醫(yī)院消化科肝性腦病患者健康教育

1、醫(yī)院消化科肝性腦病患者健康教育【概念】肝性腦病過(guò)去稱肝性昏迷，是由嚴(yán)重肝病引起的，以代 謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨 床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。【臨床表現(xiàn)】性格改變和行為失常：如欣快激動(dòng)或淡漠少言，衣冠 不整或隨地便溺。應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢。撲掌擊樣震顫，亦稱肝震顫，即囑患者兩臂平伸， 肘關(guān)節(jié)固定，手掌向背側(cè)伸展，手指分開(kāi)時(shí)，可見(jiàn)到手向外 側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)不規(guī)則地?fù)鋼?樣抖動(dòng)。囑患者手緊握醫(yī)生手1min，醫(yī)生能感到患者抖動(dòng)。 腦電圖多數(shù)正常。此期歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周，有時(shí)癥狀不顯然， 易被忽視。定向力和理解力均減退：對(duì)時(shí)、地、人的概念

2、混亂， 不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖如搭積木、用火柴桿擺五 角星等，言語(yǔ)不清、書(shū)寫(xiě)障礙、舉止反常也很常見(jiàn)。多有 睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，晝睡夜醒，甚至有幻覺(jué)、恐懼、焦躁，而被 看成一般精神病。不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)?；杷途皴e(cuò)亂：各種神經(jīng)體征繼續(xù)或加重，大部分 時(shí)間患者呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。醒時(shí)尚可應(yīng)答問(wèn)話，但 常有神志不清和么覺(jué)。肌張力增加，四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)常有抵抗 力。錐體束征常呈陽(yáng)性，腦電圖有異常波形?；杳裕荷裰就耆珕适?，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)痛刺 激和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)。深昏迷時(shí)， 各種反射消失。肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚 厥、踝陣攣和換氣過(guò)度?！据o助檢查】血氨：慢

3、性肝性腦病、PSE患者多伴有血氨升高。但 急性肝性腦病患者血氨可以正常。腦電圖：腦電圖是大腦細(xì)胞活動(dòng)時(shí)所發(fā)出的電活動(dòng)， 正常人的腦電圖呈a波，每秒鐘813次。肝性腦病患者的 腦電圖表現(xiàn)為節(jié)律變慢。誘發(fā)電位：誘發(fā)電位是大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下層接受到由 各種感覺(jué)器官受刺激的信息后所產(chǎn)生的電位，其有別于腦電 圖所記錄的大腦自發(fā)性電活動(dòng)。誘發(fā)電位檢查多用干稍微肝 性腦病的診斷和研究。心、理智能測(cè)驗(yàn)：心理智能測(cè)驗(yàn)有多種方法，其中木塊 圖試驗(yàn)常與數(shù)字連接試驗(yàn)及數(shù)字符號(hào)試驗(yàn)聯(lián)合，用于診斷輕 微肝性腦病。影像學(xué)檢查：急性肝性腦病患者進(jìn)行頭部CT或MRI 檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)腦水腫。慢性肝性腦病患者則可發(fā)現(xiàn)有不同程 度的腦萎

4、縮。臨界視覺(jué)閃爍頻率檢測(cè)：視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞病變可作為 肝性腦病時(shí)大腦膠質(zhì)星形細(xì)胞病變的標(biāo)志，通過(guò)測(cè)定臨界視 覺(jué)閃爍頻率可定量診斷肝性腦病。初步應(yīng)用結(jié)果認(rèn)為方法敏 感，簡(jiǎn)單而可靠，可用于發(fā)現(xiàn)及檢測(cè)稍微肝性腦病?！局攸c(diǎn)觀察內(nèi)容】性格、行為：昏迷前驅(qū)期以行為異常和性格改變?yōu)橹?要表現(xiàn)，可有欣快激動(dòng)或淡漠少言、衣冠不整、哭笑無(wú)常、 步態(tài)失調(diào)及撲翼樣震顫等。意識(shí)：昏迷前期以意識(shí)障礙和行為失常為主，可有定 向力、理解力差，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力動(dòng)作，言語(yǔ)不 清，晝睡夜醒等。昏睡期以昏睡和嚴(yán)重精神錯(cuò)亂為主，常有 意識(shí)不清及幺覺(jué)，偶可答問(wèn)話。昏迷期主要是意識(shí)喪失， 淺昏迷是對(duì)痛覺(jué)及不適體位有反映，深昏迷時(shí)各種

5、反射消失。安全：強(qiáng)化巡視，加用床檔，嚴(yán)密觀察生命體征及瞳 孔改變。嘔吐物：觀察嘔吐物及大便的顏色、性狀、量及氣味， 推斷有無(wú)出血傾向。【一般觀察內(nèi)容】臥位與睡眠：患者應(yīng)臥床休息，取平臥位，頭偏向一 側(cè)。提供寧?kù)o、舒適、清潔的環(huán)境，避免不良刺激。觀察睡 眠狀況，有無(wú)晝睡夜醒及患者的睡眠質(zhì)量。進(jìn)食的種類：減少食物中蛋白質(zhì)的供給量，因食物中 的蛋白質(zhì)可被腸菌的氨基酸氧化酶分解產(chǎn)生氨，故肝性腦病 患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，以碳水化合物為主。患者神志 清醒后，可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，天天20g,以后每35d 增加10g,但短期內(nèi)不能超過(guò)4050g/d,以植物蛋白為宜。思維及認(rèn)知的改變：通過(guò)刺激或定期喚醒方

6、法，評(píng)估 患者意識(shí)障礙的程度。監(jiān)測(cè)并記錄患者血壓、脈搏、呼吸、 體溫及瞳孔的變化。躁動(dòng)：觀察患者有無(wú)躁動(dòng)，留陪人，加用床擋，注意 安全，防止碰傷。大便：堅(jiān)持大便暢通，防止便秘，必要時(shí)給予導(dǎo)瀉或 白醋灌腸。照顧患者的心理情緒狀態(tài)：肝性腦病患者大多有長(zhǎng)期 慢性肝病史，長(zhǎng)期生活必須有人照顧，家庭成員負(fù)擔(dān)很重。護(hù) 理人員應(yīng)以理解和同情的態(tài)度與照顧者進(jìn)行交談，了解照顧 者存在哪些困難，給予感情上的支持，對(duì)照顧者表示關(guān)懷信 任，正確評(píng)估照顧者對(duì)患者病情所起的作用，使其確定自我 價(jià)值。與照顧者共同討論、制定一個(gè)切實(shí)可行的計(jì)劃，使患 者得到較理想的照顧?！局攸c(diǎn)健康教育】指導(dǎo)患者發(fā)病數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，每日供給足

7、夠的熱 量和維生素，以碳水化合物為主要食物，可口服蜂蜜、葡萄 糖、果汁、面條、稀飯等。昏迷患者以鼻飼25%葡萄糖供給 熱能，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)分解?；颊呱裰厩逍押?，指導(dǎo)患者 逐步增加蛋白質(zhì)飲食，天天20g，以后每35d增加10g, 但短期內(nèi)不能超過(guò)4050g/d，以植物蛋白為宜。指導(dǎo)患者堅(jiān)持大便通暢，進(jìn)食粗纖維食物或者口服乳 果糖。指導(dǎo)患者家屬?gòu)?qiáng)化安全陪護(hù)，去除病房?jī)?nèi)一切不安全 因素，如床頭柜上的熱水瓶、玻璃杯、剪刀等，以防傷人。 關(guān)于昏迷目躁動(dòng)的患者，做好加床擋等防護(hù)。對(duì)干有行動(dòng)能 力的患者，身邊不能離人。指導(dǎo)患者合理用藥，向其講解藥物的劑量、用法及用 藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如應(yīng)用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉者， 指導(dǎo)患者觀察尿量，尿少者少用鉀劑，顯然腹水和水腫者慎 用鈉劑：應(yīng)用精氨酸者，指導(dǎo)患者勿自行調(diào)節(jié)輸液速度，速 度過(guò)快易出現(xiàn)流涎、嘔葉、面色潮紅等反應(yīng)；應(yīng)用新霉素患 者不宜超過(guò)1個(gè)月，因?yàn)殚L(zhǎng)期服用新霉素可出現(xiàn)聽(tīng)力和腎功 能的損害。指導(dǎo)患者穩(wěn)定情緒，以平靜的心態(tài)接受治療，既可以 減少能量消耗，也可以使產(chǎn)氨量下降。指導(dǎo)早期或病情穩(wěn)定的患者適當(dāng)活動(dòng)，以加強(qiáng)機(jī)體的 抵抗力。晚期伴腹水、黃疸者臥床休息，以減少機(jī)體消耗?！疽话憬】到逃肯蚧颊吆图覍僦v解肝性腦病的各種