhng)不良反

10、應的處理急性肌張力(zhngl)障礙口服安坦 送醫(yī)院 吞咽困難吃半流食 立即通知醫(yī)生 減藥或換藥 血白細胞下降立即通知醫(yī)生 加用升白細胞的藥物 密切監(jiān)測血象 停藥 過敏性皮疹通知(tngzh)醫(yī)生尋找過敏源服用抗過敏藥停藥觀察 藥源性癲癇大發(fā)作防止摔傷 不要用力按壓四肢 減藥或換藥 加用抗癲癇藥物第二十八頁，共五十五頁。28溝通(gutng)方式正式與非正式相結(jié)合體態(tài)(tti)：端莊，平等目光：對視、平視身體接觸：拍肩、拉手、擁抱經(jīng)常給他以微笑和問候，表現(xiàn)你對他的關(guān)懷與摯愛第二十九頁，共五十五頁。29語言表達盡量中性語言，避免籠統(tǒng)使用術(shù)語講話清晰、平和、中肯，必要時重復所說的話內(nèi)容簡潔、明確，

11、如果要向他提出問題，或吩咐他做事，每次只說一件事對于患者明顯(mngxin)脫離現(xiàn)實的想法，不要試圖去說服他，更不要同他爭辯或嘲笑他第三十頁，共五十五頁。30正式交談(jiotn)的過程輕松(qn sn)的開場白多聽少說，不急于表達自己的觀點抓住蛛絲馬跡，挖掘癥狀察言觀色，適可而止結(jié)束語：安撫、鼓勵、鋪墊第三十一頁，共五十五頁。31家屬常見(chn jin)的誤區(qū)及注意事項發(fā)病早期（發(fā)病接受正規(guī)治療） 常見誤區(qū)注意事項否認患有精神病早期發(fā)現(xiàn)精神異常緊張、恐懼、不知所措盡快接受現(xiàn)實、穩(wěn)定情緒內(nèi)疚、自責、羞恥感通過各種可能的途徑(親友、書報、咨詢等)了解有關(guān)知識盲目就診、服藥盡早到精神病?？漆t(yī)院就

12、診懼怕西藥的副作用而不遵醫(yī)囑嚴格遵醫(yī)囑，督促病人服藥第三十二頁，共五十五頁。32家屬(jish)常見的誤區(qū)及注意事項治療中期（接受正規(guī)治療臨床治愈 ） 常見誤區(qū)注意事項對加藥猶豫不決了解藥物常識住院恐懼正確掌握住院和出院時機求治心切，頻繁換藥或換醫(yī)生與醫(yī)生建立固定的聯(lián)系，建立打“持久戰(zhàn)”的心理準備見好就收，不了解何為“治愈”了解療效判定標準復診不及時督促病人定期復診記錄患者康復日記第三十三頁，共五十五頁。33家屬常見的誤區(qū)及注意事項康復期（痊愈(quny)之后） 常見誤區(qū)注意事項擅自停藥，“好了傷疤忘了疼”摸索維持治療的藥物品種和劑量過度保護用藥簡單化冷漠、指責鼓勵病人料理生活、交流情感對“病

13、”過于敏感，“草木皆兵”合理安排生活節(jié)奏期望值過高或過低 識別復發(fā)早期征兆 第三十四頁，共五十五頁。34家屬(jish)的角色護士關(guān)心、照料患者的生活醫(yī)生(yshng)向患者講解各種藥物的作用，督促他遵醫(yī)囑服藥朋友誠懇地交換意見、討論問題長者迫使患者去完成那些他不愿做、卻必須要做的事，比如定時休息、生活自理、門診復查、按時按量服藥等。 第三十五頁，共五十五頁。35了解患者(hunzh)的感受病態(tài)感受隨時出現(xiàn)、無法自控難以區(qū)分癥狀與現(xiàn)實正常人難以想象的主觀痛苦既發(fā)的緊張、恐懼、敏感注意力難以集中敵視(dsh)、攻擊傾向孤獨無助、渴望關(guān)心第三十六頁，共五十五頁。36家庭溝通(gutng)的意義了解

14、患者的內(nèi)心感受建立和諧的家庭氣氛介紹知識(zh shi)、提高治療的依從性幫助患者解決心理問題、調(diào)節(jié)情緒提高患者的語言表達和情感表達能力幫助家屬緩解心理壓力第三十七頁，共五十五頁。37針對不同(b tn)病情患者的接觸技巧興奮躁動：口氣平和，安撫為主，等待藥物起效抑郁自責：態(tài)度和藹(h i)，耐心解釋，減壓依賴型：讓他先作決定，啟發(fā)式談話，保持距離要求多：堅持原則，話到為止，軟中帶硬易激惹：出言謹慎，連哄帶夸幻覺妄想：相信其感受的真實性，只關(guān)心，不反駁軀體化：淡化不適感，正性暗示敏感多疑：解釋、保證、不厭其煩自殺觀念：敢于討論自殺，加強看護第三十八頁，共五十五頁。38如何(rh)與精神病人談“

15、病”對于自知力喪失的病人，交談中盡量回避“病”字，以建立(jinl)信任的關(guān)系對于對疾病過份擔心的病人，也要淡化“病”字，以減輕焦慮對于受癥狀支配，主觀痛苦感強烈的病人，應強化疾病的不可自控性，以緩解病人的壓力主動涉及癥狀，不要怕刺激患者 可以通過現(xiàn)實生活中的實例，自然地討論癥狀第三十九頁，共五十五頁。39如何(rh)傳遞壞消息失業(yè)、退學、親人病故、離婚預期對本人的嚴重性評估承受能力：病情、性格、軀體(qt)與醫(yī)生協(xié)商尊重病人意愿第四十頁，共五十五頁。40精神(jngshn)殘疾定義：患精神病一年以上未愈，并且導致患者對家庭、社會應盡的職能出現(xiàn)一定(ydng)程度的障礙精神病精神殘疾第四十一頁

16、，共五十五頁。41精神殘疾(cn j)的產(chǎn)生治療不及時病情久治不愈病情反復(fnf)發(fā)作病人缺乏照顧第四十二頁，共五十五頁。42精神殘疾的評定WHO社會(shhu)功能缺陷篩選表患者最近一個月內(nèi)的情況：個人生活自理能力家庭生活職能表現(xiàn)對家人的關(guān)心(gunxn)與責任心職業(yè)勞動能力社交活動能力第四十三頁，共五十五頁。43精 神 康 復治病醫(yī)院內(nèi)防復發(fā)、防殘疾醫(yī)院外康復治療應與臨床治療同步實施精神康復的最終目的：讓病人能夠自如地與人交往，能夠勝任自己的生活、工作(gngzu)和學習。第四十四頁，共五十五頁。44康復(kngf)的具體內(nèi)容 整體康復醫(yī)學康復（基礎）：治病、防復發(fā)。心理(xnl)康復（

17、鞏固）：對疾病的態(tài)度、面對歧視、提高心理承受力、糾正性格缺陷等。社會康復（社會化的前提條件）：生活自理能力、人際交往能力、學習能力等。職業(yè)康復（最高層次）：就業(yè)咨詢、職業(yè)技能的測定與培訓、在工作中發(fā)現(xiàn)自我價值等。第四十五頁，共五十五頁。45精神(jngshn)康復的療法生活技能訓練：個人衛(wèi)生、飲食、衣著、管理個人物品等。文娛治療：音樂、舞蹈、書法、繪畫、體操、棋牌、球類比賽等。社會技能訓練：用藥自我管理、癥狀處置、休閑娛樂活動、基本對話、整潔與自理生活等。作業(yè)治療：編織、烹飪、服裝(fzhung)縫制裁剪、玩具制作、美術(shù)品等。其他與康復有關(guān)的治療：認知治療、行為矯正、森田療法等。第四十六頁，共

18、五十五頁。46如何促進病人(bngrn)自知力的康復要主動涉及癥狀，不要怕刺激病人。談話時語氣要平和，以商量、討論(toln)的方式同病人交換看法，避免說教。談話要自然，要以現(xiàn)實生活中的實例為素材。掌握談話的分寸。對每一個癥狀都要充分分析。第四十七頁，共五十五頁。47如何防止(fngzh)病情復發(fā)？家屬(jish)要定期帶患者門診復查 堅持維持治療 幫助患者客觀認識疾病，理解復發(fā)的危害去除誘因，及時疏導患者的心理問題識別復發(fā)先兆自知力喪失拒絕服藥失眠晝夜節(jié)律顛倒情緒波動猜疑復寫癥狀季節(jié)因素第四十八頁，共五十五頁。48關(guān)于藥物(yow)維持治療 目的：降低復發(fā)率和再住院率維持用藥的時間：首次發(fā)作1-2年，復發(fā)者 2-5年終生服藥的一般標準：病程持續(xù)5年以上未治愈復發(fā)次數(shù) 3次維持用藥的劑量：因人而異，病情(bngqng)穩(wěn)定的時間越長，維持劑量越小。第四十九頁，共五十五頁。49家庭(jitng)康復訓練 步驟： 建立觀念，不要過分依賴醫(yī)生 找出病人目前的主要問題 與病人平等交換意見，制定改進計劃 實