困難氣道氣管插管的處理季雪蘭課件

1、困難氣道氣管插管的處理鄆城縣人民醫(yī)院 季雪蘭 王喜東 官少云 Logo概述 困難氣道插管的發(fā)生率一般在1-4%，也有報(bào)道高達(dá)3-18%，在麻醉糾紛案中有40%的案例出現(xiàn)病人腦補(bǔ)缺氧而死亡。術(shù)前充分評(píng)估及準(zhǔn)備，以及改進(jìn)操作技術(shù)和處理方法、使用新儀器可避免因氣道管理不當(dāng)引起的麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥。 Logo綱要1234術(shù)前評(píng)估 處理困難氣道插管的常用方法困難氣道管理安全快捷流程結(jié)語 Logo定義困難氣管插管：指氣道因解剖異?；虿±砀淖兌鴮?dǎo)致正規(guī)訓(xùn)練具有5年以上的臨床麻醉醫(yī)師在普通喉鏡直視下三次不能將導(dǎo)管順利插入氣管內(nèi)或插管時(shí)間超過10分鐘。通氣困難：指面罩加壓時(shí)不能維持正常的氧合和合適的通氣以至于病人出

2、現(xiàn)氧合不足或缺氧窒息。 Logo一、術(shù)前評(píng)估 術(shù)前評(píng)估并確定困難氣管插管是十分重要的，可提前做好極為充分的貯備，采取有效措施，事先尋求幫助，從而減少意外的可能性。常規(guī)檢查下列項(xiàng)目：1、詳細(xì)了解病史及既往手術(shù)麻醉情況，了解是否病理學(xué)異常（肥胖是氣管插管和面罩通氣困難最常見的因素）。2、張口度：在成年人上下門齒間距在最大張口時(shí)應(yīng)大于4cm（男性手指兩指寬，女性三指寬） Logo4、下顎前伸的能力 下顎前伸的幅度是下顎骨活動(dòng)性的指標(biāo)。如果病人的下門齒前伸能超出上門齒，通常氣管內(nèi)插管是容易的。 如果病人前伸下顎時(shí)不能使 上 下 門 齒 對(duì) 齊，插 管 可 能 是 困 難 的。下 顎 前伸 的 幅 度

3、越大，喉 部 的 顯 露 就 越 容易，下顎 前 伸 的 幅 度 小，易 發(fā) 生 前 位 喉（ 喉 頭 高）而 致 氣管內(nèi)插管困難。 Logo5、頭頸運(yùn)動(dòng)幅度，寰樞關(guān)節(jié)伸展度，反應(yīng)頭頸運(yùn)動(dòng)的幅度，從側(cè)面觀察病人頭頸部前屈后伸的活動(dòng)度。通常頭前屈時(shí)下頦可觸及自己的胸骨，后仰可超過35度。如小于35度為一二級(jí)插管困難，25度-15度為三級(jí)，小于15度為五級(jí)6、喉頭顯露分級(jí)：將喉鏡顯露下所見喉部情況分為四級(jí)： I級(jí)可見全聲門 II級(jí)可見后半部分聲門 III級(jí)可見會(huì)厭（不見聲門） IV級(jí)聲門及會(huì)厭均不可見（IV級(jí)屬困難插管） Logo分類有無困難氣道急癥氣道：面 罩 通 氣 困 難，兼 有 氣 管 插

4、 管 困 難 時(shí)，病 人 已 處 于 緊迫 的 缺 氧 狀 態(tài)，必 須 緊 急 建 立 氣 道，因 此，將不 能 正 壓 通 氣 同 時(shí) 合 并氣管插管困難時(shí)的氣道定義為急癥氣道。非急癥氣道：僅有氣管插管困難而無面罩通氣困難的情況下，病人能夠維持滿意的通氣和氧合，能夠允許有充分的時(shí)間考慮其他建立氣道的方法，因此，單純的插管困難定義為非急癥氣道。 Logo1、非急癥氣道處理方法1、面罩通氣（最基本最重要的通氣方法）。2、使用不同類型的喉鏡（彎鉤喉鏡、可視喉鏡、電視喉鏡等）。 Logo3、纖維光導(dǎo)支氣管鏡，是困難插管中最常用的儀器，也是十分有效的手段。4、光棒：光棒前端有一光源，插管時(shí)不需喉鏡顯露

5、聲門，事先將氣管導(dǎo)管套在光棒外，光棒尖端的光源位于氣管導(dǎo)管前端，誘導(dǎo)后直接將光棒置入喉部，光源到達(dá)喉結(jié)下正中，光斑集中并最亮?xí)r置入氣管導(dǎo)管。優(yōu)點(diǎn)是快速簡(jiǎn)便，可用于張口度小和頭頸不能運(yùn)動(dòng)的患者。 Logo2、急癥氣道 發(fā)生急癥氣道時(shí)，要迅速建立氣道即使是臨時(shí)性氣道，以盡快解決通氣問題，保證病人的生命安全，為進(jìn)一步建立穩(wěn)定的氣道和后續(xù)治療創(chuàng)造條件。推薦以下四種工具： Logo 1）面罩正壓通氣，或置入口咽或鼻咽通氣道后面罩加壓通氣，需要雙手CE手法通氣，一人扣緊面罩托起下頜，另一人加壓通氣。 2) 喉 罩 ； 喉 罩 即 可 以 用 于 非 急 癥 氣 道，也 可 以 用 于急 癥 氣 道。 訓(xùn)練

6、有素的醫(yī)師可以在幾秒內(nèi)置入喉罩建立氣道。 Logo馬武華教授設(shè)計(jì)的困難氣道管理ABS安全快捷流程任何困難氣道A（Ask for Help)尋求幫助未預(yù)見困難氣道BBreath(喉罩、I-gel、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管、喉管、口咽通氣道）通氣良好通氣失敗S（Spontancous breathing)自主呼吸S（Stick crcothyroid membrane or surgical airway)環(huán)甲膜穿刺或氣管切開清醒表麻或鎮(zhèn)靜下插管（纖支鏡逆行插管等工具纖支鏡、等工具插管或氣管切開手術(shù)或送回病房已預(yù)見困難氣道 Logo結(jié)語 困難氣管插管是麻醉工作中最為常見的問題，也是麻醉學(xué)科中最富有挑戰(zhàn)性的技術(shù)難關(guān)。作為麻醉醫(yī)師一定要培養(yǎng)評(píng)估病人氣道狀況的能力和工作習(xí)慣。當(dāng)估計(jì)可能