結(jié)腸造口患者術(shù)后康復(fù)期的影響因素

1、結(jié)腸造口患者術(shù)后康復(fù)期的影響因素【關(guān)鍵詞】結(jié)腸造口;康復(fù);影響因素結(jié)腸造口是由于治療的需要，將一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁外，以排泄糞便，又俗稱人工肛門。早在16世紀(jì)前，此種手術(shù)已開場，但真正得已推廣是從1907年iles將結(jié)腸造口用于治愈性手術(shù)腹會陰結(jié)合切除術(shù)1。經(jīng)過醫(yī)務(wù)工作者的不屑努力，腸造口技術(shù)和護(hù)理的不斷改良和進(jìn)步。如今腸造口治療法已被認(rèn)定為一種特殊的護(hù)理方法，國外越來越廣泛地由專業(yè)的造口師承當(dāng)2。腸造口護(hù)理在我國尚未引起廣泛的、足夠的重視。對于施行腸造口術(shù)后的患者，因不能控制自己的排便和排氣功能，給日常生活帶來了嚴(yán)重不便，同時(shí)加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。而隨著人們生活程度的不斷進(jìn)步

2、，對結(jié)腸造口術(shù)后患者的生活質(zhì)量的進(jìn)步已日漸受到重視。因此，如何對患者康復(fù)期進(jìn)展護(hù)理指導(dǎo)，加強(qiáng)和進(jìn)步造口的管理，能使患者在最大限度上恢復(fù)正常的工作和生活，討論患者術(shù)后康復(fù)期的心理社會影響因素，進(jìn)步其對生活狀態(tài)的認(rèn)識和滿意程度，改善造口患者康復(fù)期的心理社會功能已顯得非常重要。1疾病引起的并發(fā)癥1.1造口腸管的缺血壞死造口腸管壞死為最常見的并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后2448h3。造口腸壁與皮膚縫合處正常為紅色或粉紅色,假如發(fā)現(xiàn)造口處皮膚黏膜變黑或變藍(lán)，予撤除部分縫線，撤除縫線部位皮膚黏膜別離處給予潰瘍粉填充4。1.2造口狹窄造口處瘢痕收縮造成造口狹窄，主要由于手術(shù)后未定時(shí)擴(kuò)肛5。對造口狹窄不嚴(yán)重者可進(jìn)展造

3、瘺口手指定期擴(kuò)張，從術(shù)后12周內(nèi)開場，用食指帶指套，涂上石蠟油，輕輕插入造口內(nèi)34，并在造口內(nèi)停留510in，出院時(shí)告知病人或家屬對擴(kuò)肛的重要性，并指導(dǎo)擴(kuò)肛手法，囑其2周擴(kuò)肛1次，持續(xù)23個(gè)月。1.3皮炎及皮損造口周圍皮炎是造口術(shù)中最常見的并發(fā)癥。多因腸段分泌物與皮膚持續(xù)接觸引起，或者人工肛門袋安置位置不當(dāng)而引起的滲漏或壓迫摩擦所致。糞便及其ph值的變化可刺激該過程發(fā)生6。指導(dǎo)病人正確使用人工肛門袋，注意袋口松緊適宜，不可壓迫人工肛門，肛門袋要勤倒、勤洗、勤換，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。1.4腸造口回縮腸造口回縮通常因?yàn)槟c管的緊張和先前的腸壞死。也有一些炎癥性腸疾病的患者在腸切除后，體重增加，腹壁增

4、厚，導(dǎo)致腸造口回縮。約1%6%的結(jié)腸造口和3%17%的回腸造口產(chǎn)生回縮，發(fā)生回縮的患者承受手術(shù)時(shí)都應(yīng)該行剖腹探查術(shù)，重新做腸造口。1.5造口脫出大部分發(fā)生于術(shù)后27個(gè)月，脫出原因主要有腹壓增高、腹瀉、腸管蠕動過快以及造口腸管腹腔內(nèi)部分與側(cè)腹壁縫合固定，一次脫出者，可熱敷腸管還納，長期屢次脫出者，需手術(shù)修補(bǔ)腹壁開口，切除多余腸管。1.6造口旁疝造口旁疝是較為常見的并發(fā)癥，并隨著時(shí)間的延長而發(fā)生率增高，甚至被認(rèn)為是無法防止7，8。相關(guān)研究報(bào)道永久性結(jié)腸造口旁疝的發(fā)生率為058%9。ae等10報(bào)道造口旁疝的發(fā)生率為048%。形成旁疝的主要原因是腹壁造口過大，腹膜與腸管縫合過松，膜壁薄弱而致，術(shù)后體重

5、增加，皮下脂肪增厚，腹壓增加是促進(jìn)的因素，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)治療誘因，如治療慢性咳嗽或尿潴留，保持正常的排便，控制體重，防止提重物。病癥不嚴(yán)重者，可以佩戴腹帶，以緩解病癥，疝過大或有嵌頓較窄時(shí)應(yīng)手術(shù)治療。2心理和社會影響等因素經(jīng)大量的臨床調(diào)查說明：影響結(jié)腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的幾大因素包括：心理因素、軀體因素、家庭因素和社會人際關(guān)系11。2.1心理因素心理障礙主要是由于造口的存在。adnald和andersn12采用heidelberg結(jié)腸造口術(shù)調(diào)查問卷，認(rèn)為有結(jié)腸造瘺口的患者更關(guān)心其軀體外貌，易發(fā)生情感波動和自卑感，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有66%的患者因造瘺口感到痛苦。特別在造口開放的早期，由于腸功能紊亂及盆腔激

6、惹癥，大量腸液及糞水的漏出，并伴隨著濃重的異味，使病人表現(xiàn)得無所適從，并會對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴性13，不利于盡早學(xué)會或掌握造口自我護(hù)理技巧。因此，耐心細(xì)致地做好病人術(shù)后的心理疏導(dǎo)工作，進(jìn)步他們對疾病的認(rèn)知程度，鼓勵(lì)他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合醫(yī)療。通過護(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)，使病人對疾病的認(rèn)知盡早產(chǎn)生心理定位，有利于病人的康復(fù)。2.2術(shù)后自我社會形象紊亂自我形象紊亂(self-iagedisrder,sid)是北美護(hù)理診斷協(xié)會1973年通過的一項(xiàng)護(hù)理診斷，其定義為個(gè)體感知自己身體形象方面受到干擾。主要診斷根據(jù)為：對存在的或受到身體構(gòu)造和(或)功能方面有負(fù)性的語言性反響和(或)有負(fù)性的非語言性

7、反響?；颊咝睦硗纯嗟闹饕獌?nèi)容有：由于造瘺口的存在而引起的自尊心受損，受歧視感和自卑感、無助感、自我價(jià)值降低;還會表現(xiàn)出焦慮、恐懼、絕望、挫折、失落、憤怒和敵意等情緒反響14。對自己的身體感到慚愧，回避社會交往。2.3家庭狀況對結(jié)腸造口患者康復(fù)期的影響家庭支持是社會因素中最根本的支持系統(tǒng)，對患者心理及身體康復(fù)起到非常重要的作用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國初步估計(jì)結(jié)腸造口約10萬人/年，性功能障礙的發(fā)生率為32%100%15，與手術(shù)方式、手術(shù)技巧、患者術(shù)前術(shù)后身心狀況有很大關(guān)系，尤其在性生理及性心理的變化是一個(gè)相當(dāng)突出的問題，處理不當(dāng)會導(dǎo)致婚姻及家庭的危機(jī)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)形式的轉(zhuǎn)變，生物-心理-社會醫(yī)學(xué)形式的

8、建立，醫(yī)院不再是單純?yōu)槿酥尾〉膱鏊瑐鹘y(tǒng)的醫(yī)學(xué)形式只關(guān)注人的軀體感覺而無視了人的心理因素，新的醫(yī)學(xué)形式要求關(guān)注病人從心理到生理的整體感覺16，直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后病人，由于手術(shù)前后排便方式的徹底改變，導(dǎo)致過重的心理壓力，必然引起相應(yīng)的精神方面的問題，所以更加需要得到醫(yī)院及其家屬的安康教育與心理支持，醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，100%病人要求住院期間有入院宣教、術(shù)前術(shù)后本卷須知的交待及需要家屬陪伴17。因?yàn)榧覍俚挠H切關(guān)心和精心照料能給病人提供良好的精神支持，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。2.4社會支持對結(jié)腸造口患者的影響社會支持是個(gè)體通過正式或非正式的途徑與別人或群體接觸，由別人提供潛在有用的信息、效勞或其他食物的

9、人際間的互動，使個(gè)體感受到被關(guān)心、被尊重或與某人嚴(yán)密相關(guān)，獲得信息、撫慰及保證的過程。社會支持可減輕心理應(yīng)激反響、緩解精神緊張狀態(tài)、進(jìn)步社會適應(yīng)才能。對于促進(jìn)患者康復(fù)主要有如下作用：(1)應(yīng)激緩沖模型：社會支持本身對應(yīng)對才能和順應(yīng)才能起到對安康的保護(hù)作用。(2)獨(dú)立應(yīng)用模型：社會支持能使個(gè)體產(chǎn)生一種行為形式，從而降低疾病的危險(xiǎn)性，社會支持低下本身可以導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生不良心理體驗(yàn)，如孤獨(dú)感、無助感，從而使心理安康程度降低18。面對癌癥這樣的一種非常嚴(yán)重的疾病，每個(gè)患者都會有不同程度地運(yùn)用自己的社會支持系統(tǒng)，然而是否能合理、有效地利用社會支持系統(tǒng)，對患者能否應(yīng)對腫瘤這種疾病影響還是很大的。當(dāng)不考慮應(yīng)對

10、方式時(shí)，社會支持與身心安康呈正相關(guān)，許多資料說明社會隔離是疾病發(fā)生和死亡的主要危險(xiǎn)因素19。因此，良好的社會支持能使腸癌患者舒緩壓力，保持情緒穩(wěn)定，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。3小結(jié)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識結(jié)腸造口術(shù)后康復(fù)期患者的心理社會因素對于患者的康復(fù)及其疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，進(jìn)步患者對其生活狀況的認(rèn)識和滿意程度，是以人為中心的護(hù)理觀在臨床護(hù)理工作中的詳細(xì)表達(dá)，也是評價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的重要內(nèi)容。做好安康教育和指導(dǎo)工作，充分調(diào)動醫(yī)、患兩個(gè)方面的積極性，調(diào)整患者心理狀態(tài)，改善生理功能，進(jìn)步生存率，延長生存期，改善生存質(zhì)量，促進(jìn)癌癥患者最大限度的功能恢復(fù)，減輕社會負(fù)擔(dān)，使患者最大限度地回歸社會?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】5las

11、serp,dubep,guilltj,etal.pseudntinent:perineallstyfllingabdinperinealresetin:tehniqueandfindingin49patients.eurjsurgnl,2001,27(1):49-53.8gray,lellj,gldbergt.hattreatentsareeffetivefrtheanageentfperistalheia?jn,2022,32(2):87-92.12adnaldld,andersnhr.stigainpatientsithretalaner:aunitystudy.jepideilunityhealth,1984,38(3):284.13陳美琴.低位直腸癌病人造口心理反響與對策及護(hù)理.國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，25(4)：282-283.16張毅輝.個(gè)性化效勞護(hù)士面對的緊迫問題.中華醫(yī)學(xué)從刊,2002,2(8):93.18binanausheenanliakaal.failialsialsupprtsalefrbreastanerpati