廣州市番禺區(qū)第五人民醫(yī)院2022年度醫(yī)保知識考核

1、廣州市番禺區(qū)第五人民醫(yī)院2022年度醫(yī)保知識考核姓名： 填空題 *_部門： 填空題 *_工號： 填空題 *_一、單選題（共100題）1、參保人在我市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)（簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)）就醫(yī)時須出示有效的（）。 單選題 *A身份證B銀行卡C診療卡D就醫(yī)憑證(正確答案)2、可以參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的不包含哪一種人群（）。 單選題 *A本市各類學校全日制在校學生B本市戶籍的學齡前兒童C本市戶籍的農(nóng)村居民D在本市合法就業(yè)的外籍人員(正確答案)3、參保人在指定的專科醫(yī)療機構(gòu)進行相應(yīng)?？崎T診就醫(yī)，（）。 單選題 *A需要辦理選點B需要先選小點C不受選點限制(正確答案)D需辦理大點選點4、參保人辦理

2、普通門診選點手續(xù)時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當?shù)怯泤⒈Ｈ诵彰约埃ǎ?單選題 *A單位名稱B家庭地址C聯(lián)系電話(正確答案)D籍貫5、以下屬于廣州市一類門特病種的是（）。 單選題 *A支氣管炎B慢性胃炎C尿毒癥D類風濕關(guān)節(jié)炎(正確答案)6、經(jīng)確認的參保病人須在指定定點醫(yī)療機構(gòu)中選定（）家作為本人相應(yīng)門診特定病種治療的選定定點醫(yī)療機構(gòu)。選定定點醫(yī)療機構(gòu)一經(jīng)確定，原則上一個自然年度內(nèi)不得變更。 單選題 *A1(正確答案)B2C3D47、參保人出院后因病情需要，符合入院標準可再入院治療，與（）無關(guān)。 單選題 *A上次入院病種B年度支付最高限額C出院時間長短(正確答案)D起付標準8、參保人在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)成功就

3、醫(yī)結(jié)算（）次后，原則上本自然年度不予變更選點。 單選題 *A1(正確答案)B2C3D59、參保人在實施國家基本藥物制度的基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，一般診療費由統(tǒng)籌基金不低于（）%比例支付。 單選題 *A60B70(正確答案)C80D8510、急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，急診留院觀察的醫(yī)療費用（）結(jié)算。 單選題 *A單獨結(jié)算B并入住院費用(正確答案)C零星報銷D個人自付11、經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生診斷需要住院治療的參保病人，可選擇本市（）住院定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。 單選題 *A1家B2家C3家D任一(正確答案)12、醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)無償提供與醫(yī)療保險有關(guān)的資料。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（）參保人病歷資料，醫(yī)療

4、機構(gòu)應(yīng)當予以配合。 單選題 *A僅限查看B不可調(diào)閱C僅限部分復印D查看、調(diào)閱、復印(正確答案)13、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照衛(wèi)生行政部門核準登記的（）及醫(yī)療技術(shù)條件收治參保人員，規(guī)范診療行為，加強住院管理。 單選題 *A醫(yī)療服務(wù)設(shè)施B診療項目C住院床位數(shù)D診療科目(正確答案)14、定點醫(yī)療機構(gòu)將（）的參保人員收入院治療的，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。 單選題 *A一類門特病種B未達到入院標準(正確答案)C二類門特病種D急診留院觀察15、住院參保人必需使用屬個人自費的藥品、（）、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和昂貴特殊醫(yī)用材料的，須經(jīng)參保人或家屬同意并簽字。 單選題 *A大額治療費用B診療項目(正確答案)C急、危重

5、病治療D診療科目16、醫(yī)療機構(gòu)等級評定為A級及以上的，可辦理支付周轉(zhuǎn)金，其中AAA級、AA級、A級分別按基數(shù)的（）比例核定。 單選題 *A 90%、80%、70%B 80%、70%、60%C100%、75%、50%D100%、80%、60%(正確答案)17、參保人員的一類門特病種申請資料、二類門特病種申請資料及病歷應(yīng)保存（）年。 單選題 *A半B1C2(正確答案)D318、社會保險參保人員在醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)療事故確定之日起（）內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報告。 單選題 *A10天B15天(正確答案)C7天D5個工作日19、被終止社會保險醫(yī)療服務(wù)責任醫(yī)師服務(wù)的人員在（）年內(nèi)不能恢復提供社

6、會保險醫(yī)療服務(wù)責任醫(yī)師服務(wù)。 單選題 *A1B2C3(正確答案)D420、因違規(guī)被解除服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)在之后的（）個自然年度內(nèi)不得申請成為定點醫(yī)療機構(gòu) 單選題 *A1B2C3(正確答案)D421、定點醫(yī)療機構(gòu)超過（）的費用，在年度清算時醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)從應(yīng)支付的統(tǒng)籌費用中扣除。 單選題 *A住院定額B自費率標準(正確答案)C門診定額D住院定額上限22、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格執(zhí)行國家、省、市的有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先選擇采購、使用廣東?。ǎ┧幤纺夸浄秶鷥?nèi)的藥品，藥品品種、備藥率應(yīng)滿足參保人員的就醫(yī)需求。 單選題 *A基本醫(yī)療保險B工傷保險C生育保險D以上都是(正確答案)23、定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)地址遷移，從執(zhí)

7、業(yè)地址遷移之日起（）個月內(nèi)，取得變更后的有效證照，并正常營業(yè)，經(jīng)現(xiàn)場核查確認符合定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理辦法第六、七、八條規(guī)定的，給予辦理地址變更手續(xù)。 單選題 *A1B2C3(正確答案)D424、醫(yī)療機構(gòu)未提供符合規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)等級材料的，按（）醫(yī)療機構(gòu)管理。 單選題 *A一級(正確答案)B二級C三級D未定級25、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當認真對就診參保人進行身份和證件識別，發(fā)現(xiàn)人、證不符的應(yīng)當（）。 單選題 *A繼續(xù)辦理就醫(yī)并記賬B拒絕使用C拒絕使用并記錄，及時通知醫(yī)保中心(正確答案)D報警26、參保人住院期間因病情變化需要轉(zhuǎn)其它科室治療，正確的操作為（）。 單選題 *A辦理出院B辦理院內(nèi)轉(zhuǎn)科(正確答案)C

8、辦理出院，隔幾日再辦入院D辦理轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)科前費用自費27、定點醫(yī)療機構(gòu)采取偽造病歷辦理掛床住院、虛假住院增加申報記賬費用的，醫(yī)保中心將根據(jù)社會醫(yī)療保險有關(guān)管理規(guī)定予以（）處理。 單選題 *A解除服務(wù)協(xié)議(正確答案)B暫停服務(wù)協(xié)議C通報批評D責令限期整改28、醫(yī)療機構(gòu)采取虛報藥品或醫(yī)療服務(wù)項目等違規(guī)手段申報醫(yī)療記賬費用的，醫(yī)保中心將根據(jù)社會醫(yī)療保險有關(guān)管理規(guī)定予以（）處理。 單選題 *A限期整改B限期整改并暫停服務(wù)協(xié)議(正確答案)C通報批評D解除服務(wù)協(xié)議29、社會保險管理部門可對社會保險醫(yī)療服務(wù)責任醫(yī)師社會保險醫(yī)療服務(wù)的診療行為實行（）等，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)予以配合。 單選題 *A監(jiān)督檢查、定期考核、

9、實時監(jiān)控B監(jiān)督檢查、年終考核、實時監(jiān)控C日常檢查、年終考核、實時監(jiān)控D日常檢查、定期考核、實時監(jiān)控(正確答案)30、社會保險管理部門可以根據(jù)社會保險醫(yī)療服務(wù)責任醫(yī)師違約情節(jié)的輕重，予以（）的處理及拒付相關(guān)費用，有權(quán)向社會通報。 單選題 *A通報批評B暫停社會保險醫(yī)療服務(wù)責任醫(yī)師服務(wù)C終止社會保險醫(yī)療服務(wù)責任醫(yī)師服務(wù)D以上都是(正確答案)31、定點醫(yī)療機構(gòu)因違規(guī)問題收到解除服務(wù)協(xié)議處理的，在之后的（）個年度內(nèi)不得申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)。 單選題 *A1B2C3(正確答案)D532、定點醫(yī)療機構(gòu)等級評定為AA的，因違規(guī)問題受到暫停服務(wù)協(xié)議處理的，評定等級調(diào)整為（）。 單選題 *AABAACAAAD無

10、級別(正確答案)33、定點醫(yī)療機構(gòu)等級評定為AAA的，因違規(guī)問題受到通報批評處理的，評定等級調(diào)整為（）。 單選題 *AABAA(正確答案)CAAAD無級別34、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生醫(yī)療事故，因醫(yī)療事故及由此引發(fā)的相關(guān)醫(yī)療費用，社會保險基金（）。 單選題 *A正常支付B部分支付C不予支付(正確答案)D按比例分攤35、醫(yī)療機構(gòu)由于租約到期暫停服務(wù)，以下那種說法正確（） 單選題 *A暫停超過6個月，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書仍然有效;B立即解除服務(wù)協(xié)議C無需通知醫(yī)保中心D應(yīng)當在6個月內(nèi)恢復提供醫(yī)療服務(wù)(正確答案)36、定點醫(yī)療機構(gòu)不配合日常醫(yī)療費用審核或監(jiān)督管理工作，如不按要求提供參保人員

11、的病歷資料、處方、治療單、藥品及醫(yī)療器械進銷存等資料的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)有關(guān)管理規(guī)定予以（）處理，并在考核中予以扣分。 單選題 *A解除服務(wù)協(xié)議B責令限期整改并暫停本協(xié)議13個月C責令限期整改，情節(jié)嚴重的予以通報批評(正確答案)D通報批評37、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、事業(yè)單位法人證書或企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照或個體工商戶營業(yè)執(zhí)照或合伙企業(yè)營業(yè)執(zhí)照等主體資格證明被吊銷、注銷的，由醫(yī)保中心（）。 單選題 *A通報批評處理B責令整改C暫停服務(wù)協(xié)議D解除服務(wù)協(xié)議(正確答案)38、終止、解除服務(wù)協(xié)議后的（）個工作日內(nèi)，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當將廣州市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)標牌交回社會保險管理部門處理。 單選題

12、 *A5B10(正確答案)C15D3039、定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)確定開展家庭病床治療服務(wù)的，建立的家庭病床病歷應(yīng)保存不少于（）年。 單選題 *A1B2(正確答案)C3D440、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保證參保人員知情同意權(quán)，及時向參保人員提供門診、住院費用結(jié)算單和住院每日費用清單，建立參保人員（）及超出醫(yī)療服務(wù)項目價格的知情確認制度。 單選題 *A住院費用B自費項目(正確答案)C門診費用D統(tǒng)籌費用41、職工醫(yī)保參保人個人賬戶資金不可支付定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的下列哪項費用（）。 單選題 *A直系親屬醫(yī)療費用B體檢的費用C預防接種的費用D藥店購買紙巾(正確答案)42、醫(yī)療保險基金可以支付下列哪項（）醫(yī)療費用。 單選題

13、 *A工作期間受傷還未完成工傷認定前的醫(yī)療費用B發(fā)生醫(yī)療事故后的醫(yī)療費用C自己摔傷產(chǎn)生的醫(yī)療費用(正確答案)D他人故意傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用43、根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在收到藥品驗收合格后（）天內(nèi)結(jié)算藥款。 單選題 *A30(正確答案)B60C90D12044、因急病需辦理住院而未帶醫(yī)療保險卡的醫(yī)?；颊撸稍冢ǎ┤諆?nèi)到住院登記處補辦醫(yī)保登記。 單選題 *A1日B3日(正確答案)C5日D7 日45、參加生育保險女職工需累計繳滿（）以上方能享受生育待遇。 單選題 *A6個月B10個月C12個月(正確答案)D24個月46、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（不含學齡前兒童和大中專學生）普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為（）

14、。 單選題 *A500元/年B600元/年(正確答案)C800元/年D1000元/年47、以下哪種社會醫(yī)療保險形式是我院現(xiàn)在存在的公費醫(yī)療（）。 單選題 *A番禺公費B南沙公費C荔灣公費D以上全是(正確答案)48、以下哪種結(jié)算方式不是按限額結(jié)算（）。 單選題 *A指定手術(shù)單病種B血透C職工生育險D普通住院(正確答案)49、醫(yī)療服務(wù)目錄主要包括（）。 單選題 *A診療項目管理B服務(wù)設(shè)施管理C藥品目錄管理D以上全是(正確答案)50、參保住院病人出院帶藥不正確的是（）。 單選題 *A急性疾病不得超過3日量B不超過5種藥物且不超過7天劑量C出院不準帶肌注和靜脈藥品D患有特殊慢性疾病且病情穩(wěn)定需長期服用

15、同一類藥物的，不得超過14日量(正確答案)51、下列哪些疾病屬于二類門特范圍（）。 單選題 *A惡性腫瘤(正確答案)B糖尿病C冠心病D腦血管意外后遺癥52、職工、退休和城居參保人，在三級醫(yī)院住院期間的共付段基金支付比率為（）。 單選題 *A80%、85%、70%B80%、90%、70%C80%、86%、70%(正確答案)D85%、90%、70%53、按病種分值付費規(guī)定，偏差病例是指實際醫(yī)療總費用與病種分值費用比例為（）。 單選題 *A200%(正確答案)B250%C150%D250%54、城居醫(yī)保參保人在我院住院治療，其檢驗檢查費限額為（）。 單選題 *A500元B1000元C1500元(正確

16、答案)D2000元55、凡是使用超出三個目錄的診療項目必須要參保人簽署（）。 單選題 *A自費診療項目同意書(正確答案)B藥物使用同意書C重大檢查申請表D無需填寫56、參保人員每次住院支付一次起付標準，連續(xù)住院治療時間每超過（）天需重新支付一次起付標準。 單選題 *A30天B60天C90天(正確答案)D120天57、參保人員出院時，定點醫(yī)療機構(gòu)開具出院醫(yī)囑中，出院帶藥的品種和數(shù)量應(yīng)當符合本次就診疾病病情所需，一般不超過（）日量。 單選題 *A3B5C6D7(正確答案)58、下列哪種情況住院不屬于醫(yī)保（職工、城居）基金支付范圍（）。 單選題 *A酗酒B吸毒C原發(fā)性不孕(正確答案)D繼發(fā)性不孕59

17、、職工社會醫(yī)療保險參保人員使用基本醫(yī)療保險乙類藥品，個人先自付費用比例為（）。 單選題 *A5%(正確答案)B10%C15%D20%60、職工醫(yī)保在我院住院治療，其檢驗檢查費限額為（）。 單選題 *A500元B1000元C1500元D無限額(正確答案)61、廣州市公醫(yī)的患者門診單項檢查費超過（）元需開具廣州公醫(yī)特殊檢查申請表。 單選題 *A200B300C400D500(正確答案)62、患者在入院（）天內(nèi)需到住院收費處進行醫(yī)保登記。 單選題 *A1B2C3(正確答案)D463、職工醫(yī)保參保人是一（）一繳費，城居醫(yī)保參保人是一（ ）一繳費。 單選題 *A月，月B年，月C月，年(正確答案)D年，年

18、64、職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為（）元/人*月，不累計，不滾存。 單選題 *A100B200C300(正確答案)D40065、門診診查費納入社會保險基金支付范圍，支付限額標準為每人每診次最高（）元。 單選題 *A5B6C7(正確答案)D1066、三級醫(yī)院職工醫(yī)保在職職工共付段基金支付比例為（）。 單選題 *A60%B70%C80%(正確答案)D90%67、職工醫(yī)?；颊咴诒臼卸c醫(yī)療機構(gòu)中，應(yīng)定點（）家基層醫(yī)療機構(gòu)，和定點（ ）家其他醫(yī)療機構(gòu)。 單選題 *A1，1(正確答案)B1，2C2，1D2，268、急診留觀病人在急診留觀的時間最長為（）小時。 單選題 *A24B36C48D72(正

19、確答案)69、城居未成年人參保人需定點就醫(yī)嗎?（） 單選題 *A需要(正確答案)B不需要C參保人自行選擇70、異地醫(yī)保目前能在我院醫(yī)保結(jié)算嗎?（） 單選題 *A不能(正確答案)B能71、32種指定手術(shù)單病種針對的是（）參保人。 單選題 *A職工醫(yī)保(正確答案)B城居醫(yī)保C城居和職工醫(yī)保D公費醫(yī)療72、廣州市職工社會醫(yī)療保險指定手術(shù)單病種總共有（）種病種。 單選題 *A8B16(正確答案)C32D4873、急診入院或者由于意識不清等情況不能當場出示醫(yī)保憑證的，應(yīng)當在入院（）內(nèi)補辦示證手續(xù)。 單選題 *A當天B3天(正確答案)C7天D15天74、職工醫(yī)保參保人每月統(tǒng)籌基金最高支付普通門診待遇標準限

20、額為（）元/人，不滾存、不累計。 單選題 *A200B300(正確答案)C500D60075、廣州醫(yī)保參保人最多可選（）廣州市一類門特病種享受醫(yī)療保險待遇。 單選題 *A1個B2個C3個(正確答案)D4個76、家庭病床在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)確診登記，登記有效期為（）天。 單選題 *A15B30C90(正確答案)D18077、家庭病床按一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的支付比例，在職職工起付標準為（）元/期;退休人員起付標準為（ ）元/期。 單選題 *A400，280(正確答案)B200，280C300，200D400，20078、社會保險參保人在指定定點公立醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時，每診次發(fā)生的“門診診查費”支付

21、限額標準為每人每診次最高（）元，超出部分社會保險基金不予支付。 單選題 *A7(正確答案)B10C20D3079、社會保險參保人連續(xù)住院治療時間每超過（）天的，需再支付一次起付標準費用。 單選題 *A15B30C90(正確答案)D18080、統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額:職工醫(yī)保為上年度本市在崗職工年平均工資的（）倍;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為繳費基數(shù)的（ ）倍。 單選題 *A2，2B3，4C4，4D6，6(正確答案)81、城鄉(xiāng)居民參保人門診接種狂犬疫苗，統(tǒng)籌基金按參保人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費用支付比例支付，不設(shè)起付標準，每人每年最高支付（）元。 單選題 *A50B100C200(正確答案)D30082、城

22、鄉(xiāng)居民參保人在符合生育政策規(guī)定的生育期內(nèi)，可在我市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)中選定1家進行產(chǎn)前門診檢查，統(tǒng)籌基金按（）標準支付，支付限額為每人每孕次（ ）元。 單選題 *A50%，300(正確答案)B55%，300C50%，600D55%，60083、城鄉(xiāng)居民參保人住院檢驗檢查費限額:一級醫(yī)院（）元/每次，二級醫(yī)院（ ）元/每次，三級醫(yī)院（ ）元/每次。 單選題 *A500，1000，1500(正確答案)B 800，1000，1500C 500，1500，2000D 500，1500，300084、因（）在本市?？漆t(yī)療機構(gòu)或指定綜合性醫(yī)療機構(gòu)（ ）專區(qū)住院治療的，不設(shè)檢驗檢查費用最高支付限額。 單選

23、題 *A結(jié)核病B皮膚病C精神病(正確答案)D銀屑病85、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按衛(wèi)生行政部門審定的診療科目范圍提供醫(yī)療服務(wù)，超范圍提供服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；穑ǎ?。 單選題 *A按服務(wù)項目支付B按定額支付C限額支付D不予支付(正確答案)86、跨省異地就醫(yī)參保人直接在我院結(jié)算住院醫(yī)療費時，其醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標準按照（）社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的范圍、標準及個人先支付費用比例執(zhí)行。其醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行（ ）政策。 單選題 *A廣州市，參保地(正確答案)B廣州市，廣州市C參保地，參保地D參保地，廣州市87、廣州醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購備案采購限額為（）。 單選題 *A5%(正確答案)B10%C15%D20%88、未成年人及在校學生每年統(tǒng)籌基金最高支付普通門診待遇標準限額為（）元/人。 單選題 *A600B1000(