高血壓診斷和治療總結(jié)

1、高血壓診斷和治療.總結(jié)高血壓診斷和治療.總結(jié)17/17高血壓診斷和治療.總結(jié)高血壓診斷和治療確診高血壓除了需要檢測不相同日3次檢測血壓外，還需要哪些老例檢查？尿老例血鉀測定血脂膽固醇以及血糖和肌酐的測放心電圖2.依照2009年高血壓基層指南簡化危險分層的策略，以下哪些情況屬于高血壓的高危人群？高血壓伴有靶器官損害高血壓1級伴有1個2個危險峻素高血壓1級或2級伴有3個以上危險峻素高血壓1級、無危險峻素3.在高血壓聯(lián)合用藥方案中，特別合適于60歲以上的老年人也許80歲以上的老老年人患者的是哪一種？噻嗪類利尿劑+血管緊張素變換酶控制劑-阻滯劑+鈣拮抗劑噻嗪類利尿劑+鈣拮抗劑鈣拮抗劑+血管緊張素變換酶

2、控制劑(ACEI)4.以下藥物中的哪一種屬于國家基本藥物中的降壓藥物，且屬于依那普利美托洛爾尼群地平雙氫克尿塞ACEI類藥物？請為下面這位患者選擇最正確治療方案謝先生，34歲，體胖，吸煙15支/天昨年單位體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高150/100mmHg，中斷服降壓藥物。最高血壓180/106mmHg。?近幾周感覺頭脹痛，在其他醫(yī)院看病時測血壓為154/96mmHg，予復方降壓片，每天次的治療。其父48歲時患急性心肌梗死。?BP：144/86mmHg,心率88次/分，體重指數(shù)（BMI）32.3Kg/m2,空腹血糖7.1mmol/L血管緊張素變換酶控制劑ACEI：卡托普利12.5mg-25mgtid或依那普

3、利鈣拮抗劑CCB：硝當?shù)仄?0mgtid或尼群地平10mgBidB-阻滯劑：阿替洛爾12.5mg-25mgBid,美托洛爾25mg-50mgBid5mg-10mhBid無需用藥，采用生活干預方式即可請為這位患者選擇合適的治療方案：?男性，56歲，高血壓12年，中止服用降壓藥物。近4年常有運動后的胸悶和頭暈。血壓測量：160/102mmHg，心率84次/分鐘心電圖：左室高電壓,V4-V5ST-T壓低胸片：主動脈弓迂曲延長，左側(cè)心影增大。?目前服藥：依那普利5mgBid,復方羅布麻1片Qd臨床診斷：高血壓左室肥厚ACEICCBACEI+ACEI+卡托普利12.5-25mg硝當?shù)仄?0mgtid利尿

4、劑-受體阻滯+CCBtid或依那普利5-10mg或尼群地平10mgbidbid老年人藥物的基本選擇原則中，哪些是正確的？復方降壓片+CCB利尿劑ACEI+利尿劑鈣離子拮抗劑CCB高血壓伴有糖尿病病是極高危狀態(tài)，應當首選何種藥物？利尿劑CCB復方降壓片ACEI9.以下高血壓初始基本藥物原則中表達正確的選項是年青高血壓、糖尿病高血壓以及肥胖高血壓建議首選年青高血壓、心率偏快者以及有冠芥蒂病史患者，可先使用老年高血壓患者可首選CCB和利尿劑ACEI。-受體阻滯劑。高危高血壓（高血壓伴糖尿病、冠芥蒂、腦卒中或腎?。╅_始就聯(lián)合治療。10.以下高血壓基本藥物使用注意事項表達錯誤的選項是使用利尿劑時應當注意

5、低血鉀的問題，特別是在大劑量使用時（雙氫克尿塞25mg和吲達帕胺2.5mg）建議每1個月3個月查1次血鉀。使用ACEI時有2%10%患者可出現(xiàn)下肢浮腫，能夠經(jīng)過聯(lián)合ACEI或小劑量利尿劑部分的緩解。使用-受體阻滯劑，年青者2%有乏力感，老年者10%出現(xiàn)心動過緩（心室率50次/分，無明顯癥狀，無房室阻滯不需停藥）。此藥有停藥后的反跳性心率增加，伴有冠芥蒂的高血壓患者停藥時須注意。降壓0號和復方降壓片大劑量使用時，由于有利血平成分，老年人或有過腦卒中患者簡單產(chǎn)生抑郁現(xiàn)象。高血壓診斷和治療明確的診斷標準（指南）血壓標準：原發(fā)性高血壓的診斷標準種類縮短壓（mmHg）舒張壓(mmHg)正常血壓12080

6、正常高值1201398089高血壓140或901級高血壓（輕度）140159或90992級高血壓（中度）160179或1001093級高血壓（重度）180或110單純縮短性高血壓1400.3g/L，要考慮有早期腎臟損害。血鉀測定：在未用利尿劑，當血鉀7.1mmol/L，糖尿病患者首選的降壓藥物是ACEI。此患者在使用的復方降壓片中有利尿劑的成分，利尿劑加ACEI有共同降壓的利處?；颊咝拚委煼桨福哼\動，減少體重戒煙復方降壓片1片bid，1天2次卡托普利12.5mgbid，1天2次轉(zhuǎn)診醫(yī)院做糖耐量試驗（OGTT)確診可否存在餐后血糖增高的糖尿病，便于早期的血糖控制。從病例看國家基本藥物的應用臨床

7、病例2：高血壓伴心肌肥厚男性，56歲，高血壓12年，中止服用降壓藥物。近4年常有運動后胸悶和頭暈癥狀。血壓測量：160/102mmHg，心率84次/分鐘，心電圖：左室高電壓,V4-V5ST-T壓低。胸大片：主動脈弓迂曲延長，左側(cè)心影增大。?目前服藥：依那普利5mgBid,復方羅布麻1片Qd臨床診斷：高血壓左室肥厚，研究顯示，有左室肥厚的患者心血管事件的危險比正常人高4倍。病例特點：中年，高血壓病程較長中止服用降壓藥物，血壓長遠控制不良血壓較高，II級高血壓160/102mmHg有運動后的胸悶癥狀心電圖以及胸大片支持左室肥厚的診斷高血壓LVH逆轉(zhuǎn)的隨機、比較研究薈萃解析：利尿劑阻滯劑鈣拮抗劑AC

8、EIARBs可供選擇的基本藥物：?ACEI卡托普利CCB硝當?shù)仄?2.5mg-25mgtid或依那普利10mgtid或尼群地平10mgbid5mg-10mgbidACEI+利尿劑?ACEI+-受體阻滯+CCB為什么采用3種藥物治療？此患者血壓偏高，是2級以上高血壓，需要聯(lián)合治療。左室肥厚應首選ACEI，但單藥治療不足以使血壓達標。小劑量利尿劑氫氯噻嗪12.5mg加上ACEI可共同提高達標率，而-阻滯劑在改進左室肥厚方面優(yōu)于利尿劑。ACEI可考慮采用依那普利10mgbid（由于依那普利改進左室肥厚的憑據(jù)很多）5.如血壓還未達標，可考慮再增加CCB尼群地平10mgbid，直至血壓達標。應當修正的治

9、療方案建議：依那普利10mgBid,尼群地平10mgBid,美托洛爾12.5mgBid從病例看國家基本藥物的應用臨床病例3:高血壓伴糖尿病、蛋白尿及腎功能損害?女性，62歲，高血壓10年，每天服用珍菊降壓片2片/日，血壓可保持在136-160/82-96mmHg之間?糖尿病史8年，中止服用二甲雙胍0.25gbid。?近期患者感覺夜尿增加，血壓偏高至158/96mmHg心率78次/分，尿老例發(fā)現(xiàn)蛋白尿1.0g/L，血生化檢查；空腹血糖8.2mmol/L,血肌酐120mg/dL，總膽固醇6.1mmol/L,TG(甘油三酯）2.2mmol/L。血壓及血糖特點和病情變化：中止服用降壓藥物和降糖藥物，服

10、藥不規(guī)律，以致血壓和血糖控制不良。高血壓、糖尿病、腎病的早期，臨床可表現(xiàn)為夜尿增加，蛋白尿，血肌酐的輕度增高。此患者已具備了此特點。建議到上級醫(yī)院，進一步確診的檢查：尿的蛋白/肌酐，OGTT和糖化血紅蛋白，腎小球濾過率GFR的計算。高血壓、糖尿病、腎病是心血管腎臟事件的重要疾病。需要積極治療?？晒┻x擇的基本藥物：ACEI：能夠改進糖代謝，目前作為糖尿病高血壓的患者初始藥物。CCB：對糖代謝物無不利的影響，與ACEI治療較好的共同作用，低劑量利尿劑：共同ACEI的降壓收效，注意：糖尿病高血壓的目標血壓：130/80mmHg(eGFR50ml/min)SBP高于目標血壓60歲）血壓降低的最正確值：

11、SBP140-150mmHg80歲高齡老年進行降壓治療可否同時獲益，有待于研究，常需要聯(lián)合用藥：單藥常以CCB及利尿劑作為首選老年基本藥物的選擇原則：單藥：（老年人容量高）鈣離子拮抗劑CCB利尿劑聯(lián)合治療方案：CCB+ACEICCB+利尿劑ACEI+利尿劑復方降壓片+CCB老年人為什么需要采用這些藥物低腎素、低交感張力高容量負荷長效鈣拮抗劑利尿劑（噻嗪類）小劑量(6.25mg-12.5mg）此患者建議選擇基本藥物1.硝當?shù)仄侥z囊5mg10mgBid或尼群地平10mgBid或硝當?shù)仄狡胀ㄆ?0mgTid2.吲達帕胺1.5mg2.5mgQd3.加入上述藥物如還不能夠達標則采用尼群地平10mgBid+雙氫克尿塞12.5mg或加依那普利5mg10mgBid此患者目標血壓：50次/分，無明顯癥狀，無房室阻滯不需停藥）。此藥有停藥后的反跳性心率增加，伴有冠芥蒂的高血壓患者停藥時須注意。5.降壓0號和復方降壓片大劑量使用時，由于有利血平成分，老年人或有過腦卒中患者簡單產(chǎn)生抑郁現(xiàn)象。書是我們時代的生命別林斯基書籍是巨大的力量列寧書是人類進步的階梯高爾基書籍是人類知識的總統(tǒng)莎士比亞書籍是人類思想的寶庫烏申斯基書籍舉世之寶梭羅好的書籍是最名貴的珍寶別林斯基書是唯一不死的東