巨幼細(xì)胞貧血及護(hù)理

1、巨幼細(xì)胞貧血及護(hù)理第1頁，共11頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)43分，星期三一、概述1. 定義 由于葉酸、Vit B12缺乏引起DNA合成障礙造成的貧血。2. 病因（1）攝入不足 （2）代謝障礙（3）需要增加（4）長(zhǎng)期服用某些藥物第2頁，共11頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)43分，星期三 二、臨床表現(xiàn)一般有慢性貧血癥狀，面色檸檬黃；消化道癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第3頁，共11頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)43分，星期三三、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象（二）骨髓象（三）葉酸、 Vit B12測(cè)定 有生物學(xué)法和放射免疫法，后者較佳血清Vit B12100140ng/ml(74103pmol/L)； 紅細(xì)胞

2、葉酸測(cè)定227nmol/L(100ng/ml) 下一張第4頁，共11頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)43分，星期三葉酸缺乏癥：血清葉酸測(cè)定6.81nmol/L(3ng/ml) ，紅細(xì)胞葉酸測(cè)定100fl，多數(shù)紅細(xì)胞為大橢圓形（2）白細(xì)胞和血小板可減少，中性分葉核分葉過多（3）骨髓呈巨幼細(xì)胞貧血形態(tài)改變（4）葉酸測(cè)定，血清葉酸6.81nmol/L，紅細(xì)胞葉酸227nmol/L；（5）血清維生素B12測(cè)定74103pmol/L，紅細(xì)胞葉酸測(cè)定227nmol/L；（6）血清維生素B12 測(cè)定29.6pmol/L（7）血清內(nèi)因子阻斷抗體陽性（8）放射性核素雙標(biāo)記維生素B12進(jìn)行吸收試驗(yàn)，24小時(shí)維生素

3、B12排出量10%。第6頁，共11頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)43分，星期三治療：1病因治療補(bǔ)充治療 （1）維生素B12的補(bǔ)充 （2）葉酸的補(bǔ)充第7頁，共11頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)43分，星期三常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù) 1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與葉酸、維生素B12攝入不足、吸收不良以及需要量增加有關(guān)。（1）飲食護(hù)理1）改變不良的飲食習(xí)慣：建議進(jìn)食富含葉酸及維生素B12的食物，如葉酸缺乏者應(yīng)多吃綠葉蔬菜、水果、谷類和動(dòng)物肉類等；維生素B12缺乏者要多吃動(dòng)物肉類、肝、腎、禽蛋以及海產(chǎn)品。第8頁，共11頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)43分，星期三2）減少食物性葉酸的破壞：

4、烹飪時(shí)不宜溫度過高或時(shí)間過長(zhǎng)，而且烹煮后不宜久置。3）改善食欲：對(duì)于胃腸道癥狀明顯或吸收不良的病人建議少量多餐、細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食溫涼、清淡軟食。(2)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑正確用藥，并應(yīng)注意藥物療效及不良反應(yīng)的觀察與預(yù)防。肌肉注射維生素B12偶有過敏反應(yīng)，甚至休克，要善于觀察并及時(shí)處理。2、活動(dòng)無耐力 與貧血引起的組織缺氧有關(guān)（1）休息與運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)病人合理休息與活動(dòng)，減少機(jī)體的耗氧量。（2）給氧：嚴(yán)重貧血病人應(yīng)予常規(guī)氧氣吸入，以改善組織缺氧癥狀。 第9頁，共11頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)43分，星期三預(yù)后：營(yíng)養(yǎng)性貧血預(yù)后良好，補(bǔ)充治療或改善營(yíng)養(yǎng)后均可恢復(fù)。維生素B12缺乏并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者通常難以完全恢復(fù)。惡性貧血?jiǎng)t需終身治療。E第