醫(yī)院抗菌藥物的使用管理規(guī)定

1、醫(yī)院抗菌藥物的使用管理規(guī)定目的規(guī)范抗菌藥物的合理應(yīng)用，提升抗感染治療水平，保證患者用藥 安全及減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，依據(jù)衛(wèi)生部公布的抗菌藥物臨床應(yīng) 用指導(dǎo)原則特制訂本規(guī)定。標(biāo)準(zhǔn)2.1組織機(jī)構(gòu)。藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)，藥學(xué)部、 醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理科及臨床專家共同參加，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院抗菌藥 物的臨床應(yīng)用管理，建立健全相關(guān)管理制度。2.2抗菌藥物的管理要求。醫(yī)院感染管理科每年對(duì)感染病人的分布、病種、藥敏耐藥 菌株、院內(nèi)感染狀況進(jìn)行綜合分析，向全院通報(bào)。藥學(xué)部定期對(duì)臨床 抗菌藥物使用狀況進(jìn)行調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果向藥事管理與藥物治療學(xué)委 員會(huì)報(bào)告，并具體落實(shí)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)

2、作出對(duì)抗菌藥物 臨床使用進(jìn)行調(diào)整的決定。藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，定期或不定期組織全院有 關(guān)人員參加合理應(yīng)用抗菌藥物的培訓(xùn)和教育。使用青霉素類藥物，無(wú)論采納何種給藥途徑，用藥前必須 具體詢問(wèn)患者青霉素過(guò)敏史、其他藥物過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病史，并須 先做青霉素皮膚試驗(yàn)。臨床治療中使用、更改、停用抗菌藥物時(shí)，醫(yī)生應(yīng)在病歷 上進(jìn)行具體的分析記錄，說(shuō)明使用抗菌藥物的目的，選用抗菌藥物的 依據(jù)。臨床藥師要強(qiáng)化對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)，主動(dòng)為臨床用藥服務(wù)， 向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息?？咕幬锏暮侠響?yīng)用納進(jìn)臨床各科室醫(yī)療質(zhì)量檢查和綜 合目標(biāo)考核中。與科室掛鉤，與個(gè)人掛鉤，獎(jiǎng)懲分明。醫(yī)務(wù)部、藥學(xué) 部、感染管

3、理科等參加考核管理。發(fā)現(xiàn)可能存在藥品不正當(dāng)銷售的狀況，上報(bào)醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察 部門(mén)調(diào)查。一經(jīng)查實(shí)，即停用相關(guān)藥品。2.3抗菌藥物合理應(yīng)用的一般原則。依據(jù)合理、有效、安全和經(jīng)濟(jì)的原則選藥。嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物 效果和不良反應(yīng)。嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。注意特別人群患者抗菌藥物的合理使用，制訂個(gè)體化的給 藥方案。注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗菌藥物費(fèi)用支出。2.4抗菌藥物合理應(yīng)用的細(xì)則?？咕幬镏委煹倪m應(yīng)癥主要是細(xì)菌、衣原體、立克次體、 螺旋體、真菌等感染性疾病，以下?tīng)顩r不宜使用：一般單純病毒感染性疾病;發(fā)熱原因不明除非病情十分嚴(yán)重，高度懷疑為細(xì)菌感染，且無(wú)可疑

4、細(xì)菌感染征象者；凡有感染跡象，在使用抗菌藥物前盡可能及早留取臨床標(biāo) 本，進(jìn)行病原體檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)。醫(yī)生應(yīng)依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果、藥物的 適應(yīng)癥、藥代動(dòng)力學(xué)特征及病人的病情特點(diǎn)，嚴(yán)格選藥或修正原用抗 菌藥物，并注意進(jìn)行個(gè)性化給藥。盡可能避免使用廣譜抗菌藥物，密切注意菌群失調(diào)的先兆。 對(duì)長(zhǎng)期大量使用廣譜抗菌藥物的病人，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)感染部位的細(xì)菌變 化，及時(shí)予以改正和治療，減少二重感染的發(fā)生。嚴(yán)格掌握抗菌藥物的局部用藥。避免青霉素類、頭孢菌素 類及氨基糖昔類抗感染藥品的外用。嚴(yán)密觀察抗菌藥物的毒副反應(yīng)。重視藥物的互相作用，特別是新藥?？咕幬锏寞煶獭？咕幬镏委熡脛┝孔銐?，療程夠長(zhǎng)，取得穩(wěn)定的療效 后，方可

5、停止使用。中涂不可隨便減量或停藥，以免治療不徹底造成 疾病復(fù)發(fā)，或誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生。急性感染：體溫恢復(fù)正常，癥狀消失后持續(xù)用23天； 體質(zhì)好的、病程不易遷延者，病情基本控制后13天即可停藥。敗血癥病情好轉(zhuǎn)，體溫正常710天再停藥。嚴(yán)重感染如心內(nèi)膜炎、骨髓炎，療程可達(dá)48周。應(yīng)用抗菌藥物后臨床療效不顯著，多因素進(jìn)行分析，確屬抗菌藥物選擇不當(dāng)，在4872小時(shí)后應(yīng)合計(jì)改用其他抗菌藥物， 或調(diào)整劑量及給藥途徑等?？咕幬锏呐湮榻?。靜脈滴注抗菌藥物，必須注意最新公布的配伍禁忌信息。 原則上兩種藥物不宜置于同一溶液瓶中靜滴。必要時(shí)，輸液膠管用生 理鹽水沖洗后再持續(xù)滴注第二種藥物。靜脈點(diǎn)滴抗菌藥物的溶劑，

6、嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)要求選用適當(dāng) 溶劑?？咕幬锏穆?lián)合應(yīng)用原則。有針對(duì)性的選擇一種藥物治療感染，避免無(wú)指征的聯(lián)合用藥。一 般以二種聯(lián)用為宜，三種以上的聯(lián)用須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。具有以下指征 可合計(jì)聯(lián)合用藥：致病菌不明的嚴(yán)重感染；可以肯定獲得協(xié)同作用。單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重 感染和混合感染，聯(lián)合用藥可顯著加強(qiáng)抗菌作用，用于治療頑固性感 染如腸球菌、綠膿桿菌感染等者；感染部位一般抗菌藥不易滲入如化膿性胸膜炎、骨髓 炎等者；必須較長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物治療，細(xì)菌有產(chǎn)生耐藥可能如 結(jié)核、慢性尿路感染等者；為防止真菌二重感染，可短期聯(lián)合服用制霉菌素，或用微生態(tài)藥物，防止二重感染;免疫缺陷伴發(fā)嚴(yán)重感染者；毒性較大藥物聯(lián)合

7、用藥可減少劑量，降低毒性反應(yīng)?？咕幬锏念A(yù)防性應(yīng)用。一般狀況不因預(yù)防目的而使用抗菌藥物，特別是亂用 廣譜抗菌藥物。I類清潔切口手術(shù)，無(wú)術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指 征。圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物主要適用于II類清潔 污染切口手術(shù)及部分污染較輕的111類切口手術(shù)，事先估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、 污染可能性大或一旦發(fā)生感染將引起嚴(yán)重后果者，如器官移植、人造 心臟瓣膜置換、人造關(guān)節(jié)置換術(shù)等。已有嚴(yán)重污染的多數(shù)111類切口、W類切口手術(shù)以及術(shù) 前已存在細(xì)菌性感染，如化膿性腹膜炎、氣性壞疽截肢術(shù)等，應(yīng)依據(jù) 必須要在術(shù)前使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防用藥范疇。外科預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的方法：圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，原則上選擇相對(duì)廣 譜、效果肯定殺菌劑而非抑菌劑、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥 物。術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給予最初的預(yù)防性抗菌藥物劑量，應(yīng)使手術(shù)開(kāi)始時(shí)組織和血清內(nèi)達(dá)到藥物殺菌濃 度。并在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中維持組織和血清內(nèi)殺菌的藥物濃度，至手術(shù) 切口關(guān)閉后的幾個(gè)小時(shí)。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可 給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，各別狀況可延長(zhǎng)至 48小時(shí)。對(duì)手術(shù)前已