護(hù)理核心制度執(zhí)行中的問題與對策

1、護(hù)理核心制度執(zhí)行中的問題與對策第1頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三無規(guī)則不成方園制度是質(zhì)量的基本保證第2頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三制度是什么？ 制度的第一含義：指要求成員共同遵守的、按一定程序辦事的規(guī)程。 辭海漢語： “制”有節(jié)制、限制的意思，“度”有尺度、標(biāo)準(zhǔn)的意思。這兩個(gè)字結(jié)合起來，表明制度是節(jié)制人們行為的尺度。 社會科學(xué)家：所謂的制度是指人們在行為中所共同遵守的辦事規(guī)程或行為準(zhǔn)則。第3頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三目前醫(yī)院在護(hù)理制度的執(zhí)行方面存在的問題：護(hù)理管理制度的建立及落實(shí)的現(xiàn)狀?我們設(shè)計(jì)了一整套的

2、制度及流程，為什么落實(shí)到一線護(hù)士上有困難？醫(yī)院做了很多制度方面的培訓(xùn)及檢查，為什么落實(shí)制度的效果不是很明顯？問題在哪?第4頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三護(hù)理核心制度的作用是護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，以保證基本的工作質(zhì)量給護(hù)士清晰、明確的指引，有利于護(hù)士工作安全、有序和高效。預(yù)防潛在性危機(jī)的發(fā)生，保障病人的安全保證病人得到安全的治療、檢查、護(hù)理評估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的權(quán)益第5頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三護(hù)理核心制度護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度查對制度分級護(hù)理制度搶救工作制度護(hù)理安全管理制度值班、交接班制度護(hù)理文

3、件書寫與醫(yī)療文件管理制度醫(yī)囑執(zhí)行制度護(hù)理查房制度護(hù)理會診制度護(hù)理病例討論制度消毒滅菌隔離制度護(hù)理缺陷管理制度護(hù)理差錯(cuò)事故管理和報(bào)告制度護(hù)理投訴管理制度護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度第6頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度常見問題無執(zhí)照護(hù)士單獨(dú)執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的未變更手續(xù)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊過期失效（未換證）其他非護(hù)理人員承擔(dān)部分治療性護(hù)理工作對策依法執(zhí)業(yè)嚴(yán)格管理第7頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三查對制度三查七對、一注意1、三查：操作前、中、后查2、七對：床號、姓名、藥名、藥物濃度、劑量、用法和時(shí)間3、一注意：用藥過程中，應(yīng)

4、嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記錄。第8頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三查對制度常見問題不認(rèn)真查對，流于形式三查不夠，只重視“操作前查”“七對”內(nèi)容不全非搶救病人時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑對有疑問的醫(yī)囑盲目執(zhí)行或執(zhí)行更改后執(zhí)行只重視用藥醫(yī)囑，不重視其它醫(yī)囑對策嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，落實(shí)到每位病人加強(qiáng)監(jiān)督責(zé)任心的培養(yǎng)第9頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三輸血制度合血標(biāo)本的采集取血輸血第10頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三執(zhí)行輸血制度中常見問題與對策問題：合血標(biāo)本采集錯(cuò)誤取血后管理不妥未認(rèn)真查對未及時(shí)觀察雙簽名措施嚴(yán)格執(zhí)行查對制度嚴(yán)格遵守操作

5、規(guī)程嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)認(rèn)真記錄輸血情況第11頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三分級護(hù)理制度依據(jù)：2009.5.22衛(wèi)生部印發(fā)綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）概念：分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。目的：明確工作的重點(diǎn)和主次緩急。第12頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三分級護(hù)理制度常見問題與對策對病人的護(hù)理級別不清楚；對病人的護(hù)理措施未落實(shí)；記錄不規(guī)范如何落實(shí)？如何舉證?第13頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三護(hù)士值班制度常見問題在班不在狀態(tài) 不了解病人情況 未認(rèn)真履行崗

6、位職責(zé)對策嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定:包括醫(yī)院及部門規(guī)定第14頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三護(hù)士交接班制度晨交班：早晨全體當(dāng)班護(hù)士在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，由值班護(hù)士作好晨交班其他交接班：在每班護(hù)士換班前，由上一班護(hù)士將病人、物資、病房特殊情況等向下一班護(hù)士進(jìn)行交接，以確保護(hù)理工作的連續(xù)性各班護(hù)士在交接班應(yīng)作到以下幾點(diǎn)：對病房的動(dòng)態(tài)應(yīng)做到交接班重點(diǎn)交班：危重、特殊情況第15頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三護(hù)士交接班制度認(rèn)真交接搶救物資，毒麻藥及貴重物品、特殊藥物和物品等，并作好記錄交班者在交班前完成本班各項(xiàng)工作，并為下一班作好準(zhǔn)備交班者提前作好準(zhǔn)備，按時(shí)交接

7、班護(hù)士認(rèn)真做好書面、床旁、口頭交接，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)第16頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三護(hù)士交接班制度常見問題交班不清接班不清交班流于形式對策對交接班方式進(jìn)行改革第17頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三醫(yī)囑執(zhí)行制度1.一般要求： 醫(yī)囑應(yīng)由醫(yī)師下達(dá)、護(hù)士不能擅自取消、更改醫(yī)囑。遵守及時(shí)、準(zhǔn)時(shí)、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救、手術(shù)過程中除外）對有疑問的醫(yī)囑，護(hù)士須核實(shí)無誤后方可執(zhí)行凡需要下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要交班，并交接清楚醫(yī)囑必須有每班護(hù)士查對并簽名所有醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)據(jù)實(shí)簽字

8、第18頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三長期醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行長期醫(yī)囑，長期醫(yī)囑應(yīng)在4h內(nèi)執(zhí)行，抗生素應(yīng)在2h內(nèi)執(zhí)行。長期備用醫(yī)囑（prn醫(yī)囑）如：杜冷丁50mg im q6h prn 執(zhí)行后簽字。原則上口服藥應(yīng)分次發(fā)放，督促落實(shí)自服藥執(zhí)行后及時(shí)據(jù)實(shí)簽字第19頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)據(jù)實(shí)、逐項(xiàng)簽字即刻醫(yī)囑（st）應(yīng)在醫(yī)囑開出后15分鐘內(nèi)及時(shí)執(zhí)行，搶救醫(yī)囑須立即執(zhí)行。臨時(shí)備用醫(yī)囑（sos）：12h內(nèi)有效，若未執(zhí)行則由當(dāng)班護(hù)士用紅筆在此項(xiàng)醫(yī)囑欄內(nèi)的“執(zhí)行時(shí)間”欄注明“未用”藥物敏試結(jié)果記錄：陽性以紅筆作“”標(biāo)記；

9、陰性以黑筆作“”標(biāo)記，并簽名告知性醫(yī)囑，如術(shù)前12h“禁飲、禁食”等，應(yīng)作為臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行，由護(hù)士告知并簽名。第20頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度常見問題與對策未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度非搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間、劑量不準(zhǔn)確未按醫(yī)囑要求執(zhí)行執(zhí)行簽字不準(zhǔn)確、客觀醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤對策:正確的醫(yī)囑在準(zhǔn)確的時(shí)間，用準(zhǔn)確的藥物，以準(zhǔn)確的劑量，通過準(zhǔn)確的途徑/方法，給正確的病人。第21頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三護(hù)理安全管理制度嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對，每

10、天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖；保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰第22頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)供應(yīng)中心供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放對于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班。防止意外事過的發(fā)生工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電

11、爐、電飯鍋等電器，確保安全用電制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案第23頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三執(zhí)行護(hù)理安全管理制度常見問題與對策不重視安全，掉以輕心：安全措施、健康教育是否到位病人安全：高危病人的評估員工安全：職業(yè)暴露物品安全：性能、實(shí)用性財(cái)產(chǎn)安全：病人財(cái)產(chǎn)、物資環(huán)境安全：地面、毒麻藥品的管理第24頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三醫(yī)院的安全制度 =病區(qū)安全制度？防窒息防壓瘡防跌倒第25頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三用藥安全管理（藥物的擺放、使用）如何管理外包裝相似的藥物及特殊藥物(氯化鉀、1

12、0%氯化鈉、化療藥、RI)第26頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三護(hù)理差錯(cuò)管理制度 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生發(fā)生意外和差錯(cuò)事件后，及時(shí)通知醫(yī)生、報(bào)告護(hù)士長以及相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病人的情況組織檢查、治療護(hù)理和搶救，以減輕和消除可能造成的不良后果各護(hù)理單元在積極做好妥善處理的同時(shí)，應(yīng)在24h內(nèi)口頭報(bào)告科護(hù)士長、護(hù)理部，并填報(bào)護(hù)理缺陷報(bào)告單。第27頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三執(zhí)行意外事件、差錯(cuò)事件上報(bào)制度，定期對各種事件進(jìn)行分析、總結(jié)，找出問題的原因，指導(dǎo)工作質(zhì)量

13、的持續(xù)性改進(jìn)科室應(yīng)組織有關(guān)人員討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會討論差錯(cuò)的性質(zhì)，發(fā)生的原因，提出整改建議，并視情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)院對發(fā)生的差錯(cuò)、事故的單位和個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予處理第28頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三常見問題與對策不嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度發(fā)生差錯(cuò)后隱瞞不報(bào)私自處理第29頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三壓瘡管理制度病人易患壓瘡危險(xiǎn)評估單壓瘡評估表記錄要求壓瘡分類及描述壓瘡的預(yù)防原則壓瘡防護(hù)措施壓瘡處理指引壓瘡的護(hù)理會診制度壓瘡情況報(bào)告第30頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三病

14、區(qū)消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和規(guī)程無菌物品、無菌溶液存放符合要求，無過期和失效，開啟后的無菌罐、瓶應(yīng)注明開啟時(shí)間，超過24h不能使用壓脈帶應(yīng)一人一用一消毒，使用濕式掃床，一床一巾物品表面、治療室和換藥室的空氣消毒應(yīng)定期進(jìn)行消毒。消毒液配置正確，濃度符合要求應(yīng)定期治療室和換藥室的空氣進(jìn)行效果監(jiān)測。轉(zhuǎn)科、出院、死亡病人的床單元進(jìn)行終末消毒傳染病人按要求處理第31頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三常見問題與對策不嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)要求，引發(fā)院內(nèi)感染 手衛(wèi)生 一人一用 重復(fù)使用物品消毒不規(guī)范對策: 嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定第32頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三

15、危重病人搶救制度嚴(yán)密觀察病情，做好危重病人搶救的組織工作，必要時(shí)及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或部門匯報(bào)常規(guī)向家屬或單位發(fā)出病危通知單，并對病情危重性進(jìn)行必要的講解在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)必要時(shí)應(yīng)指定專人床旁守護(hù)，作好床旁記錄，詳細(xì)交接班第33頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的編號、定位、用途、劑量、用法等搶救藥品及器材應(yīng)定位定數(shù)，每班交接清楚危重病人搶救結(jié)束后，及時(shí)做好記錄第34頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三危重病人搶救制度迅速、準(zhǔn)確及時(shí)、有效嚴(yán)密觀察適時(shí)溝通做好記錄第35頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三常見問題與對策未觀察到病情變化搶救不及時(shí)搶救措施不妥當(dāng)搶救人員的資質(zhì)搶救記錄有問題： 關(guān)鍵數(shù)據(jù)涂改 記錄不及時(shí)、不完整第36頁，共40頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)19分，星期三護(hù)理疑難會診制度1.急診會診2.普通會診： 科內(nèi)會診 科間會診 院內(nèi)會診 院外會診第37頁，共40頁，2