霧化治療在COPD治療中的地位與作用課件

1、霧化治療在COPD治療中的地位與作用目 錄1COPD與AECOPD2霧化吸入的使用方法3霧化吸入激素與全身激素COPD與炎癥反應(yīng)有關(guān)Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009肺部炎癥細(xì)胞數(shù)目增加肺實(shí)質(zhì)破壞肺部反復(fù)損傷和修復(fù)炎癥COPD肺部病變的特點(diǎn)為不完全可逆性氣流受限。氣流受限常呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺臟對(duì)有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。5COPD可導(dǎo)致嚴(yán)重臨床后果肺部表現(xiàn)：呼吸困難咳嗽咳痰急性加重This slide rev

2、iews the pulmonary and systemic consequences of COPD.Dyspnoea, Acute Exacerbation, Sputum, Systemic ComorbiditiesAgusti et al. Eur Respir J. 2003;21:347-360.全身危害：營(yíng)養(yǎng)不良和體重下降低氧血癥骨骼肌功能障礙心血管疾病患病及死亡的風(fēng)險(xiǎn)升高抑郁骨質(zhì)疏松慢性疾病所致貧血一項(xiàng)關(guān)于中國(guó)40歲以上人群COPD患病率的調(diào)查在7個(gè)城市14個(gè)中心展開(kāi)。共納入24400例COPD患者(有效樣本為20245例)。結(jié)果顯示,40歲以上中國(guó)人群中，COPD患病率為

3、8.2%COPD死亡率持續(xù)增高中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南.2007;30(1)AECOPD使患者死亡率明顯增加死 亡 率（%）0102030405049%40%需機(jī)械通氣治療患者1年內(nèi)死亡率住院患者3年后死亡率Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009適合于FEV150%預(yù)計(jì)值（III級(jí)和IV級(jí)）并且有臨床癥狀及反復(fù)加重的患者（A類(lèi)證據(jù)）對(duì)FEV150%預(yù)計(jì)值（III級(jí)和IV級(jí)）及

4、反復(fù)急性加重（如在過(guò)去3年中有3次發(fā)作）的有癥狀的COPD患者，長(zhǎng)期吸入激素可以減少急性加重的頻率，改善生活質(zhì)量（A類(lèi)證據(jù)）吸入性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于穩(wěn)定期COPDGlobal strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009AECOPD定義Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 20

5、09 “在COPD自然病程中出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和（或）咳痰較基礎(chǔ)狀態(tài)上有急性加重，超越了日常狀況的變化范圍，并需要調(diào)整常規(guī)的藥物治療方案?！蹦壳按蠖鄶?shù)研究仍采用Anthonisen定義和分型標(biāo)準(zhǔn),至少具有以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)即可診斷:氣促加重痰量增加痰變膿性AECOPD院外處理支氣管擴(kuò)張劑治療增加現(xiàn)有的短效支氣管擴(kuò)張劑劑量或使用頻率，推薦使用2激動(dòng)劑(A級(jí)證據(jù)).糖皮質(zhì)激素：全身使用糖皮質(zhì)激素（A級(jí)證據(jù))布地奈德或布地奈德聯(lián)合福莫特羅，可以替代口服糖皮質(zhì)激素治療AECOPD.抗生素Global strategy for the diagnosis, management, and reventio

6、n of chronic obstructive pulmonary disease. 2009糖皮質(zhì)激素在AECOPD中的作用益處：縮短恢復(fù)時(shí)間改善肺功能(FEV1)改善低氧血癥(PaO2) (A級(jí)證據(jù))可能降低早期復(fù)發(fā)、治療失敗以及延長(zhǎng)住院時(shí)間的危險(xiǎn)性建議：如果AECOPD病人FEV1 0.05；與治療前比較， P0.0 5A、B兩組間及其治療前與治療后FPG、2hPG指標(biāo)的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05 )陳菁, 等.臨床內(nèi)科雜志.2009,26(2)：124-125 14.771.84 * 12.051.71 * 21治療前 14.361.31 11.281.37 21治療前B組 14.261.69 * 10.711.88* 26治療后13.601.2310.161.9126治療前A組2hPG(mmol/L)FPG(mmol/L)例數(shù)組別 兩組患者霧化治療前、后FPG、2hPG的比較（Xs)霧化吸入布地奈德治療AECOPD的特點(diǎn)能改善AECOPD患者氣流受限和氣體交換功能具有靜脈、口服激素相似的臨床作用使用方便、安全、副作用小能夠替代靜脈、口服激素治療AECOPD霧化吸入普米克令舒的方法氣動(dòng)噴射霧化器%普米克令舒說(shuō)明書(shū)普米克令舒霧化治療需要配置霧化液容量：26ml動(dòng)力要求：霧化泵或壁氧氧氣流量應(yīng)68升/分需選擇用氣動(dòng)霧化器氣動(dòng)霧化器工作原理氣動(dòng)霧