船舶最低安全配員證書(shū)申請(qǐng)書(shū)_第1頁(yè)
船舶最低安全配員證書(shū)申請(qǐng)書(shū)_第2頁(yè)
船舶最低安全配員證書(shū)申請(qǐng)書(shū)_第3頁(yè)
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船舶最低安全配員證書(shū)申請(qǐng)書(shū)海事局 ( 處)根據(jù)中華人民共和國(guó)船舶最低安全配員規(guī)則的規(guī)定,現(xiàn)申請(qǐng)辦理船舶最低安全配員證書(shū)。船舶經(jīng)營(yíng)人 / 使用人名稱(蓋章)申辦人聯(lián)系電話船 名船舶識(shí)別號(hào)船舶登記號(hào)碼船籍港呼號(hào)IMO編號(hào)船舶種類總噸主機(jī)功率航區(qū)海區(qū)救生設(shè)備最大額定人數(shù)載客額定機(jī)艙自動(dòng)化程度GMDSS設(shè)備配備情況:是否 船舶所有人名稱船舶所有人地址船舶經(jīng)營(yíng)人地址船舶最低配員如何適用相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的陳述(包括船舶航程、連續(xù)航行時(shí)間。是否晝夜航行。 GMDSS通用操作員的配備及對(duì)要求減免配員的特殊說(shuō)明,建議的配員方案):申請(qǐng)人申明: 保證所提交的所有材料真實(shí)、 合法、材料反映的內(nèi)容與實(shí)際情況一致。否則承擔(dān)由此造成的損失 。申請(qǐng)人(簽字):年月日船舶最低安全配員申請(qǐng)表附送材料應(yīng)交已交提交申請(qǐng)材料情況(1)(臨時(shí))船舶國(guó)籍證書(shū)及其復(fù)印件(2)船舶技術(shù)證書(shū)及其復(fù)印件(3)貨船無(wú)線電證書(shū)或客船安全證書(shū)(適用國(guó)際航行船舶)(4)申請(qǐng)人的合法身份證明文件及其復(fù)印件(5)委托證明及委托人和被委托人身份證明及其復(fù)印件(委托時(shí))(6)船舶總布置圖(7)注: 1、在境外建造與購(gòu)買的船舶,船舶所有人應(yīng)提交船舶買賣合同或者建造合同及交接文件、船舶技術(shù)和其他

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