感染性休克精品課件

1、感染性休克第1頁，共27頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三感染性休克屬于哪一類休克？感染性休克以血流分布異常為主要血流動力學特點 第2頁，共27頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三相關概念SIRSSepsissevere sepsis Sepsis shock第3頁，共27頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三MODS二次打擊學說第4頁，共27頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三感染性休克診斷標準臨床上有明確的感染；有SIRS的存在；收縮壓低于90mmHg或較原基礎值下降的幅度超過40mmHg，至少一小時，或血壓依賴輸液或藥物維持；有組織灌注不良的表現(xiàn)，

2、如少尿30ml/h超過一小時，或有急性神志障礙。 第5頁，共27頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三PIRO系統(tǒng)易感性（Predisposition）感染侵襲（Insult infection）機體反應（Response）器官功能不全（Organ dysfunction）。 第6頁，共27頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三流行病學在全球范圍內，嚴重感染病例的患病率、病死率及相關治療費用也在逐年增加，全球每年有1800萬人發(fā)生嚴重感染，每天大約有1400人死于嚴重感染。在美國，死亡率20-63%。嚴重感染與感染性休克的患者應盡早收入ICU并進行嚴密的血流動力學監(jiān)測。（E級）

3、 第7頁，共27頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三早期合理地選擇監(jiān)測指標并正確解讀有助于指導嚴重感染與感染性休克患者的治療。（E級） 第8頁，共27頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三血流動力學監(jiān)測體循環(huán)的監(jiān)測參數(shù)：心率、血壓、中心靜脈壓(CVP)與心排血量(CO)和體循環(huán)阻力（SVR）等；肺循環(huán)監(jiān)測參數(shù)：肺動脈壓（PAP）、肺動脈嵌壓（PAWP）和肺循環(huán)阻力(PVR)等；氧動力學與代謝監(jiān)測參數(shù)：氧輸送（DO2）、氧消耗(VO2)等；血乳酸、脈搏氧飽和度、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）或中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)的監(jiān)測等 第9頁，共27頁，2022年，5月20日，1

4、2點6分，星期三混合靜脈血氧飽和度（SvO2）反映組織器官攝取氧的狀態(tài) SvO2的范圍約60%80%。在嚴重感染和感染性休克病人，SvO24mmol/l,病死率達80 高乳酸時間 嚴重感染與感染性休克時應該監(jiān)測動脈血乳酸及乳酸清除率的變化。（C級） 第12頁，共27頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三器官功能的評價第13頁，共27頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三治療1.病因治療2.血流動力學支持3.器官功能支持4.抗炎等第14頁，共27頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三病因治療明確感染具體部位，去除感染。評價患者是否存在局部感染灶并采取措施控制感染源頭，尤其

5、是膿腫或局部感染灶的引流、感染的壞死組織清創(chuàng)、去除潛在感染裝置 當血管內置入裝置可能為感染源頭時，應及時拔除 第15頁，共27頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三抗生素治療抗生素使用前留取病原學標本； 血培養(yǎng)急診在3h內，ICU在1h內開始廣譜的抗生素治療；“重拳猛擊” 、抗生素聯(lián)合應用第16頁，共27頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三血流動力學支持早期液體復蘇一旦臨床診斷感染或感染性休克，應盡快積極液體復蘇第17頁，共27頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三EGDT（B級） 6h內達到復蘇目標中心靜脈壓（CVP）812mmHg；平均動脈壓65mmHg；尿量0.

6、5ml/kg/h；ScvO2或SvO270%。若液體復蘇后CVP達812mmHg，而ScvO2或SvO2仍未達到70%，需輸注濃縮紅細胞使血細胞比容達到30以上，或輸注多巴酚丁胺以達到復蘇目標。 第18頁，共27頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三液體種類的選擇膠體？晶體？復蘇液體包括天然膠體、人造膠體和晶體，沒有證據(jù)支持哪一種液體復蘇效果更好。（C級） 第19頁，共27頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三血管活性藥物多巴胺去甲腎上腺素腎上腺素 血管加壓素多巴酚丁胺第20頁，共27頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三血管活性藥物對于感染性休克病人，血管活性藥物的應

7、用必須建立在液體復蘇治療的基礎上，并通過深靜脈通路輸注。去甲腎上腺素及多巴胺均可作為感染性休克治療首選的血管活性藥物。對于兒茶酚胺類藥物無效的感染性休克病人，可考慮應用小劑量血管加壓素。 第21頁，共27頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三臟器功能支持呼吸支持腎替代治療人工肝第22頁，共27頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三抗炎激素 對于依賴血管活性藥物的感染性休克病人，可應用小劑量糖皮質激素。CRRT烏司他丁血必凈等 第23頁，共27頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三嚴重感染的集束化治療早期目標性血流動力學支持治療是嚴重感染及感染性休克治療指南的關鍵性內容，但除了積極有效的血流動力學支持外，還需要同時聯(lián)合其他有效的治療，也就是形成一個聯(lián)合治療的套餐，稱之為“嚴重感染的集束化治療”(sepsis bundle)。 第24頁，共27頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三黃金6小時早期血清乳酸水平測定抗生素使用前留取病原學標本急診在3h內，ICU在1h內開始廣譜的抗生素治療盡可能在1-2h內放置中心靜脈導管，監(jiān)測CVP和ScvO2，開始積極液體復蘇如果有低血壓或血乳酸4mmol/L，立即給予血流動力學支持，達到EGTD。6h內達到上述目標，并通過監(jiān)測和調整治療維持血流動力學的穩(wěn)定。 第25頁，共27頁，2022年，5月20日，12點6分，