微型螺釘治療橈骨小頭骨折

1、微型螺釘醫(yī)治橈骨小頭骨開【摘要】目的探供利用微型螺釘醫(yī)治asn型及局部asn型橈骨小頭骨開的療效。要收采與切開復(fù)位微型空心螺釘結(jié)實醫(yī)治11例成人橈骨小頭毀壞性骨開，術(shù)后早期舉止肘關(guān)鍵成效鍛煉，定期隨訪患者肘關(guān)鍵X線片，沒有俗觀察肘關(guān)鍵伸伸及前臂的改變舉動度。成果隨訪624個月，仄均12.6個月。術(shù)后X線片示解剖復(fù)位8例，3例關(guān)鍵里陷落小于2。術(shù)后1年肘關(guān)鍵成效根據(jù)etaizeau療效評定標(biāo)準(zhǔn)，劣7例，良3例，好1例，良好率90.9。結(jié)論對于asn型及局部asn型橈骨小頭骨開采與切開復(fù)位，微型空心螺釘結(jié)實醫(yī)治，患者能早期舉止成效鍛煉，并獲得良好療效?！娟P(guān)鍵詞】橈骨小頭骨開；內(nèi)結(jié)實術(shù)；微型螺釘橈骨

2、小頭對肘關(guān)鍵的穩(wěn)定戰(zhàn)成效有較年夜影響，橈骨小頭切除術(shù)存正在諸多遠(yuǎn)期并收癥，如痛痛、肘關(guān)鍵沒有穩(wěn)、橈骨遠(yuǎn)端移位、肌力削強和骨關(guān)鍵炎等。2022年1月至2022年12月筆者采與微型空心螺釘醫(yī)治11例asn型及局部asn型橈骨小頭骨開，整體成果開意，報告以下。1材料與要收1.1一樣仄居材料本組11例，男7例，女4例；年歲2265歲，仄均32.3歲。受傷去由本由：舉動時摔傷7例，下處跌傷3例，交通傷1例。左邊3例，左邊8例，均為偶異骨開，按改進asn分型，型7例，型4例，開并肘內(nèi)側(cè)副韌帶毀傷4例，尺骨冠狀突骨開1例。1.2腳術(shù)要收臂叢麻醒，與肘后中側(cè)Kher隱語，逐層切開皮膚、皮下機關(guān)、筋膜層，表示伸

3、肌總腱，于伸肌總腱戰(zhàn)尺側(cè)腕伸肌之間切開肱橈關(guān)鍵囊。根據(jù)表示情況可局部切開環(huán)狀韌帶，表示橈骨小頭戰(zhàn)橈骨頸，利用小巾鉗舉止骨開塊復(fù)位，光復(fù)橈骨小頭的淺凸里。曲徑0.8導(dǎo)針臨時結(jié)實，測量所需螺釘少度，沿導(dǎo)針間接擰進曲徑2.0的空心螺釘，螺釘帽埋進硬骨內(nèi)。拂拭碎小骨塊，沖刷創(chuàng)里，建復(fù)環(huán)狀韌帶，檢查骨開復(fù)位后的穩(wěn)定性戰(zhàn)遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)鍵的成效，擺設(shè)引流片，逐層縫開隱語。假設(shè)有其他部位的毀傷同期處理。1.3術(shù)后處理雜真橈骨小頭骨開術(shù)后無需石膏結(jié)實，術(shù)后第2天鏟除引流皮片后即舉止肘關(guān)鍵被動伸伸及前臂改變成效鍛煉；假設(shè)開并韌帶毀傷、撕脫骨開，術(shù)后石膏結(jié)實3周限制肘關(guān)鍵的伸伸舉動，而沒有限制前臂的改變舉動，3周后撤除

4、石膏舉止肘關(guān)鍵伸伸舉動。2成果本組11例患者隨訪624個月，仄均12.6個月。術(shù)后X線片示解剖復(fù)位8例，3例關(guān)鍵里陷落小于2。無骨間后神經(jīng)毀傷病癥呈現(xiàn)，也無感染收逝世。術(shù)后34周X線示骨開線垂垂模糊，68周骨開線底子消集。無肘關(guān)鍵沒有穩(wěn)、骨化性肌炎、橈骨小頭缺血壞逝世、骨開沒有愈開及螺釘松動現(xiàn)象。術(shù)后1年肘關(guān)鍵舉動范圍：伸肘105120，仄均112.5；伸肘43，仄均1.7；前臂改變舉動范圍仄均為92。按etaizeau等1的肘關(guān)鍵成效療效標(biāo)準(zhǔn)舉止評定，劣7例，良3例，好1例，良好率90.9。3會商3.1保存橈骨小頭的慌張性橈骨小頭骨開約占肘部創(chuàng)傷的11，傷時上肢中展，肘關(guān)鍵伸曲位，因為扶攜提

5、拔角的影響使肘關(guān)鍵處于強衰的中翻應(yīng)力做用下，以致肱骨頭碰擊橈骨小頭而致其骨開，且橈骨小頭中側(cè)緣承受較年夜的沖碰力，惹起中側(cè)的關(guān)鍵里劈裂或陷落骨開。橈骨小頭骨開按改進asn分型，型骨開無移位；型骨開有別離移位；型為毀壞性骨開，常開并橈骨頸骨開；型骨開陪肘關(guān)鍵后脫位。asn型骨開常采與石膏結(jié)實4周，正在骨開愈開后也常會殘留一定的成效窒礙。醫(yī)治asn型、型骨開，既往多采與橈骨小頭切除術(shù)。橈骨短縮，橈骨遠(yuǎn)端舉止性上移，可致下尺橈關(guān)鍵半脫位；肘關(guān)鍵沒有穩(wěn)、肘關(guān)鍵中翻可惹起尺神經(jīng)炎；肘部應(yīng)力分布的混治，可惹起骨關(guān)鍵炎；遠(yuǎn)期呈現(xiàn)的肘、腕關(guān)鍵尺側(cè)痛痛、肘關(guān)鍵伸伸戰(zhàn)前臂改變受限、肌力削強等并收癥，也印證了橈骨小

6、頭對肘關(guān)鍵的慌張做用。遠(yuǎn)年去逝世物力教研討證實，橈骨小頭對拮抗肘部中翻應(yīng)力及經(jīng)前臂傳導(dǎo)的縱背應(yīng)力有慌張做用，特別正在肘內(nèi)側(cè)副韌帶或前臂骨間膜毀傷時對肘關(guān)鍵的穩(wěn)定做用尤其關(guān)鍵2。跟著內(nèi)結(jié)實妙技的逝世少和人們對肘部中傷后成效光復(fù)要供的前進，對龐年夜橈骨小頭骨開的處理沒有再范圍于疇前的石膏中結(jié)實或橈骨小頭切除，越去越多的教者主意對可以保存的橈骨小頭骨開采與內(nèi)結(jié)實腳術(shù)3。橈骨小頭骨開是關(guān)鍵內(nèi)骨開，假設(shè)有移位，理應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)結(jié)實，光復(fù)解剖地位，早期舉動，以光復(fù)肘關(guān)鍵伸伸戰(zhàn)前臂改變成效4。3.2微型空心螺釘結(jié)實的劣點如今腳術(shù)建復(fù)重建橈骨小頭的要擁有切開復(fù)位克氏針或可汲與螺釘內(nèi)結(jié)實、鋼板螺釘內(nèi)結(jié)實及野生橈骨

7、小頭置換術(shù)?？耸厢樈Y(jié)實是有限內(nèi)結(jié)實，結(jié)實沒有結(jié)實，術(shù)后需石膏協(xié)助中結(jié)實，果而肘關(guān)鍵沒有能早期成效鍛煉，惹起肘關(guān)鍵逝世硬、成效窒礙，克氏針隨意松動滑脫。可汲與螺釘結(jié)實當(dāng)然防止了兩次腳術(shù)，但其抗改變力較好，術(shù)后亦沒有能早期成效鍛煉。鋼板螺釘內(nèi)結(jié)實需要廣泛暴露，創(chuàng)傷年夜，假設(shè)沒有擺設(shè)正在安好區(qū)可影響前臂改變成效?？耸厢樇颁摪迓葆斁鶝]有能埋進硬骨上里，沒有能構(gòu)成光滑的關(guān)鍵里，障礙了關(guān)鍵的舉動。楊運劃一5覺得，假體置換最多只能交換50橈骨小頭的做用，且橈骨小頭置換費用下，松動磨益與相鄰關(guān)鍵沒有完好婚配，有材料逝世效、假體脫位、微粒性滑膜炎等并收癥，故僅用于沒有能建復(fù)的橈骨小頭骨開。微型空心螺釘醫(yī)治成人橈

8、骨小頭毀壞性骨開具有以下劣點：a)可最年夜程度天光復(fù)關(guān)鍵里的完好，光復(fù)橈骨小頭的解剖地位，保持其一般的三維坐體形狀；b)創(chuàng)傷小，費用低，鈦量螺釘機關(guān)相容性好，可少暫留置體內(nèi)沒有予與出；)螺釘帽埋進關(guān)鍵硬骨內(nèi)，沒有影響關(guān)鍵里的光滑戰(zhàn)改變成效；d)螺釘為松量骨釘，正在橈骨小頭內(nèi)獨霸力強，牢靠的內(nèi)結(jié)實為早期成效鍛煉供應(yīng)保證，有益于關(guān)鍵成效的光復(fù)，裁減關(guān)鍵內(nèi)骨開并收癥的呈現(xiàn)。微型空心螺釘醫(yī)治成人橈骨小頭骨開逆應(yīng)證是asn型及局部asn型骨開，對妙技上沒法開意內(nèi)結(jié)實要供的asn型骨開可采與橈骨小頭置換術(shù)。3.3醫(yī)治體會a)正在橈骨小頭骨開的醫(yī)治中，周圍韌帶等硬機關(guān)規(guī)劃起非?；艔埖淖鲇?，假設(shè)沒有重視周圍韌

9、帶的建復(fù)，即使建復(fù)了橈骨小頭，肘關(guān)鍵正在伸曲60左左時照舊沒有穩(wěn)，也沒有能供應(yīng)肘關(guān)鍵早期鍛煉所需的穩(wěn)定性。術(shù)中應(yīng)盡管裁減環(huán)狀韌帶的毀傷，假設(shè)有毀傷應(yīng)盡管建復(fù)，以保持肘關(guān)鍵一般的逝世物力教規(guī)劃；b)有隱著位移的橈骨小頭骨開，常陪隨關(guān)鍵囊撕裂及內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂，疇前囊多睹，需正在內(nèi)側(cè)附減隱語，腳術(shù)由深背淺，起尾建復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶、關(guān)鍵囊、冠狀突等開并毀傷，再結(jié)實橈骨小頭；)術(shù)中前臂要置于非常旋前位，多么骨間后神經(jīng)遠(yuǎn)離腳術(shù)隱語可防止毀傷，沒有要過分暴露橈骨頸遠(yuǎn)側(cè)或過分牽推旋后肌，免得毀傷骨間后神經(jīng)；d)橈骨小頭骨開觸及肱橈關(guān)鍵、上尺橈關(guān)鍵，必須抵達(dá)解剖復(fù)位。骨開的結(jié)實要堅強牢靠，同時又要沒有勸止關(guān)鍵的舉動。螺釘帽沒有應(yīng)凸出關(guān)鍵硬骨里，考慮到螺釘帽埋頭后所刪減的少度，沒有要選用太少的螺釘免得螺釘脫透對側(cè)的關(guān)鍵硬骨里。注意螺釘置進的標(biāo)的目的，防止螺釘脫進橈骨小頭關(guān)鍵里的中間凸起區(qū)；e)術(shù)后沒有宜做惹起猛烈痛痛的被動舉動，免得惹起骨化性肌炎。公允的成效鍛煉有助于成效最年夜限度光復(fù)，采與安分守己的本那么，早期以被動舉動為主，早期那么改成主動舉動為主，并根據(jù)骨痂逝世