2022膽石癥的罕見并發(fā)癥-Bouveret綜合征(全文)

1、膽石癥的罕見并發(fā)癥綜合征（全文）綜合征是指由膽囊內(nèi)巨大結(jié)石經(jīng)膽囊十二指腸瘺口到達(dá)十二指腸球部或幽門處引起胃出口處的膽石梗阻。作為膽石癥的罕見并發(fā)癥，該病的發(fā)病率低，但因其臨床癥狀和實驗室檢查結(jié)果均為非特異性的，導(dǎo)致該病誤率比較高。因此，早期確診和及時有效的干預(yù)對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。、危險因素綜合征的危險因素與膽結(jié)石的危險因素相似，因其發(fā)生基礎(chǔ)就是膽石癥。研究證實的綜合征的危險因素包括膽石癥病史、膽結(jié)石直徑、女性以及年齡大于歲。據(jù)報道，約有的患者有復(fù)發(fā)性膽絞痛、黃疸或急性膽囊炎病史。、臨床表現(xiàn)綜合征的臨床表現(xiàn)通常為非特異性的，疾病嚴(yán)重程度主要取決于梗阻的持續(xù)時間、梗阻程度以及患者的一般健康狀

2、況?；颊叱Ｓ袗盒暮蛧I吐、腹痛和腹脹等癥狀的消長，早期由于結(jié)石可在腸腔內(nèi)松動或滑脫使腸管再通，會出現(xiàn)“腹痛一緩解一腹痛”的癥狀及滾動性腸梗阻征象。部分患者可因腸內(nèi)瘺口出血出現(xiàn)嘔血、黑便等消化道出血癥狀，常誤診為十二指腸潰瘍出血。查體可有腹膜炎體征及高位小腸梗阻改變或胃型、振水音等幽門梗阻表現(xiàn)。、診斷評估膽道疾病典型體征缺如、臨床表現(xiàn)無特異性以及老年疾病的特殊性是綜合征誤診的重要原因。該病的早期診斷有賴于對本病的高度警惕、詳細(xì)的病史采集以及影像學(xué)或內(nèi)鏡檢查所見。綜合征的實驗室檢查通常也為非特異性的，可有黃疸和肝酶的改變。白細(xì)胞增多、電解質(zhì)異常、酸堿失衡以及腎功能改變主要取決于共病狀態(tài)、炎癥反應(yīng)強(qiáng)度

3、以及機(jī)體的代償情況。是主要的無創(chuàng)影像學(xué)檢查方法，具有確診意義。綜合征典型的影像學(xué)改變?yōu)槿?lián)征，即小腸梗阻、膽道積氣和異位結(jié)石。三聯(lián)征對于本病的診斷具有特異性，但僅見于的病例。腹部超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊炎、胃擴(kuò)張、膽道積氣以及異位膽結(jié)石，但腸道氣體會影響超聲檢查。腹部線平片可能有助于識別綜合征，但僅在的患者中具有診斷價值。可直接顯示膽腸瘺的存在，且能夠準(zhǔn)確評估結(jié)石大小，具有較高診斷價值，尤其適用于不能耐受口服對比造影劑的患者。食管胃十二指腸鏡（）具有診斷和治療優(yōu)勢，但僅在少數(shù)病例中能同時能取出結(jié)石，且可能伴隨進(jìn)一步的并發(fā)癥。、治療綜合征的治療原則是去除結(jié)石，解除梗阻，關(guān)閉瘺管，預(yù)防復(fù)發(fā)。治療方法的選擇應(yīng)充分考慮患者年齡、一般情況、結(jié)石及瘺管的大小、局部炎癥改變及梗阻部位等因素。此外，合并癥也是需要重點考慮的因素。由于綜合征患者往往高齡或合并眾多并發(fā)癥，在有條件的醫(yī)院，可嘗試進(jìn)行內(nèi)鏡取石或體外碎石。不過綜合征的非手術(shù)治療成功率低，手術(shù)仍是最終的確定性治療手段，以上的患者需要手術(shù)治療。手術(shù)選擇包括一期或二期手術(shù)，應(yīng)據(jù)患者年齡、身體狀況及病情特點進(jìn)行個體化選擇，以提高治愈率。對于身體情況較好的患者，可爭取一期行膽囊切除、取出結(jié)石、修復(fù)瘺口；對于身體情況不佳，合并眾多基礎(chǔ)疾病手術(shù)風(fēng)險大的患者可先行單純腸切開取石，二