PCI患者應(yīng)用替羅非班患者一例

1、PCI患者艾卡特病例分享河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院1基本資料湯某，女，68歲，漢族，農(nóng)民，42kg以“突發(fā)暈厥伴抽搐3月”為主訴入院。3月前做飯時突發(fā)暈厥伴抽搐，持續(xù)約10秒左右，后急診至當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院住院治療，住院期間按腦供血不足治療，效果欠佳，常規(guī)心電圖未見明顯異常，住院期間出現(xiàn)多次暈厥伴抽搐、惡心、嘔吐。2既往18年前因為食道癌行手術(shù)治療，術(shù)后復(fù)查未見明顯異常，但食量明顯下降，體質(zhì)偏差慢性胃炎病史1年前因為尿失禁行膀胱整形術(shù)，術(shù)后效果欠佳，仍間斷出現(xiàn)尿失禁3體 格 檢 查T 36.5 P 84次/分 R 21次/分 BP130/90mmHg 神志清，精神差，體質(zhì)偏瘦，頸靜脈無怒張，雙肺可聞及

2、少量濕羅音，心率84次/分，律齊，瓣膜未聞及異常雜音，肝脾無腫大，雙下肢無水腫。4輔 助 檢 查血常規(guī)：RBC 4.0*1012 Hb143g/L, HCT39.3%; WBC 10.35*109 N 83.7%; Plat 185*109CK、CK-MB、TnT均正常，NT-BNP 1422pg/ml（正常值300pg/ml）血生化：K+3.17mmol/l，余未見明顯異常甲功正常糖化血紅蛋白：6.4%5輔 助 檢 查頭顱CT及MRI：多發(fā)性腔隙性腦梗塞，未見明顯出血灶及新鮮梗塞灶心臟彩超提示：心腔大小正常，瓣葉鈣化，瓣膜輕度返流，EF值65%頸動脈彩超：雙側(cè)頸總動脈均可見動脈粥樣硬化斑塊形

3、成6輔 助 檢 查動態(tài)心電圖（院外）：全程可見陣發(fā)性房室脫帶，其中RR間期大于2s的停搏發(fā)生次數(shù)51次，最長RR間期18.6s，可見P波，V1-V4持續(xù)性ST段壓低，T波倒置7動態(tài)心電圖中長RR間期，伴發(fā)1次抽搐、暈厥8正常心電圖9初步診斷1、暈厥原因待查2、心律失常 間歇性III度房室傳導(dǎo)阻滯3、冠心??？4、食管癌術(shù)后5、尿失禁膀胱整形術(shù)后10鑒別診斷腦出血或者腦梗塞： 一般血壓偏高，發(fā)作時可伴肢體活動及語言障礙，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、暈厥伴意識喪失，一般CT及MRI可以鑒別11鑒 別 診 斷癲癇： 可分很多類型，包括大小發(fā)作、單純及復(fù)雜部分發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)，合并產(chǎn)傷、腦外傷、腦瘤等較常見。癲

4、癇的發(fā)病率與年齡有關(guān)，一般認(rèn)為1歲以內(nèi)患病率最高，其次為110歲以后逐漸降低。一般磁共振、PET可以發(fā)現(xiàn)癲癇病灶，腦電圖記錄癇性放點可以確診12入院后再次追問病史，患者在3年前出現(xiàn)活動后心前區(qū)不適癥狀，同時伴下頜部酸困癥狀，未正規(guī)治療，為排除心源性暈厥，入院次日行冠脈造影檢查13冠 脈 造 影 14冠 脈 造 影 15問 題1患者間歇性III度房室傳導(dǎo)阻滯是否和冠心病有關(guān)系，還是二者同時存在？假設(shè)心律失常和冠心病有關(guān)系，根據(jù)冠脈造影結(jié)果是否可以推測哪條血管引起？假設(shè)冠心病處理之后III度房室傳導(dǎo)阻滯復(fù)發(fā)的可能性多大，如果復(fù)發(fā)怎么辦？16考慮III度房室傳導(dǎo)阻滯與右冠脈不穩(wěn)定病變有關(guān)強化抗凝、抗

5、血小板藥物應(yīng)用擇期PCI術(shù)17 CRUDE評分 GRACE評分18CRUSADE評分：38 GRACE評分：15319 處 理拜阿司匹林片 0.1 qN氯吡格雷片 75mg qd阿托伐他汀片 20mg qN替羅非班針 4ml/h 微量泵入 持續(xù)36小時20 問題 21.前降支及回旋支病變是否處理？2.先處理哪支血管（左主干、右冠脈）？3.右冠脈后降支及左室后支如何處理，置入何種支架？4.是否預(yù)先置入IABP？21 PCI過程左主干：2.75*10mm切割球囊 22左主干： 4.0*12mm 支架2324右冠：2.5*15mm球囊；25后降支：3.0*25mm支架263.5*35mm 裸支架27

6、 慢血流28患者出現(xiàn)血壓低、心率慢，間歇性III度和II度II型AVB29搶 救心臟按壓阿托品、多巴胺、冠脈內(nèi)注入替羅非班15mlIABP泵支持2.5*15mm球囊，2.0*15mm球囊擴張左室后支30 2.5*15mm球囊，2.0*15mm球囊擴張左室后支3.5*12mm后擴張球囊后降支及右冠脈支架31 最 終 結(jié) 果32 術(shù) 后 用 藥拜阿司匹林片 0.1 qN氯吡格雷片 75mg qd阿托伐他汀片 20mg qN替羅非班針 5ml/h 微量泵入 持續(xù)36小時磺達(dá)肝癸鈉針 0.5ml iH qd 33術(shù)后再次出現(xiàn)AVB，血壓低，給予少量異丙腎上腺素、多巴胺34復(fù)查血常規(guī)：RBC 4.0*1012 Hb130g/L, HCT39.3%; WBC 12.3*109 N 87.9%; Plat 194*109腎功能：BUN 2.98mmol/