醫(yī)學資料引流管護理

1、引流管的護理2022/9/15 內(nèi) 容 1、鼻飼管 2、胃腸減壓管 3、腹腔引流管 4、腦室引流管 5、胸腔閉式引流管 6、導尿管2022/9/15 用 物治療車，治療盤，血管鉗2把，別針個，一次性引流袋（瓶)1個，污物桶1個，無菌彎盤2個（內(nèi)放消毒紗布1-2塊，無菌鑷子2把），0.5%碘伏，無菌棉簽，無菌石蠟油，一次性50ML注射器，一次性墊巾，膠布等。2022/9/15 操 作 步 驟戴口罩，洗手。將所備用物放置治療車上，推至病人床旁，向病人做好解釋工作。冬天關(guān)好門窗，安置病人體位（低半臥位或平臥位）。檢查傷口，暴露引流管，松開別針，注意保暖。將無菌彎盤墊于引流管連接處下方。檢查無菌引流袋

2、是否密封，過期。打開外包裝，檢查引流袋有無破損或管子扭曲，將引流袋掛于床沿，連接開口處放在無菌彎盤里。2022/9/15 操 作 步 驟擠壓引流管，用血管鉗夾注引流管尾端上厘米處。用碘伏棉簽消毒引流管連接處，先以接口為中心，環(huán)行消毒，然后向接口以上及以下各縱形消毒35厘米。用左手取消毒紗布捏住連接處的引流管部分，雙手用力脫開連接處。右手持棉簽沾伏碘消毒引流管的管口。然后右手持無菌引流袋于引流管連接，銜接緊密后，松開血管鉗，并擠壓引流管，觀察是否通暢，必要時用無菌紗布包住引流管連接處，用膠布固定。然后再將引流管用別針固定于床單上。整理用物，妥善安置病人。嚴格記錄引流液量和性質(zhì)。2022/9/15

3、 鼻 飼 管 的 護 理2022/9/15 判定胃管在胃內(nèi)的方法用注射器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物。用注射器向胃管內(nèi)打氣，將聽診器放在胃部，邊打氣邊聽可聽到氣過水聲。將胃管末端插入水中無氣泡溢出。2022/9/15 鼻 飼 的 護 理A. 鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi),且沒有腹脹、胃潴留之癥狀后,再行鼻飼。 B. 鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。間隔時間大于2小時，鼻飼前后用溫開水10-20ml沖凈鼻飼管，并把胃管末端反折后用紗布包好，再用橡皮筋扎緊，妥善保護。C. 鼻飼液溫度要適宜，以38-40為宜。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入，鼻飼液溫度應(yīng)與室溫相同。

4、過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉等。D每次抽吸鼻飼液時要反折胃管末端，避免空氣進入胃內(nèi)，引起腹脹。 鼻飼開始時量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準確記錄鼻飼量。E. 每次鼻飼后，囑患者維持原臥位20-30分鐘。以防止嘔吐。2022/9/15 保 持 口 腔 清 潔插有鼻飼管、胃腸減壓管或禁食的病人要保持口腔清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。2022/9/15妥善固定，防止打折，避免脫出A.固定胃管應(yīng)用白色膠布貼于鼻尖部和同側(cè)面頰部；或用繃帶固定胃管后繞雙耳至頦下固定，松緊適宜。膠布或繃帶應(yīng)每天更換。 B.胃管插入的長度要合適，成人一

5、般約4555cm。若懷疑胃管脫出，要及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應(yīng)暫時停止，一定要遵醫(yī)囑后重新置管，確定胃管在胃中再進行鼻飼。C.如果胃管完全脫出，必須執(zhí)行醫(yī)囑后再重新置管。D.保持胃管的通暢，防止打折、扭曲。搬動或翻動病人時應(yīng)注意保護好胃管防止胃管脫出。E.病人意識不清、躁動、要給于適當約束，護士首先要向家屬說明使用約束帶的作用及注意事項。F.病人活動或外出檢查時，要妥善固定引流管。危重病人，囑家屬千萬看好患者雙手，避免拔出引流管。2022/9/15 停 止 鼻 飼將彎盤至于患者頜下，輕輕揭去固定的膠布。夾緊胃管末端，用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑患者深呼吸，在患者呼氣時拔管，邊拔邊用紗布擦胃管，

6、到咽喉處快速拔出。將胃管放入彎盤，移出患者視線。清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，采取舒適臥位。整理床單位，清理用物。長期鼻飼患者要定期更換胃管，晚間拔管，次晨在從另一鼻孔插入。普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。2022/9/15 胃 腸 減 壓 管 的 護 理2022/9/15 一 、 適 應(yīng) 征 1.急性胃擴張、胃出血。 2.彌漫性腹膜炎。 3.腸梗阻。 4.大、中型手術(shù)，尤其是有消化道吻合口者2022/9/15 二 、護 理1、操作前應(yīng)了解病人近期有無上消化道出血史、食管靜脈 曲張、食管梗阻、鼻腔出血等、以防發(fā)生損傷。2、觀察引流物的情況，如有大量血性液，及時通知

7、醫(yī)生 并準確記錄引流量。如引出胃腸液過多，應(yīng)注意血容量 和電解質(zhì)的平衡。3、保持負壓管道通暢。負壓吸力不可過強，一般負壓不要 超過6.67KPa，以免堵塞管口和損傷胃粘膜。4、持續(xù)胃腸減壓者，應(yīng)給予口腔護理一日2次和鼻咽腔的護 理。5、在胃腸減壓過程中如給予口服藥物，應(yīng)關(guān)閉負壓吸引1小時。2022/9/15確保胃腸減壓管通暢、定時沖洗、抽吸胃液定時沖洗，每4小時沖洗一次。沖洗時應(yīng)根據(jù)胃管的型號，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用35ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力應(yīng)先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管

8、通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。 根據(jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。2022/9/15密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量并做好記錄A.觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若 顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。B.及時傾倒抽出液，準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處 理 。避免引起水電解質(zhì)紊亂。C.停用胃腸減壓并拔除胃管的指征：病情好轉(zhuǎn)，無 明顯腹脹，腸蠕動恢復，肛門有

9、排氣排便者。2022/9/15 腹 部 引 流 管 的 護 理2022/9/15 腹部手術(shù)切口及引流管2022/9/152022/9/15 適 應(yīng) 癥1、空腔臟器穿孔或外傷破裂。2、腹膜及臟器內(nèi)的膿腫，為達到治療目的， 可用穿刺置管或手術(shù)切開引流。3、手術(shù)創(chuàng)面很大，局部滲液，滲血多，易繼 發(fā)感染的。2022/9/15 腹 部 引 流 管腹部大手術(shù)后患者置有多根引流管，通常少則2根，多則6根。常見導管有T型引流管、U型引流管、Y型引流管、腹腔引流管、雙套管，消化道造瘺管等各種目的不同，形狀各異的導管伴隨患者度過治療期，這期間各種導管護理質(zhì)量的好壞與減少術(shù)后并發(fā)癥，甚至手術(shù)的成敗有很大關(guān)系。202

10、2/9/15 引 流 的 方 法包括自然排出、間斷吸引、連續(xù)沖洗，吸引插雙套管沖洗并同時吸出。造瘺的方法，胃、空腸造瘺，滴注或直接注入營養(yǎng)液，回結(jié)腸造瘺可直接排出或主動引出，或養(yǎng)成定時排便規(guī)律，將糞便排除。2022/9/15 護 理 要 點1 、病人術(shù)后回病房必須清點引流管枚數(shù)，根據(jù)作用或名稱作好標記，并妥善固定。2、分別觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。 3、病人翻身、下床、排便時應(yīng)保護好各個引流管，以防止引流管脫出，如滑出者應(yīng)立即通知醫(yī)生更換新的引流管重新插入。4、需負壓引流者

11、應(yīng)調(diào)整好所需負壓壓力，并保證維持負壓狀態(tài)。2022/9/155、預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48-72小時拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除，如腹膜炎術(shù)后放置的引流管應(yīng)視具體情況而定。6、腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應(yīng)轉(zhuǎn)動皮管一次，以免長期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷7、如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作原則。8、觀察引流物可能引起的并發(fā)癥，如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼發(fā)感染，疼痛等應(yīng)當及時拔除或換管，處理并發(fā)癥。2022/9/15 防 止 導 管 脫 落 的 護 理（1）可將引流管用膠布交叉固定在皮膚上（2）將接于引流管上的各種引流裝置

12、掛于易看見、 不影響病人翻身的位置，一般腹部引流裝置掛 在床旁中央床欄處，胃腸減壓引流袋放于離床 頭側(cè)約10cm20cm 處。（3）并向家屬及患者交待注意事項，翻身或活動時 一定要先將引流管夾閉后提起引流袋再進行活 動。安排好后立即打開引流管。2022/9/15 防 止 導 管 堵 塞 的 護 理 引流管堵塞是引流管并發(fā)癥的主要原因，引流管在皮膚出口處用紗布將引流管墊起，使其成自然曲度，以免折曲。囑患者作深吸氣動作，以利于引流。因積液較稠或壞死組織、血凝塊堵塞引流管時，可用注射器抽適量生理鹽水，必要時可用肝素溶液沖吸，或改用負壓引流袋，胃腸造瘺導管適當沖洗，保持通暢 。永久性造瘺導管，注意護理

13、好周圍皮膚，胃、空腸造瘺需定時更換滴注瓶，結(jié)腸造瘺應(yīng)定時更換引流袋。2022/9/15 拔 除 導 管 的 護 理(1)預(yù)防性引流在引流液明顯減少時即可拔管。(2)胃管在胃腸道通氣后拔除。(3)治療性引流在引流液減少、炎癥控制后仍應(yīng)保持原來位置，然后逐日拔出數(shù)厘米，待引流通暢從深部逐漸閉合后拔出。(4)T 型管拔出略晚。2022/9/15 腦 室 外 引 流 管2022/9/15 護 理1.安全：保證病人安靜，勿使病人自己將引流管拔出，躁動、意識障礙病人適當約束并向陪護宣教，取得合作。在使用約束帶時，要密切觀察末稍血運，松緊適宜，做好記錄嚴格交接班。2.無菌：整個裝置保持無菌性，每天按醫(yī)囑配合

14、醫(yī)生更換引流裝置, 嚴格執(zhí)行無菌操作。3. 引流管的位置：遵醫(yī)囑將引流袋懸掛于床頭，高于腦室1015 cm處，平臥時以耳屏為參照，垂直向上抬高適當高度，側(cè)臥位時以正中矢狀面為基線垂直向上抬高15-18cm,切不可隨意移動引流袋的高度，位置過高影響腦脊液引流，使顱內(nèi)壓增高，過低使腦脊液流失，導致顱內(nèi)壓降低。2022/9/154.觀察引流液性狀：（）正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后1-2日可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。（）如大量鮮血，或血性腦脊液逐漸加深為腦室內(nèi)出血。（）顱內(nèi)感染征象：腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物 通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑可放低引流袋或（瓶）。5.保持引流通暢：引流管不可受壓，扭曲，成

15、角，無腦脊液流出或無搏動時通知醫(yī)生，及時解決。6.記錄：在一般患者護理記錄單上每班記錄引流量及性狀，大夜班點總結(jié)24小時引流量，記錄于體溫單上。2022/9/157.引流時間：一般為3-5天，不大于一周。8.雙側(cè)腦室引流時，兩側(cè)引流管不能同時打開，采用交替開放的辦法可避免形成氣顱。9. 病人活動或外出檢查時需暫時夾閉引流管尾端，即連接處上邊。避免引流瓶內(nèi)的腦脊液或空氣逆流至腦室內(nèi)。病人回病房后妥善安置，打開引流管。10.拔除引流管后注意有無腦脊液漏，要密切觀察局部敷料及頭皮有無潮濕，如有潮濕立即通知醫(yī)生進行處理。11.密切觀察病人的意識狀態(tài)、瞳孔及生命體征變化。如有變化及時通知醫(yī)生處理。202

16、2/9/15 胸腔閉式引流管2022/9/15胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等2022/9/15內(nèi) 容 提 要復習胸膜腔有關(guān)知識胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的護理2022/9/15胸膜腔有關(guān)知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內(nèi)呈負壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。2022/9/15 胸 膜 腔 獨 特 的 生 理 特 征負壓，是胸膜腔獨特的生理特征胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件2022/9/15 氣

17、胸 分 類 1.閉合性氣胸 2.開放性氣胸 3.張力性氣胸2022/9/15氣胸發(fā)生的原因氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生： 肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷的產(chǎn)生與胸腔交通 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物2022/9/15 適 應(yīng) 證1.自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者。2.外傷性血、氣胸。3.大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流 便于診斷和治療者。4.膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進復 張。5.開胸術(shù)后引流。2022/9/15引流的原理當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。當胸膜腔內(nèi)恢復負壓時，水封瓶內(nèi)的

18、液體被吸至引流管下端形成負壓水柱,阻止空氣進入胸膜腔。2022/9/15引流的裝置2022/9/15 水 封 瓶 一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。2022/9/15胸膜腔閉式引流管的安置2022/9/15 護 理1、體位：半臥位2、置管部位： 引出氣體患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間引流液體患側(cè)第68肋骨腋中線或腋后線引流膿液膿腔最低點 上肺葉切除2根管 上-排氣 下-排液2022/9/15 護 理 全肺切除-胸管夾閉：全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一

19、根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管。 全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接無菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短時間開放。注意觀察氣管有無移位，氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標志。氣管位置居中則說明胸腔兩側(cè)壓力平衡，此時不予開放引流管；若氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施。202

20、2/9/15 護 理 3、影響引流的因素： 水封瓶:胸部水平下60100cm，禁高于胸部。 管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染。 管長扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影響肺膨脹。 翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出。 保持通暢每1530分鐘擠壓一次。 正常水柱波動46cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。2022/9/15 護 理4、維持引流系統(tǒng)密封 長管在液面下34cm，接頭固定，預(yù)防感染。 更換或傾倒引流液時水封瓶內(nèi)放無菌生理鹽水500ml，并做好標記。5、保持管道的

21、密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。2022/9/15 護 理6、觀察記錄引流液量： 開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。 正常者術(shù)后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量100ml/h，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。7、觀察記錄引流液的性質(zhì)： 正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。2022/9/15 護 理8、搬動病人時應(yīng)注意保持引流

22、瓶低于胸腔，以免瓶內(nèi)液體倒流，導致感染；對有氣體逸出的患者需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。9、健康宣教: A.講解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護 引流管；勿脫出、打折。 C.病人下床活動時，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避 免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染。2022/9/15 拔 管 指 征1、生命體征穩(wěn)定。2、引流瓶內(nèi)無氣體溢出24h后。3、24h引流量小于50ml，膿液小于10ml。4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復 張良好。2022/9/15 異常情況分析1、幾種常見的異常水柱波動分析水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣， 使之與

23、大氣相通或管道打折、受壓。 水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復張，胸腔內(nèi)負壓建立。 水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸。 水柱波動過大：超過610cmH2O，提示肺不張或殘腔大。 深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。2022/9/15 異常情況分析2、引流不暢原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以致打折扭曲等等。2022/9/15 異常情況分析3、漏 氣 漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負壓消失，常被忽視；當發(fā)現(xiàn)水柱活動3cm時，往往在進行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。一般分為三度： 一度：僅咳嗽時有氣泡逸出 二度：講話或深呼吸時有氣泡逸出 三度：平靜呼吸時有大量氣泡逸出2022/9/15 異常情況分析4、其 他 除以上較為常見的兩個問題外，還有其較少發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的問題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上；引流管過長；盤曲下墜；引流積存管內(nèi)影響引流；引流管被病人身體所壓。搬換