小學(xué)生心理健康狀況調(diào)查表1

1、學(xué)生心理安康狀況檢查表下邊有一些對于心理安康方面的問題，若是您感興趣，請您依據(jù)自己實(shí)質(zhì)感覺選擇相應(yīng)回復(fù)。在做檢查題目從前，花銷您半分鐘時間填寫下表：姓名：性別：年紀(jì)：1、不聽他人的話：是界于二者之間不是2、告訴他應(yīng)當(dāng)成的事時，大多是漫不經(jīng)心地去做：是界于二者之間不是3、對什么事都沒有仔細(xì)注意過：是界于二者之間不是4、做什么事都不可以立刻就開場做，老是慢悠悠的：是界于二者之間不是5、對人有顯然的好惡：是界于二者之間不是6、被人提示過此后，老是有反抗情緒：是界于二者之間不是7、對什么事都缺少自信：是界于二者之間不是8、在人眼前固執(zhí)地不說好話：是界于二者之間不是9、不是說他人的壞話，就是找借口打斗：

2、是界于二者之間不是、老是為他人的事放不下心：是界于二者之間不是、學(xué)習(xí)時老是不知道該學(xué)什么好：是界于二者之間不是、任何事都不想去記著：是界于二者之間不是、作業(yè)粗心大意，凌亂無章：是界于二者之間不是、念書時比同學(xué)讀得慢：是界于二者之間不是、學(xué)習(xí)時間大多花在學(xué)習(xí)之外的事情上：是界于二者之間不是、從不預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)功課：是界于二者之間不是、做任何事都沒有方案，沒有準(zhǔn)備：是界于二者之間不是、生活沒有規(guī)律：是界于二者之間不是、讀教科書時，不可以一邊讀、一邊考慮出重要的地方：是界于二者之間不是、學(xué)習(xí)時，老是只學(xué)習(xí)自己喜愛的學(xué)科：是界于二者之間不是學(xué)生心理檔案卡屆班學(xué)號姓名性別民族政治容顏照出生年代出生地家庭片家

3、庭地址郵政編碼重要病史：有無詳盡描述家稱呼姓名年紀(jì)政治容顏工作單位職務(wù)庭成員選成員間的感情狀況很好較好一般不好擇家庭教理智型期望型保護(hù)型寵愛型威望型嚴(yán)苛型聽任型育方式能否單親家庭監(jiān)護(hù)人感情狀況備注個所在學(xué)校賞罰記錄曾擔(dān)當(dāng)職務(wù)喜好或?qū)ｉL人簡歷同學(xué)關(guān)系師生關(guān)系學(xué)習(xí)態(tài)度父親母親對學(xué)習(xí)關(guān)懷程度備注成學(xué)期績科目語文數(shù)學(xué)外語音樂體育美術(shù)科學(xué)賞罰記錄班主任考語班干部考語自評備注填表日期年代一年級二年級三年級四年級五年級六年級上下上下上下上下上下上下小學(xué)生考試憂慮的測試學(xué)校班級姓名若是你想真實(shí)理解自己在考試時的真是狀況，就必定要照實(shí)回復(fù)。1、我希望不用參加考試便獲取成功。、在某次考試中獲取好分?jǐn)?shù)，仿佛不增添我

4、在其余科目考試中的自信心。、人們家里人、朋友等都期望我在考試中獲取成功。4、考試時期，有時我會產(chǎn)生很多對答案毫無幫助的莫名其妙的想法。5、重要考試前夜，我不想吃東西。6、對喜愛向?qū)W生搞突襲的老師，我感覺懼怕。7、在我看來，考試過程仿佛不該搞得太正規(guī)，應(yīng)為那樣簡單令人緊張。8、一般來所，考試成績好的人未來必然在社會上獲取更好的地位。9、重要考試從前或考試時期，我常常會想到其他人比自己強(qiáng)的多。、若是我考糟了，即便自己不會老是顧慮著它，也會擔(dān)憂他人對自己的評論。11、對考試結(jié)果的擔(dān)憂，在考試前防礙我準(zhǔn)備，在考試中擾亂我答題。12、面對一場一定參加的重要考試，我會緊張得睡不好覺。13、若是考試被取銷，

5、我想我的功課實(shí)質(zhì)上會學(xué)得更好。14、考試時，若是監(jiān)考人往返走動在凝視我，我便沒法答卷。、當(dāng)理解到考試結(jié)果得利害將在必定程度上影響我的三好生的評比是，我會意慌意亂。、我知道，若是自己在考試時能集中精神，我的考試成績便能超出大部分人。17、如我考得不好，人們將對我的才能產(chǎn)生懷疑。18、自己仿佛素來沒有對考試進(jìn)展過充分的準(zhǔn)備工作。19、考試前，身體不可以放松。20、面對重要考試，我的大腦好象凝結(jié)了同樣。21、考場中的噪音如日光燈的聲音、其余同學(xué)考試時發(fā)出的聲音等等，使我煩憂。22、考試前，我有一種空虛、不安的感覺。23、考試使我對可否抵達(dá)自己的目的產(chǎn)生了懷疑。24、考試實(shí)質(zhì)上其實(shí)不可以反應(yīng)一個人對知

6、識掌握得終歸任何。25、若是考試得了低分，我不肯把自己得切實(shí)分?jǐn)?shù)告訴任何人。26、考試前，我常常感覺還需要充分一些在知識。27、重要考試前，我的胃不舒坦。、有時，在參加一次重要考試的時候，一想起某些悲觀的東西，我仿佛要垮。、在立刻得悉考試結(jié)果前，我會感覺特別憂慮或不安。、但原我能找到一個不需要考試便能被錄取的要點(diǎn)中學(xué)。、假定在此次考試中我考得不好，我想這意味著自己其實(shí)不象本來所想象得那樣聰慧。、若是我得考試分?jǐn)?shù)低，我父親母親將會感覺特別特別無望。、對考試得憂慮幾乎使我不想仔細(xì)準(zhǔn)備了，這類想法又使我更為憂慮。、應(yīng)試時我常常發(fā)現(xiàn)，自己到手指在顫抖，或雙腿在打顫。、考試事后，我常常感覺本來自己應(yīng)當(dāng)考

7、得更好些。36、考試時，我情緒緊張，防礙了注意力的集中。、若是我考糟了，且不所他人會對我有見解，就時我自己也會失掉信心。、考試時，我身體某些部位的肌肉緊張。、考試從前，我感覺缺少信心，精神緊張。、若是我的考試分?jǐn)?shù)低，我的朋友們會感覺無望。、在考試前，我所存在的問題之一不可以確知自己能否做好了準(zhǔn)備。、當(dāng)我一定參加一個的確很重要的考試時，我常常感覺渾身驚慌。、我希望監(jiān)考老師能夠覺察，參加考試的某些人比此外一些人更為緊張，我還希望老師在評論考試結(jié)果的時候，能對此加以考慮。、我情愿讓父親母親交幾萬塊錢上要點(diǎn)中學(xué)，也不肯意參加考試。、在得悉自己的考試分?jǐn)?shù)從前，我很想知作他人考得怎么樣.、若是我得了較低得

8、分?jǐn)?shù)，我認(rèn)識得某些人將感覺快活，這使我心慌意亂。、我想，若是我能獨(dú)自進(jìn)展考試，或許沒有壓力的話，那么，我的成績會更好。49、考試成績直接關(guān)系到我的前程和命運(yùn)。50、考試時期，有時，我特別緊張，致使于忘了我自己本來應(yīng)當(dāng)知道的東西。小學(xué)生學(xué)習(xí)壓力狀況檢查表年級班級姓名性別請在切合狀況的字母上打勾1、你感覺到學(xué)習(xí)有壓力嗎？A特別大B、較大C、一般D、不確立E、沒有2、如感覺到較大的壓力，主要來自于哪些方面？A作業(yè)壓力B考試壓力C升學(xué)壓力D課外學(xué)習(xí)壓力E家長壓力F老師壓力3、你感覺學(xué)習(xí)是件很累很煩的事嗎？A是B有時是C不是D很高興E較開心4、你對哪些科目的學(xué)習(xí)感覺壓力較大？A語文B數(shù)學(xué)C英語D社會E自

9、然F其余5、你感覺作業(yè)對你來說多嗎？A好多B許多C一般D不多6、你感覺作業(yè)對你來說很難嗎？A很難B較難C一般D不難7、你感覺考試、測試的次數(shù)多嗎?A好多B許多C一般D不多8、你感覺考試、測試的內(nèi)容難嗎？A很難B較難C一般D不難9、對老師的發(fā)問你感覺緊張嗎？A很緊張B有些緊張C不緊張10、考試前你感覺緊張嗎？A很緊張B有些緊張C不緊張11、你對自己的學(xué)習(xí)成績很在乎嗎？A很注意B無所謂C不在乎12、你感覺老師對你的責(zé)備次數(shù)多嗎？A太多B許多C一般D不多13、你愿意常常舉手講話、或主動參加小組議論嗎？A愿意B有時C不肯意14、你對課外學(xué)習(xí)如閱讀、藝校班等的態(tài)度是：A很喜愛B達(dá)成老師或家長的安排C不喜

10、愛15、你對晉級、升學(xué)擔(dān)憂嗎？A很擔(dān)憂B有點(diǎn)擔(dān)憂C不擔(dān)憂16、你知道家長對你的希望嗎？A進(jìn)入高級要點(diǎn)學(xué)校B成績有所進(jìn)步C成績進(jìn)入班級或年級前幾名D未來能找到好工作E沒有希望F其余17、你感覺家長的希望對你而言：A要求過高B要求適中C要求過低18、當(dāng)你學(xué)習(xí)碰到困難時：A能找到老師幫助B能找到家長幫助C能找到同學(xué)幫助D找不到人幫助E自己獨(dú)立解決19、你對自己的學(xué)習(xí)遠(yuǎn)景有自信心嗎？A有B不強(qiáng)C沒有20、當(dāng)你學(xué)習(xí)有了進(jìn)步或獲取好成績時，你希望如何？可多項(xiàng)選擇A家長表揚(yáng)B老師夸獎C讓同學(xué)知道D自己知道就行E有物質(zhì)獎賞、你在生活中能否有以下感覺？1清晨起來還沒有睡？A常常有B有時有C沒有2白日眼睛會疲憊A

11、常常有B有時有C沒有3喉嚨痛、簡單感冒A常常有B有時有C沒有4自己玩的時間A常常有B有時有C沒有5不可以集中精力聽課、看書、寫字A常常有B有時有C沒有6不順心就會生氣A常常有B有時有C沒有7頭暈眼花A常常有B有時有C沒有8手腳發(fā)冷、出汗A常常有B有時有C沒有、你對小學(xué)生學(xué)習(xí)壓力的狀況有什么想法、建講和要求？小學(xué)生壓力狀況檢盤問卷請在切合狀況的字母上打勾班級性別1、你感覺到學(xué)習(xí)有壓力嗎？A特別大B較大C一般D不確立E沒有2、如感覺到較大的壓力，主要來自于哪些方面？A作業(yè)壓力B考試壓力C升學(xué)壓力D課外學(xué)習(xí)壓力E家長壓力F老師壓力3、你感覺學(xué)習(xí)時件很累很煩的事嗎？A是B有的是C不是D很高興E較高興4

12、、你對哪些科目的學(xué)習(xí)感覺壓力較大？A語文B數(shù)學(xué)C英語D社會E自然F其余5、你感覺作業(yè)對你來說多嗎？A好多B許多C一般D不多6、你感覺作業(yè)對你說很難嗎？A好多B許多C一般D不多7、你感覺考試、測試的次數(shù)多嗎？A好多B許多C一般D不多8、你感覺考試、測試的內(nèi)容難嗎？A好多B許多C一般D不多9、對老師的發(fā)問你感覺緊張嗎？A很緊張B有些緊張C不緊張10、考試前你感覺緊張嗎？A很緊張B有些緊張C不緊張11、你對自己的學(xué)習(xí)成績很在乎嗎？A很在乎B無所謂C不在乎12、你感覺老師對你責(zé)備次數(shù)多嗎？A太多B許多C一般D不多13、你愿意常常舉手講話、或主動參加小組議論嗎？A愿意B有時C不肯意、你對課外學(xué)習(xí)如閱讀、

13、藝校班等的態(tài)度是：A很喜愛B達(dá)成老師或家長的安排C不喜愛15、你知道家長對你的希望嗎？A進(jìn)入高一級要點(diǎn)學(xué)校B成績有所進(jìn)步C成績進(jìn)入班級或年級前幾名D未來能找到好工作E沒有希望F其余16、你感覺家長的希望對你而言：A要求過高B要求適中C要求過低17、當(dāng)你學(xué)習(xí)碰到困難時：A能找到老師幫助B能找到家長幫助C能找到同學(xué)幫助D找不到人幫助E自己能獨(dú)立解決18、你對自己的學(xué)習(xí)遠(yuǎn)景有自信嗎？A有B不強(qiáng)C沒有19、當(dāng)你學(xué)習(xí)有了進(jìn)步或獲取好成績時，你希望如何？(可多項(xiàng)選擇擇)A家長夸獎B老師夸獎C讓同學(xué)知道D自己知道就行了E有物質(zhì)獎賞小學(xué)學(xué)生心理信息檢盤問卷年級班級姓名性別1、你每周看電視的時間大概有多少？A每

14、日都看，大體15個小時左右B每日都看一些，大體10個小時左右C節(jié)假日才看，大體8個小時D節(jié)假日才看一些，大體5個小時2、你最喜愛看的電視節(jié)目是什么？A武打爭斗一類B警匪槍戰(zhàn)一類C愛情生活一類D動畫片E娛樂節(jié)目F其余3、你從電視中看到過一些孩子離家出走、自殺等故事嗎？A常常B有時C極少D從不4、當(dāng)看到一些孩子離家出走時，你會怎么想？A沒方法，若是是我，也會這樣的B這樣做爸爸媽媽就不敢管自己了C這沒什么大不了的D真可憐E太傻了，干嘛這樣做啊、當(dāng)看到一些孩子或成人自殺時，你會怎么想？A沒方法，若是是我，也會這樣的B這樣做爸爸媽媽就不敢管自己了C這沒什么大不了的D真可憐E太傻了，干嘛這樣做啊、當(dāng)看到一

15、些武打、暴力的鏡頭時，你有沒有特別激動，也想試一試的想法？A常常B有時C極少D從不7、當(dāng)看到有人手臂上刺有圖案或字時，你會怎么想？A真酷，真了不起B(yǎng)挺好玩的，我也能夠試一試C這樣會不會疼那D沒意思E真難看8、當(dāng)看到有人在嘴唇或鼻孔上戴環(huán)時，你會怎么想？A真酷，真了不起B(yǎng)挺好玩的，我也能夠試一試C這樣會不會疼那D沒意思E真難看、你在學(xué)校鄰近的攤販中看到過一些不安康或不衛(wèi)生的商品嗎？A常常B有時C極少D從沒10、當(dāng)看到小攤上有一些整人的玩具，你會怎么想？A真風(fēng)趣，我必定要買B挺好玩的，我買一個試一試C會不會損害他人呢，仍是不買吧D沒意思，不買、你遇到過同學(xué)玩具的損害嗎？A常常B有時C極少D從沒12

16、、你去過網(wǎng)吧嗎？A常常B有時C極少D從不13、你上網(wǎng)主若是做什么？A玩游戲B看新聞、查資料等C找網(wǎng)友聊天D看一些機(jī)密的東西E其余14、你在網(wǎng)絡(luò)上看到過一些不安康的內(nèi)容嗎？A常常B有時C極少D從沒、你在學(xué)校鄰近的書攤上看到過一些內(nèi)容不安康的書嗎？A常常B有時C極少D從沒、當(dāng)在書攤上看到一些內(nèi)容不安康的書時，你會怎么想？A真風(fēng)趣，我來看B可能挺好玩的，我也看看C讓家長看到會責(zé)備的，仍是不看吧D沒意思，不看E這對我們是有害的，不可以看、你看到過一些同學(xué)在翻閱內(nèi)容不安康的書嗎？A常常B有時C極少D從沒、當(dāng)聽到有人考試舞弊獲取好成績時，你會怎么想？A他真走運(yùn)啊，老師都不知道B看來下次我也能夠試一試C他挺聰慧的，瞞過了老師D這樣做不太公正E這類人真不老實(shí)、當(dāng)聽到社會上有人貪污、有人腐敗時，你會怎么想？A這些人真有本事B若是我也能有機(jī)遇這樣就好了C這樣挺危險