【兒科學(xué)】?jī)和w液學(xué)和液體療法

1、兒童體液學(xué)和液體療法小兒體液平衡特點(diǎn) 不同年齡的體液分布（占體重的%） 體液量隨著年齡增長(zhǎng)而減少間質(zhì)液量減少血漿、細(xì)胞內(nèi)液量相對(duì)比較穩(wěn)定體液的電解質(zhì)組成細(xì)胞外液 Na+ Cl- HCO3- Pr 血漿滲透壓2Na+ mmol/l 未測(cè)定陰離子（=s、p、有機(jī)酸）細(xì)胞內(nèi)液 K+ Pr HCO3- HPO42-水代謝特點(diǎn)： 1、水的生理需要量大 2、水的交換量大，交換率快 3、體液調(diào)節(jié)功能不成熟 腎臟濃縮功能不成熟-脫水、代謝產(chǎn)物滯留 腎小球?yàn)V過(guò)率低水腫 腎臟排酸、排鈉、產(chǎn)氨能力差-代酸、高滲血癥兒童每天需水量 年齡 需水量ml/kg.d 10% 口 渴 無(wú) 口渴 極渴 尿 量 減少 無(wú) 眼 淚

2、有 減少 無(wú) 精 神 可神軟或煩躁極萎靡昏迷 皮 膚 正常干、彈性差 彈性極差前囟眼窩 凹陷 眼閉合不全粘 膜口唇 稍干燥 干燥 極干燥循環(huán)灌注 好 異常 休克脫 水 程 度 P41評(píng)價(jià)循環(huán)灌注的指標(biāo)心率增快血壓：中度直立性低血壓，重度低血壓呼吸：中度深也可快，重度深和快皮膚：中度四肢涼，無(wú)花紋；重度四肢厥冷，出現(xiàn)花紋；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間3秒脈搏：中度可觸及或減弱，重度明顯減弱脫水性質(zhì)等滲性脫水 Na+=130-150mmol/l 細(xì)胞外液、內(nèi)液 低滲性脫水 Na+150mmol/l 細(xì)胞外液略 細(xì)胞內(nèi)脫水-煩渴 高熱 驚厥 營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉 腹瀉時(shí)補(bǔ)低滲液腎功能不全、心力衰竭使用利尿劑病毒性腸

3、炎伴高熱 尿崩癥 攝入高滲液 使用大量脫水劑低鉀血癥hypokalemia（3.5-5.0mmol/L）定義：血清k+16mmol/l) 未測(cè)定陰離子增多型 HCO3-丟失 (腸道、腎小管） 攝入酸性物質(zhì)（氯化鈣、氯化氨）產(chǎn)酸糖尿病、饑餓、休克、代謝性疾病排酸障礙腎衰攝入水楊酸 代 謝 性 酸 中 毒臨床表現(xiàn) 1、過(guò)度通氣-最突出表現(xiàn) 2、胃腸道 惡心嘔吐 3、心室功能 心率 血壓 心衰 室顫 4、口唇櫻紅蒼白、發(fā)紺 5、電解質(zhì) 游離鈣 鉀代謝性酸中毒治療 治療原發(fā)病 AG正常型 PH20kg 1500 +(Wt-20) 20ml/kg 思考題1、中度等滲性脫水臨床表現(xiàn)與治療2、低鉀血癥臨床表

4、現(xiàn)與治療3、判斷酸堿平衡的步驟患兒，男，11個(gè)月，秋季起?。桓篂a、發(fā)熱3天，大便呈水樣， 量多，日解十余次，不含黏液、膿血，無(wú)解便時(shí)哭吵、臉色漲紅、雙手握拳。同時(shí)有嘔吐，伴神軟、口渴喜飲、哭時(shí)淚少、尿量明顯減少。有輕咳，流涕。體檢：P138次/分，R36次/分，Bp90/62，Wt8Kg，皮膚干燥，彈性欠佳，肢端涼，前囟、眼窩明顯凹陷，口腔黏膜干燥，心肺（-），腹軟，腸鳴音活躍。 輔檢:血Na+ 145mmol/L K+ 3.0mmol/L Cl- 115mmol/L代謝性酸中毒診斷思路病例2 患兒，16月，腹瀉、發(fā)熱3天，昏迷1天血?dú)夥治觯?PH 7.12 PaCO2 22mmHg HCO3- 8mmol/l BE 16.1 電解質(zhì) Na+