新生兒的護(hù)理技術(shù)課件

1、 新生兒的護(hù)理技術(shù) NICU的感染控制早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)液體外滲的處理PICC在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用NICU的感染控制 感染的危險(xiǎn)因素新生兒的免疫力發(fā)育不完善新生兒的皮膚不成熟醫(yī)務(wù)人員頻繁的接觸患兒置管使用膠貼固定所有管道 手衛(wèi)生是預(yù)防感染的重要措施之一洗手目前在現(xiàn)在醫(yī)院通常被忽視 患兒的皮膚不正確的使用和去除敷料和膠貼最重要的損傷之一對(duì)妊娠喂養(yǎng)量的50%；或每次殘留量大于2ml/kg；患兒的病情是否惡化；排便情況及大便顏色處理：體位：俯臥位或右側(cè)臥位有利于胃排空，優(yōu)于仰臥位減量且增加喂養(yǎng)次數(shù)藥物治療：紅霉素、胃動(dòng)力藥腸道微生態(tài)制劑：促進(jìn)腸道發(fā)育，調(diào)節(jié)腸道免疫腸外營(yíng)養(yǎng)。預(yù)防液體外滲措施穿刺者應(yīng)經(jīng)過(guò)靜脈穿刺

2、培訓(xùn)、考核合格后方能進(jìn)行靜穿刺。提高一次穿刺成功率。 要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。如穿刺前應(yīng)使用適當(dāng)?shù)钠つw消毒劑。避免選擇感染、創(chuàng)傷的血管及近期內(nèi)發(fā)生過(guò)滲液部位血管，盡量選擇較粗大、彈性佳且皮下脂肪較多的血管。避開(kāi)關(guān)節(jié)部位穿刺。操作過(guò)程中如送管有阻力，不要強(qiáng)行操作，否則會(huì)造成導(dǎo)管打折、彎曲；避免反復(fù)退針造成血管壁損傷，引起液體外滲。定時(shí)觀察（不能超過(guò)1小時(shí)）輸液部位有無(wú)紅、腫、皮膚顏色發(fā)白等，液體外滲現(xiàn)象發(fā)生，并及時(shí)處理。一般外周靜脈留置時(shí)間應(yīng)為72至96小時(shí)。當(dāng)腐蝕性藥物滲出后，肢體遠(yuǎn)端的部位不能再留置導(dǎo)管。避免選擇感染、創(chuàng)傷的血管及近期內(nèi)發(fā)生過(guò)滲液部位的血管。液體外滲立即采取的處理措施外滲

3、液體為普通液體時(shí)，如抗生素、鹽水、糖水且腫脹不明顯時(shí)，首先盡量從套管針內(nèi)回抽液體、藥物，然后給予拔出留置針（如果局部皮膚張力較高，也可先用適當(dāng)?shù)霓卓顾幦缌蛩徭V、酚妥拉明等外敷，待張力減輕后再拔針, 以免造成皮膚撕破傷），并抬高患肢以減輕腫脹。外滲液體為脂肪乳、血制品、刺激性、腐蝕性液體時(shí)，腫脹明顯、皮膚顏色紅潤(rùn)未發(fā)生變化時(shí)，首先盡量從套管針內(nèi)回抽液體、藥物，然后給予拔出留置針，充分消毒后無(wú)菌注射器穿刺減壓使外滲液體流出，減輕間室內(nèi)壓，并用硫酸鎂外敷并抬高患肢。外滲液體為脂肪乳、血制品、刺激性、腐蝕性液體時(shí)，腫脹明顯，外滲位置上方的皮膚即將出現(xiàn)或甚至已經(jīng)出現(xiàn)缺血或壞死（變白或呈紫黑色），給予上述

4、操作后，盡量在6小時(shí)內(nèi)給予生理鹽水（最多500ml）進(jìn)行皮下組織沖洗療法，以去除所有刺激性的輸注液。新生兒護(hù)士應(yīng)做到六及時(shí)及時(shí)巡視 及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告 及時(shí)處理及時(shí)記錄 及時(shí)溝通 早產(chǎn)兒應(yīng)用PICC的適應(yīng)癥 原則上所用早產(chǎn)兒或低出生體重兒、需要長(zhǎng)期靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液、輸入刺激性或細(xì)胞毒性藥物，如鈣劑；高滲液，如濃度10%的葡萄糖，甘露醇，白蛋白，丙種球蛋白，懸浮紅細(xì)胞；血管活性藥物，如多巴胺等。 早產(chǎn)兒應(yīng)用PICC的禁忌癥 穿刺部位有感染或損傷。 有嚴(yán)重的出血性疾病PICC在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用鎖骨下靜脈上腔靜脈頭靜脈貴要靜脈早產(chǎn)兒PICC置管測(cè)量方法A 法將患兒術(shù)側(cè)上肢外展與軀體成直角，從穿刺點(diǎn)沿靜脈走

5、向至右胸鎖關(guān)節(jié)，再反折向下至第三肋間隙；B 法從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸骨旁線與第二肋間交點(diǎn)的長(zhǎng)度；C 法從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)+0.51cm。 D 導(dǎo)管長(zhǎng)度為從穿刺沿大致的靜脈走向經(jīng)耳到頸部，轉(zhuǎn)向右胸鎖關(guān)節(jié)，再到第二肋間，約11.931.08cm。 PICC固定PICC穿刺后并發(fā)癥穿刺部位滲血(最常見(jiàn)) 穿刺后局部加壓包扎，患側(cè)肢體抬高；更換敷料時(shí)動(dòng)作輕柔。靜脈炎 出現(xiàn)靜脈炎時(shí)，暫停輸液，濕熱敷20min/次，4次/d；每8h用20ml注射器取10u/ml肝素鈉溶液2ml脈沖式正壓沖管一次；患肢抬高制動(dòng)。導(dǎo)管移位 主要原因是患兒活動(dòng)過(guò)度，不正確的導(dǎo)管固定，更換敷料時(shí)牽扯導(dǎo)管，插入過(guò)深或過(guò)淺等，預(yù)防措施主要是加強(qiáng)觀察和記錄，x片定位，敷料更換和固定時(shí)要確保導(dǎo)管在位。導(dǎo)管堵塞 主要原因是管徑細(xì)、輸液中斷、未正壓封管、輸注脂肪乳等。禁止輸入苯妥英鈉、安定類藥（易形成結(jié)晶，堵塞導(dǎo)管）導(dǎo)管相關(guān)性感染（C