青光眼教案資料

1、南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案眼耳鼻喉口腔科學(xué)職稱2011年級 麻醉專業(yè)2012年9 月3 日至2013年1月南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院說 明一、教案基本內(nèi)容1、首頁：包括教師姓名、課程名稱、學(xué)時(shí)、授課題目、授課時(shí)間、教學(xué)主要內(nèi)容、目的與要求、重點(diǎn)與難點(diǎn)、媒體與教具。2、續(xù)頁：包括教學(xué)內(nèi)容與方法以及時(shí)間安排，即教學(xué)詳細(xì)內(nèi)容、講述方法和策略、教學(xué)過程、圖表、媒體和教具的運(yùn)用、主要專業(yè)外語詞匯、各講述部分的具體時(shí)間安排等。 3、尾頁：包括課堂設(shè)問、復(fù)習(xí)思考題與作業(yè)題、教學(xué)實(shí)施情況及分析。二、教案書寫要求1、以教學(xué)大綱和教材為依據(jù)，以一個(gè)教學(xué)單元為基本單位填寫。2、明確教學(xué)目的與要求。3、突出重點(diǎn)，明確難點(diǎn)。4

2、、圖表規(guī)范、簡潔。5、書寫工整，層次清楚，項(xiàng)目齊全，詳略得當(dāng)。6、如因篇幅原因需對表格進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)當(dāng)以“整頁設(shè)計(jì)”為原則。三、教材及主要參考書（請寫出）1.王斌全 龔樹生主編 耳鼻咽喉口腔科學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社,20072、田勇泉 孫愛華主編 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社,2004四、教研室（科室）主任意見同 意 實(shí) 施 教研室（科室）主任簽名： 2012年 9月 1 日南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案教師姓名課程名稱眼耳鼻喉口腔科學(xué)學(xué)時(shí) 1 學(xué)時(shí)授課題目青光眼 授課時(shí)間2012 年11月，第11周授課內(nèi)容一、原發(fā)性比較青光眼1、急性閉角性青光眼2、慢性閉角性青光眼二、開角性青光眼三、繼發(fā)

3、性青光眼四、先天性青光眼五、高眼壓癥目的與要求：1、掌握急性閉角青光眼及開角性青光眼的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。2、熟悉青光眼的分類，慢閉的臨床表現(xiàn)、治療3、了解繼發(fā)性青光眼，先天性青光眼，高眼壓癥重點(diǎn)：沙眼、急性卡他性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)、治療。難點(diǎn)：急性卡他性結(jié)膜炎與病毒結(jié)膜炎的鑒別重點(diǎn)：急性閉角性青光眼、開角性青光眼的臨床表現(xiàn)、治療。難點(diǎn)：開角型青光眼的早期診斷媒體與教具：多媒體教學(xué)，VCD，模型，臨床案例教學(xué)法。（首頁）南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案教 學(xué) 內(nèi) 容 與 方 法時(shí)間分配一、青光眼定義：當(dāng)眼壓超過了眼內(nèi)組織的生理承受范圍，或由于血流灌溉不足。引起視神經(jīng)等內(nèi)眼組織構(gòu)及功能損害

4、稱為青光眼。正常眼壓及影響眼壓的因素。眼壓：眼球的內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。分類：青光眼分原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性。原發(fā)性又分開角與閉角。閉角又分急閉或慢閉。先天性分嬰幼兒型和青少年型。第一節(jié)、原發(fā)性青光眼一、閉角性青光眼。為雙側(cè)性眼病，房角狹窄是其解剖特點(diǎn)。（一）急性閉角性青光眼：病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)1、臨床前期：前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄、誘發(fā)試驗(yàn)或使眼壓達(dá)到陽性結(jié)果。2、小發(fā)作期：一過性、反復(fù)性、發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為霧視、虹視、頭痛、眼痛或鼻根酸痛、眼壓升高、休息后可自行緩解。3、急性發(fā)作期：劇烈頭痛、眼痛、畏光流淚、虹視、霧視、視力嚴(yán)重減退、可有惡心、嘔吐、眼瞼水腫、混合性充血、球結(jié)膜水腫、角膜

5、上皮水腫、角膜后或晶狀體前囊有色素沉著、前房淺、房水混濁、瞳孔散大不圓、光反射減弱或消失、眼壓升高、觸之堅(jiān)硬如石。晚期可引起虹膜節(jié)段性萎縮，色素性KP及晶體局限性混濁（稱青光眼斑）。4、間歇期：小發(fā)作自行緩解，房角開放，眼壓正常。5、慢性期：急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角廣泛粘連180 o小梁功能受損，眼壓高于正常。6、絕對期：視神經(jīng)嚴(yán)重受損，視力無光感。診斷，鑒別診斷：治療：（二）慢性閉角性青光眼：患者房角粘連逐漸發(fā)展，小梁損害漸進(jìn)加重，眼壓逐步升高，一般無急性發(fā)作。第二節(jié)、繼發(fā)性青光眼一、青光眼睫狀體炎綜合征。發(fā)作時(shí)眼壓升高，角膜后KP，前房深，房角開放房水無明顯混濁，不引起瞳孔后粘連，數(shù)

6、天內(nèi)自行緩解，預(yù)后好，易復(fù)發(fā)。治療：噻馬心安，類固醇激素，醋氮酰胺。二、類固醇激素性青光眼。長期使用此藥致眼壓升高，停藥后多數(shù)眼壓可恢復(fù)正常。三、眼外稱傷所致的繼發(fā)性青光眼。眼球挫傷，眼壓升高與前房角出血，小梁網(wǎng)損害有關(guān)。外傷性或自發(fā)性晶體脫位，眼壓升高。眼球挫傷：房角后退性青光眼。角膜穿通傷：虹膜或小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連。房角關(guān)閉：致閉角性青光眼。四、白內(nèi)障所致的繼發(fā)性青光眼。皮質(zhì)性白內(nèi)障：未成熟期閉角性青光眼，過熟期晶體溶解性青光眼。五、睫狀環(huán)阻塞性青光眼。又名惡性青光眼，是一種繼發(fā)性青光眼。多見于抗青光眼濾過性手術(shù)之后。發(fā)病機(jī)制：晶狀體或玻璃體與水腫的睫狀環(huán)相貼，后房的房水不能進(jìn)入前房而向

7、后逆流并積聚在玻璃體內(nèi)，同時(shí)將晶體、虹膜向前推擠使前房變淺。內(nèi)眼手術(shù)后如前房不形成并有眼壓升高，充血，疼痛等表現(xiàn)。應(yīng)考慮為該病。治療第三節(jié)、先天性青光眼與遺傳有一定關(guān)系，當(dāng)胚胎時(shí)期房角發(fā)育異常，中胚葉組織殘留，小梁發(fā)育不良等致房水排出受阻，眼壓升高。臨床表現(xiàn)：1、癥狀：畏光、流淚、不肯掙眼。2、角膜改變：大角膜橫徑12mm3、眼壓升高，前房深。4、青光眼性視乳頭凹陷，視力減退。治療：手術(shù)：房角切開或小梁切開術(shù)。晚期小梁切除術(shù)。第四節(jié)、高眼壓癥定義：眼壓高于統(tǒng)計(jì)學(xué)正常上限，但缺乏視盤及視野損害，房角開放。治療：眼壓30mmHg，陽性青光眼家族史，高度近視，患者有心血管或糖尿病，無論治療與否均應(yīng)隨

8、訪。小結(jié)教學(xué)方法：1、多媒體教學(xué) 2、課堂設(shè)問啟發(fā)式教學(xué) 3、討論教學(xué)法5分鐘5分鐘10分鐘5分鐘10分鐘5分鐘（續(xù)頁）南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案課堂設(shè)問：1解釋：眼壓2. 簡答：青光眼的分類課后復(fù)習(xí)思考題及作業(yè)題：急性閉角性青光眼的臨床表現(xiàn)教學(xué)實(shí)施情況及分析（此項(xiàng)內(nèi)容在課程結(jié)束后填寫）：實(shí)施良好，既往解剖知識記憶牢固，溫故而知新。（尾頁）南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院講稿 青光眼定義：當(dāng)眼壓超過了眼內(nèi)組織的生理承受范圍，或由于血流灌溉不足。引起視神經(jīng)等內(nèi)眼組織構(gòu)及功能損害稱為青光眼。高眼壓，視乳頭萎縮及凹陷，視野缺損及視力下降是本病的主要體征。正常眼壓及影響眼壓的因素。眼壓：眼球的內(nèi)容物作用于眼球壁的壓

9、力。正常值：1121mmHg，1.472.79Kpa。正常情況下，房水的生成率與房水的排出率處于動(dòng)態(tài)平衡眼壓的重要因素。雙眼眼壓差0.66Kpa(5mmHg)，24h眼壓波動(dòng)范圍1.06Kpa(8mmHg)，如超過此范圍應(yīng)密切觀察，視為癥理狀態(tài)。分類：青光眼分原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性。原發(fā)性又分開角與閉角。閉角又分急閉或慢閉。先天性分嬰幼兒型和青少年型。第一節(jié)、原發(fā)性青光眼一、閉角性青光眼。為雙側(cè)性眼病，房角狹窄是其解剖特點(diǎn)。（一）急性閉角性青光眼：病因：1、解剖因素，眼球前段小致前房淺或房角閉塞。2、精神刺激，情緒激動(dòng)。3、過勞，氣候突變。4、常居暗處。發(fā)病機(jī)制：瞳孔阻滯，后房壓力相對高于前房

10、，推擠虹膜向前移位致房角窄，周邊虹膜與小梁貼合。臨床表現(xiàn)：1、臨床前期：前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄、誘發(fā)試驗(yàn)或使眼壓達(dá)到陽性結(jié)果。2、小發(fā)作期：一過性、反復(fù)性、發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為霧視、虹視、頭痛、眼痛或鼻根酸痛、眼壓升高、休息后可自行緩解。3、急性發(fā)作期：劇烈頭痛、眼痛、畏光流淚、虹視、霧視、視力嚴(yán)重減退、可有惡心、嘔吐、眼瞼水腫、混合性充血、球結(jié)膜水腫、角膜上皮水腫、角膜后或晶狀體前囊有色素沉著、前房淺、房水混濁、瞳孔散大不圓、光反射減弱或消失、眼壓升高、觸之堅(jiān)硬如石。晚期可引起虹膜節(jié)段性萎縮，色素性KP及晶體局限性混濁（稱青光眼斑）。4、間歇期：小發(fā)作自行緩解，房角開放，眼壓正常。5、慢性期：急

11、性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角廣泛粘連180 o小梁功能受損，眼壓高于正常。6、絕對期：視神經(jīng)嚴(yán)重受損，視力無光感。診斷，鑒別診斷：病史、淺前房、窄房角、高眼壓等。治療：1、縮瞳：12%毛果云香堿、1次/30秒、1次/1小時(shí)。2、降壓：（1）碳酸酐酶抑制劑、醋氫酰胺0.25Bid，首劑加縮。（2）-腎上腺素能受體阻滯劑，0.250.5%噻馬心胺點(diǎn)眼Bid，支氣管哮喘，心率傳導(dǎo)阻滯，竇房結(jié)功能不全忌用。（3）高滲劑：50%甘油口服23ml/Kg，20%甘露醇靜滴快速11.5g/Kg。3、手術(shù)治療：房角大部分開放，粘連1/3周，虹膜周邊切除術(shù)。房角廣泛粘連，濾過手術(shù)，鞏膜下咬切術(shù)。（二）慢性閉角性青

12、光眼：患者房角粘連逐漸發(fā)展，小梁損害漸進(jìn)加重，眼壓逐步升高，一般無急性發(fā)作。診斷依據(jù)：1、病程遷延，漸進(jìn)性發(fā)展。2、周邊前房角淺，房角中等度狹窄，虹膜周邊粘連。3、眼壓高5.23Kpa(40mmHg左右)6.65Kpa(50mmmHg)。4、眼底：有青光眼性視乳頭改變，C/D值增大，有相應(yīng)的視野缺損。治療：同急閉。二、開角性青光眼：眼壓雖然升高，房角始終開放。臨床表現(xiàn)：1、癥狀：發(fā)病隱蔽，偶爾出現(xiàn)虹視、眼脹。2、眼壓：不穩(wěn)定，或高于正常，24h內(nèi)波動(dòng)范圍大。3、眼底：視乳頭凹陷進(jìn)行性加快加深，C/D0.6。4、視功能：視野缺損，生理盲點(diǎn)擴(kuò)大或牛角形暗點(diǎn)弓形暗點(diǎn)環(huán)形暗點(diǎn)視野向心性縮小。晚期管狀視

13、野，顳側(cè)視島，可伴有色覺障礙。診斷：1、眼壓升高，24h眼壓描記有助于發(fā)現(xiàn)。2、視乳頭凹陷與視乳頭直徑比C/D0.6，雙眼C/D之差值0.2。3、視野缺損。上述一項(xiàng)陽性，房角開放可以診斷。治療：1、藥物：（1）縮瞳劑12%毛果云香堿。（2）-腎上腺素能受體阻滯劑，0.250.5%噻馬心胺點(diǎn)滴Bid。（3）左旋腎上腺素：12%溶液滴眼。（4）碳酸酐酶抑制劑。2、激光手術(shù)：激光小梁形成術(shù)。3、手術(shù)治療：濾過性手術(shù)。第二節(jié)、繼發(fā)性青光眼一、青光眼睫狀體炎綜合征。發(fā)作時(shí)眼壓升高，角膜后KP，前房深，房角開放房水無明顯混濁，不引起瞳孔后粘連，數(shù)天內(nèi)自行緩解，預(yù)后好，易復(fù)發(fā)。治療：噻馬心安，類固醇激素，醋

14、氮酰胺。二、類固醇激素性青光眼。長期使用此藥致眼壓升高，停藥后多數(shù)眼壓可恢復(fù)正常。三、眼外稱傷所致的繼發(fā)性青光眼。眼球挫傷，眼壓升高與前房角出血，小梁網(wǎng)損害有關(guān)。外傷性或自發(fā)性晶體脫位，眼壓升高。眼球挫傷：房角后退性青光眼。角膜穿通傷：虹膜或小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連。房角關(guān)閉：致閉角性青光眼。四、白內(nèi)障所致的繼發(fā)性青光眼。皮質(zhì)性白內(nèi)障：未成熟期閉角性青光眼，過熟期晶體溶解性青光眼。五、睫狀環(huán)阻塞性青光眼。又名惡性青光眼，是一種繼發(fā)性青光眼。多見于抗青光眼濾過性手術(shù)之后。發(fā)病機(jī)制：晶狀體或玻璃體與水腫的睫狀環(huán)相貼，后房的房水不能進(jìn)入前房而向后逆流并積聚在玻璃體內(nèi)，同時(shí)將晶體、虹膜向前推擠使前房變淺。內(nèi)眼手術(shù)后如前房不形成并有眼壓升高，充血，疼痛等表現(xiàn)。應(yīng)考慮為該病。治療：1、12%阿托品點(diǎn)眼，麻痹睫狀肌。2、類固醇激素。3、高滲劑：甘露醇脫水。4、碳酸酐酶抑制劑，醋氮酰胺。第三節(jié)、先天性青光眼與遺傳有一定關(guān)