精神健康與精神康復(fù)(08)課件

1、精神健康(jinkng)與精神康復(fù)豐臺(tái)區(qū)精神病防治(fngzh)院第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。1心身健康(jinkng)的標(biāo)準(zhǔn)生理健康標(biāo)準(zhǔn)：1身體各器官發(fā)育、功能正常。2對(duì)疾病有高度抵抗力。3在工作、學(xué)習(xí)、勞動(dòng)、家務(wù)中能保持頭腦清醒、精神貫注，有較高的效率。4情緒正常，精神愉快。心理健康的標(biāo)準(zhǔn)：1智力正常：主要包括觀察、記憶、思維、想象、操作能力達(dá)到正常人水平，IQ（智商(zh shn)檢測(cè)）值70分以上。2穩(wěn)定的情緒和愉快的心情。3意志堅(jiān)強(qiáng)，行動(dòng)自覺(jué)、果敢。4思想與行動(dòng)協(xié)調(diào)統(tǒng)一，有條不紊。5良好的人際關(guān)系。6良好的反應(yīng)和適應(yīng)能力。第二頁(yè)，共五十五頁(yè)。2概念(ginin)精神障礙 是指大腦活動(dòng)功能發(fā)生

2、(fshng)紊亂，使得思維、情感、行為等精神活動(dòng)顯著偏離正常，以精神病性癥狀和社會(huì)功能下降，或本人感到精神痛苦為特征。泛指各類(lèi)精神疾病，包括精神病、神經(jīng)癥、人格障礙和精神發(fā)育遲滯等。第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。3概念(ginin)精神病 指一組嚴(yán)重精神障礙的疾病。有感知、記憶(jy)、思維能力受損、情緒反應(yīng)與行為不適當(dāng)，常出現(xiàn)各種幻覺(jué)、妄想等精神病理癥狀，同時(shí)有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰蜕鐣?huì)功能?chē)?yán)重下降，自知力缺乏，如精神分裂癥、躁狂癥等。第四頁(yè)，共五十五頁(yè)。4精神障礙的病因(bngyn) 不清楚 多因素的綜合(zngh)作用 病因與誘因 遺傳傾向 精神刺激第五頁(yè)，共五十五頁(yè)。5精神(jngshn)活動(dòng)的三個(gè)組

3、成部分認(rèn)知： 感覺(jué)、知覺(jué)、思維、記憶、注意、智力、自知力、定向力等情感： 內(nèi)心體驗(yàn)(tyn)和外在表現(xiàn)意志行為： 低級(jí)意志和高級(jí)意志知情意第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。6什么(shn me)“分裂”了？知情意意知情具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神(jngshn)活動(dòng)和環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)為特征第七頁(yè)，共五十五頁(yè)。7精神分裂癥的危害(wihi)患病率高：世界平均水平約1%，中國(guó) 6.55（女男，城市農(nóng)村）住院率最高：占精神科住院患者的2/3復(fù)發(fā)率高：首次發(fā)病治愈(zh y)后2年之內(nèi)，如果不維持治療，復(fù)發(fā)率高達(dá)80%致殘率高：主要構(gòu)成精神殘疾第八頁(yè)，共五十五頁(yè)。8癥狀演變(ynbin)趨勢(shì) 病程(bn

4、gchng)時(shí)間(shjin)陽(yáng)性癥狀陰性癥狀精神衰退第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。9治療(zhlio)藥物治療為主的綜合措施全病程(bngchng)治療早期干預(yù)急性期治療維持治療第十頁(yè)，共五十五頁(yè)。10結(jié)局的影響(yngxing)因素 家族史 發(fā)病年齡 精神刺激 起病形式(xngsh) 病前性格 分型 治療(zhlio) 治療是否及時(shí) 對(duì)治療的反應(yīng) 維持治療復(fù)發(fā)次數(shù) 病程長(zhǎng)短家庭和社會(huì)支持* 第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。11評(píng)估(pn )預(yù)后判斷(pndun)療效確定(qudng)診斷防止意外早期發(fā)現(xiàn)了解癥狀的意義第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。12如何獲取(huq)癥狀？診斷精神疾病尚缺乏有效的生物學(xué)指標(biāo)觀其言行，

5、了解內(nèi)心感受癥狀之間的相互聯(lián)系原發(fā)與繼發(fā)動(dòng)態(tài)(dngti)觀察第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。13錯(cuò)覺(jué)(cuju)與幻覺(jué)錯(cuò)覺(jué)：歪曲的知覺(jué)(zhju)幻覺(jué)：虛幻的知覺(jué)無(wú)中生有幻覺(jué)(hunju)*幻聽(tīng)幻味幻觸幻嗅幻視第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。14妄想(wngxing)一種病理的信念，病與非病的分水嶺妄想的三大特點(diǎn)：歪曲事實(shí)，甚至荒謬離奇堅(jiān)信不移，無(wú)法說(shuō)服個(gè)人獨(dú)有(d yu)，連最親近的人也無(wú)法理解第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。15自知力對(duì)自己(zj)疾病的判斷能力包括三個(gè)層次：認(rèn)識(shí)到自己(zj)的癥狀不是客觀事實(shí)是由于精神疾病所至需要治療第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。16“臨床痊愈”的標(biāo)準(zhǔn)精神病癥狀全部消失(xiosh)自知力

6、完全恢復(fù)第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。17如何(rh)看待藥物的副作用天平(tinpng)效應(yīng) 急性期康復(fù)(kngf)期減少副作用提高療效減少副作用提高療效第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。18抗精神病藥物的使用(shyng)原則 藥量逐漸(zhjin)加量 最低有效劑量 逐漸(zhjin)減量 維持治療 時(shí)間第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。19抗精神病藥的使用(shyng)原則緩慢加減系統(tǒng)治療足量：只要未達(dá)痊愈，又無(wú)嚴(yán)重副作用，就應(yīng)堅(jiān)決加至最高治療量足程：急性期6-8周，慢性期3個(gè)月以上盡可能單一用藥長(zhǎng)期(chngq)維持治療：劑量與療程因人而異第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。20家屬在患者康復(fù)(kngf)中的作用患者(hunzh

7、)家屬(jish)醫(yī)生第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。21患者(hunzh)不吃藥怎么辦？拒絕(jju)服藥的原因副作用認(rèn)識(shí)問(wèn)題病情(自知力缺乏)對(duì)策減藥或換藥反復(fù)說(shuō)明停藥的危害一勸二騙三強(qiáng)制“暗服藥”盡量不用或少用第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。22藥吃下去(xi q)了嗎？談“藏藥”方式：將藥片藏在舌下、腮部或夾在手指縫中 危害療效無(wú)法保證血藥濃度不穩(wěn)，導(dǎo)致嚴(yán)重副作用對(duì)策家屬保管藥物，看著患者把藥服下 檢查口腔 不要馬上離開(kāi) 觀察病人服藥后的反應(yīng)監(jiān)督要從嚴(yán)，說(shuō)教要從寬 使用(shyng)長(zhǎng)效針劑治療 第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。23精神病人的危險(xiǎn)(wixin)行為 危險(xiǎn)(wixin)行為：自傷、自殺；傷人、毀

8、物；出走易導(dǎo)致危險(xiǎn)行為的癥狀命令性幻聽(tīng)被害妄想藥源性焦慮、抑郁興奮、躁動(dòng) 第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。24就診(ji zhn)注意事項(xiàng) 初診程序：家屬患者家屬需提供的病史資料：起病時(shí)間、誘因、 表現(xiàn)、診療過(guò)程、疾病轉(zhuǎn)歸以及患者的生活、社交、工作、學(xué)習(xí)等情況。復(fù)診：介紹上次就診以來(lái)的變化，包括癥狀、服藥情況、療效、 副作用、生活、工作情況等注意事項(xiàng)明確就診目的提供病史要真實(shí)、客觀敘述簡(jiǎn)單明了，重點(diǎn)突出最好作書(shū)面準(zhǔn)備誰(shuí)在場(chǎng)，誰(shuí)不在場(chǎng)？保留病人(bngrn)的文字材料，記錄病人(bngrn)的原話第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。25何時(shí)(h sh)需要住院? 自傷、傷人傾向嚴(yán)重的情緒抑郁，悲觀(bigun)絕望

9、原有的癥狀反復(fù)出現(xiàn)，有日趨加重的跡象；拒絕治療，勸說(shuō)無(wú)效；伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。26患者服藥期間(qjin)，家屬應(yīng)觀察 睡眠：每天的睡眠時(shí)數(shù)，有無(wú)入睡困難、多夢(mèng)、早醒？飲食：有無(wú)食欲下降、惡心、嘔吐或嗆咳？大便：幾天一次，是否干燥？小便：是否排尿困難？脈搏：是否感到心慌？安靜時(shí)每分鐘多少次？口水：感到口干，或流涎？運(yùn)動(dòng)：是否不靈活，或顫抖？情緒：沉默寡言(chn m gu yn)？躁動(dòng)不安？性功能：性欲亢進(jìn)或減退？月經(jīng)不調(diào)？體重：增加或減輕？皮膚：皮疹？色素沉著？化驗(yàn)：血常規(guī)、生化、心電圖 第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。27嚴(yán)重(ynzhng)不良反

10、應(yīng)的處理急性肌張力(zhngl)障礙口服安坦 送醫(yī)院 吞咽困難吃半流食 立即通知醫(yī)生 減藥或換藥 血白細(xì)胞下降立即通知醫(yī)生 加用升白細(xì)胞的藥物 密切監(jiān)測(cè)血象 停藥 過(guò)敏性皮疹通知(tngzh)醫(yī)生尋找過(guò)敏源服用抗過(guò)敏藥停藥觀察 藥源性癲癇大發(fā)作防止摔傷 不要用力按壓四肢 減藥或換藥 加用抗癲癇藥物第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。28溝通(gutng)方式正式與非正式相結(jié)合體態(tài)(tti)：端莊，平等目光：對(duì)視、平視身體接觸：拍肩、拉手、擁抱經(jīng)常給他以微笑和問(wèn)候，表現(xiàn)你對(duì)他的關(guān)懷與摯愛(ài)第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。29語(yǔ)言表達(dá)盡量中性語(yǔ)言，避免籠統(tǒng)使用術(shù)語(yǔ)講話清晰、平和、中肯，必要時(shí)重復(fù)所說(shuō)的話內(nèi)容簡(jiǎn)潔、明確，

11、如果要向他提出問(wèn)題，或吩咐他做事，每次只說(shuō)一件事對(duì)于患者明顯(mngxin)脫離現(xiàn)實(shí)的想法，不要試圖去說(shuō)服他，更不要同他爭(zhēng)辯或嘲笑他第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。30正式交談(jiotn)的過(guò)程輕松(qn sn)的開(kāi)場(chǎng)白多聽(tīng)少說(shuō)，不急于表達(dá)自己的觀點(diǎn)抓住蛛絲馬跡，挖掘癥狀察言觀色，適可而止結(jié)束語(yǔ)：安撫、鼓勵(lì)、鋪墊第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。31家屬常見(jiàn)(chn jin)的誤區(qū)及注意事項(xiàng)發(fā)病早期（發(fā)病接受正規(guī)治療） 常見(jiàn)誤區(qū)注意事項(xiàng)否認(rèn)患有精神病早期發(fā)現(xiàn)精神異常緊張、恐懼、不知所措盡快接受現(xiàn)實(shí)、穩(wěn)定情緒內(nèi)疚、自責(zé)、羞恥感通過(guò)各種可能的途徑(親友、書(shū)報(bào)、咨詢(xún)等)了解有關(guān)知識(shí)盲目就診、服藥盡早到精神病專(zhuān)科醫(yī)院就

12、診懼怕西藥的副作用而不遵醫(yī)囑嚴(yán)格遵醫(yī)囑，督促病人服藥第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。32家屬(jish)常見(jiàn)的誤區(qū)及注意事項(xiàng)治療中期（接受正規(guī)治療臨床治愈 ） 常見(jiàn)誤區(qū)注意事項(xiàng)對(duì)加藥猶豫不決了解藥物常識(shí)住院恐懼正確掌握住院和出院時(shí)機(jī)求治心切，頻繁換藥或換醫(yī)生與醫(yī)生建立固定的聯(lián)系，建立打“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備見(jiàn)好就收，不了解何為“治愈”了解療效判定標(biāo)準(zhǔn)復(fù)診不及時(shí)督促病人定期復(fù)診記錄患者康復(fù)日記第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。33家屬常見(jiàn)的誤區(qū)及注意事項(xiàng)康復(fù)期（痊愈(quny)之后） 常見(jiàn)誤區(qū)注意事項(xiàng)擅自停藥，“好了傷疤忘了疼”摸索維持治療的藥物品種和劑量過(guò)度保護(hù)用藥簡(jiǎn)單化冷漠、指責(zé)鼓勵(lì)病人料理生活、交流情感對(duì)“病

13、”過(guò)于敏感，“草木皆兵”合理安排生活節(jié)奏期望值過(guò)高或過(guò)低 識(shí)別復(fù)發(fā)早期征兆 第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。34家屬(jish)的角色護(hù)士關(guān)心、照料患者的生活醫(yī)生(yshng)向患者講解各種藥物的作用，督促他遵醫(yī)囑服藥朋友誠(chéng)懇地交換意見(jiàn)、討論問(wèn)題長(zhǎng)者迫使患者去完成那些他不愿做、卻必須要做的事，比如定時(shí)休息、生活自理、門(mén)診復(fù)查、按時(shí)按量服藥等。 第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。35了解患者(hunzh)的感受病態(tài)感受隨時(shí)出現(xiàn)、無(wú)法自控難以區(qū)分癥狀與現(xiàn)實(shí)正常人難以想象的主觀痛苦既發(fā)的緊張、恐懼、敏感注意力難以集中敵視(dsh)、攻擊傾向孤獨(dú)無(wú)助、渴望關(guān)心第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。36家庭溝通(gutng)的意義了解

14、患者的內(nèi)心感受建立和諧的家庭氣氛介紹知識(shí)(zh shi)、提高治療的依從性幫助患者解決心理問(wèn)題、調(diào)節(jié)情緒提高患者的語(yǔ)言表達(dá)和情感表達(dá)能力幫助家屬緩解心理壓力第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。37針對(duì)不同(b tn)病情患者的接觸技巧興奮躁動(dòng)：口氣平和，安撫為主，等待藥物起效抑郁自責(zé)：態(tài)度和藹(h i)，耐心解釋?zhuān)瑴p壓依賴(lài)型：讓他先作決定，啟發(fā)式談話，保持距離要求多：堅(jiān)持原則，話到為止，軟中帶硬易激惹：出言謹(jǐn)慎，連哄帶夸幻覺(jué)妄想：相信其感受的真實(shí)性，只關(guān)心，不反駁軀體化：淡化不適感，正性暗示敏感多疑：解釋、保證、不厭其煩自殺觀念：敢于討論自殺，加強(qiáng)看護(hù)第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。38如何(rh)與精神病人談“

15、病”對(duì)于自知力喪失的病人，交談中盡量回避“病”字，以建立(jinl)信任的關(guān)系對(duì)于對(duì)疾病過(guò)份擔(dān)心的病人，也要淡化“病”字，以減輕焦慮對(duì)于受癥狀支配，主觀痛苦感強(qiáng)烈的病人，應(yīng)強(qiáng)化疾病的不可自控性，以緩解病人的壓力主動(dòng)涉及癥狀，不要怕刺激患者 可以通過(guò)現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)例，自然地討論癥狀第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。39如何(rh)傳遞壞消息失業(yè)、退學(xué)、親人病故、離婚預(yù)期對(duì)本人的嚴(yán)重性評(píng)估承受能力：病情、性格、軀體(qt)與醫(yī)生協(xié)商尊重病人意愿第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)。40精神(jngshn)殘疾定義：患精神病一年以上未愈，并且導(dǎo)致患者對(duì)家庭、社會(huì)應(yīng)盡的職能出現(xiàn)一定(ydng)程度的障礙精神病精神殘疾第四十一頁(yè)

16、，共五十五頁(yè)。41精神殘疾(cn j)的產(chǎn)生治療不及時(shí)病情久治不愈病情反復(fù)(fnf)發(fā)作病人缺乏照顧第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。42精神殘疾的評(píng)定WHO社會(huì)(shhu)功能缺陷篩選表患者最近一個(gè)月內(nèi)的情況：個(gè)人生活自理能力家庭生活職能表現(xiàn)對(duì)家人的關(guān)心(gunxn)與責(zé)任心職業(yè)勞動(dòng)能力社交活動(dòng)能力第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。43精 神 康 復(fù)治病醫(yī)院內(nèi)防復(fù)發(fā)、防殘疾醫(yī)院外康復(fù)治療應(yīng)與臨床治療同步實(shí)施精神康復(fù)的最終目的：讓病人能夠自如地與人交往，能夠勝任自己的生活、工作(gngzu)和學(xué)習(xí)。第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。44康復(fù)(kngf)的具體內(nèi)容 整體康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)（基礎(chǔ)）：治病、防復(fù)發(fā)。心理(xnl)康復(fù)（

17、鞏固）：對(duì)疾病的態(tài)度、面對(duì)歧視、提高心理承受力、糾正性格缺陷等。社會(huì)康復(fù)（社會(huì)化的前提條件）：生活自理能力、人際交往能力、學(xué)習(xí)能力等。職業(yè)康復(fù)（最高層次）：就業(yè)咨詢(xún)、職業(yè)技能的測(cè)定與培訓(xùn)、在工作中發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值等。第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。45精神(jngshn)康復(fù)的療法生活技能訓(xùn)練：個(gè)人衛(wèi)生、飲食、衣著、管理個(gè)人物品等。文娛治療：音樂(lè)、舞蹈、書(shū)法、繪畫(huà)、體操、棋牌、球類(lèi)比賽等。社會(huì)技能訓(xùn)練：用藥自我管理、癥狀處置、休閑娛樂(lè)活動(dòng)、基本對(duì)話、整潔與自理生活等。作業(yè)治療：編織、烹飪、服裝(fzhung)縫制裁剪、玩具制作、美術(shù)品等。其他與康復(fù)有關(guān)的治療：認(rèn)知治療、行為矯正、森田療法等。第四十六頁(yè)，共

18、五十五頁(yè)。46如何促進(jìn)病人(bngrn)自知力的康復(fù)要主動(dòng)涉及癥狀，不要怕刺激病人。談話時(shí)語(yǔ)氣要平和，以商量、討論(toln)的方式同病人交換看法，避免說(shuō)教。談話要自然，要以現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)例為素材。掌握談話的分寸。對(duì)每一個(gè)癥狀都要充分分析。第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。47如何防止(fngzh)病情復(fù)發(fā)？家屬(jish)要定期帶患者門(mén)診復(fù)查 堅(jiān)持維持治療 幫助患者客觀認(rèn)識(shí)疾病，理解復(fù)發(fā)的危害去除誘因，及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理問(wèn)題識(shí)別復(fù)發(fā)先兆自知力喪失拒絕服藥失眠晝夜節(jié)律顛倒情緒波動(dòng)猜疑復(fù)寫(xiě)癥狀季節(jié)因素第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。48關(guān)于藥物(yow)維持治療 目的：降低復(fù)發(fā)率和再住院率維持用藥的時(shí)間：首次發(fā)作1-2年，復(fù)發(fā)者 2-5年終生服藥的一般標(biāo)準(zhǔn)：病程持續(xù)5年以上未治愈復(fù)發(fā)次數(shù) 3次維持用藥的劑量：因人而異，病情(bngqng)穩(wěn)定的時(shí)間越長(zhǎng)，維持劑量越小。第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。49家庭(jitng)康復(fù)訓(xùn)練 步驟： 建立觀念，不要過(guò)分依賴(lài)醫(yī)生 找出病人目前的主要問(wèn)題 與病人平等交換意見(jiàn)，制定改進(jìn)計(jì)劃 實(shí)