打壓植骨法精品課件

1、打壓植骨法第1頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)11分，星期三工 具全套工具包括植骨工具CPT Instruments PrimaryRevision第2頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)11分，星期三主要應(yīng)用于第III型骨缺損病人?？山柚阡摾|、網(wǎng)套及同種異體骨重塑近端髓腔。植 骨 手 術(shù)第3頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)11分，星期三至少3個(gè)新鮮的或冰凍的或經(jīng)射線照射過(guò)的股骨頭。 在那些骨缺損嚴(yán)重的病人可能需要更多的同種異體骨。提供這些同種異體骨的骨庫(kù)必須是經(jīng)法律認(rèn)可的。將股骨頭加工成合適尺寸的工具。術(shù) 前 準(zhǔn) 備第4頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，

2、13點(diǎn)11分，星期三專(zhuān)用的植骨工具包括：CPT標(biāo)準(zhǔn)工具、帶尖端螺紋的長(zhǎng)導(dǎo)針、壓實(shí)骨屑的工具及假體試模等。對(duì)髓腔遠(yuǎn)端有骨缺損的病人可選用加長(zhǎng)柄。骨水泥遠(yuǎn)端中置器、髓腔塞、標(biāo)準(zhǔn)的或低粘度的骨水泥。高質(zhì)量的不銹鋼網(wǎng)罩和鋼纜可用于修補(bǔ)股骨近端的缺損及捆扎。 術(shù) 前 準(zhǔn) 備（續(xù)）第5頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)11分，星期三手 術(shù) 技 術(shù)第6頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)11分，星期三病人常規(guī)體位。對(duì)翻修手術(shù)，外側(cè)入路可獲得較好的顯露。當(dāng)然，根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣，別的入路也是可接受的。暴 露第7頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)11分，星期三可先用2至3個(gè)股骨頭加工成碎骨

3、屑。雖然各人習(xí)慣不同，骨屑的理想大小也不同，但推薦的骨屑大小尺寸為2mm-3mm。這樣的骨屑既保留了強(qiáng)度，又可在外力加壓下很好地適應(yīng)髓腔形態(tài)。Allograft Bone Chips移植骨的準(zhǔn)備第8頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)11分，星期三近端的股骨髓腔必須清理得十分干凈。骨皮質(zhì)的缺損可用金屬網(wǎng)罩修補(bǔ)并用鋼纜捆扎。Patched Femoral Shaft股骨移植段的準(zhǔn)備第9頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)11分，星期三將合適尺寸的髓腔塞旋于長(zhǎng)導(dǎo)針上，并將長(zhǎng)導(dǎo)針通過(guò)假體試模。將合適尺寸的髓腔塞旋于長(zhǎng)導(dǎo)針上，把空心假體試模套在長(zhǎng)導(dǎo)針上。將其置入股骨髓腔，保證髓腔塞位于

4、假體遠(yuǎn)端 1.5到 2cm。封 閉 股 骨 髓 腔第10頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)11分，星期三可以置入比髓腔直徑小的遠(yuǎn)端打擊器確認(rèn)髓腔塞的位置。如果存在股骨遠(yuǎn)端的骨缺損，遠(yuǎn)端打擊器也可用來(lái)幫助髓腔塞通過(guò)缺損處。Distal Packer放 置 髓 腔 塞第11頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)11分，星期三當(dāng)移去假體試模后，長(zhǎng)導(dǎo)針在股骨遠(yuǎn)端位于髓腔中心，而在股骨近端則靠近外側(cè)皮質(zhì)骨。Correctly Positioned Guide Wire導(dǎo) 針 的 位 置第12頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)11分，星期三Introduction of Allo

5、graft植 入 骨 屑可將處理過(guò)的同種異體骨沿導(dǎo)針周?chē)踩虢斯晒撬枨?，每次?匙。第13頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)11分，星期三Impaction of Allograft using Distal Packer打 實(shí) 遠(yuǎn) 端 髓 腔將空心的遠(yuǎn)端打擊器套在導(dǎo)針上，用錘子輕輕敲打以打?qū)嵾h(yuǎn)端髓腔。第14頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)11分，星期三Femoral Tamp使用大號(hào)的股骨假體試模將最大號(hào)的股骨假體試模順導(dǎo)針插入遠(yuǎn)端異體骨床。在這一步保證假體的方向正確是很重要的。輪流植骨并將其打緊，直到接近髓腔口。第15頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)11

6、分，星期三Fully Seated Tamp換用小號(hào)的假體試模換用小號(hào)的假體試模進(jìn)行植骨直到預(yù)先估計(jì)的尺寸。最后總是用比第一個(gè)試模小一到二號(hào)的假體。第16頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)11分，星期三Proximal Packer近 端 植 骨最后充填股骨髓腔近端。第17頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)11分，星期三Final Tamp in Place測(cè) 試移去長(zhǎng)導(dǎo)針后，測(cè)試軟組織緊張度和腿長(zhǎng)。在注入骨水泥前，假體試模應(yīng)始終在髓腔內(nèi)。第18頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)11分，星期三移去假體試模仔細(xì)地將假體試模從新塑的髓腔中移去。注射完骨水泥后應(yīng)立即將假

7、體植入。所植入假體的尺寸應(yīng)與最后的假體試模的尺寸一致。第19頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)11分，星期三骨水泥的應(yīng)用當(dāng)骨水泥仍為液態(tài)時(shí)就應(yīng)注入。進(jìn)行近端加壓直到面團(tuán)期。第20頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)11分，星期三遠(yuǎn)端中置器遠(yuǎn)端中置器為骨水泥制成。使用時(shí)應(yīng)把中置器的翼折去，以防破壞髓腔內(nèi)的異體骨床。第21頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)11分，星期三Horse Collar Restrictor假體的植入將假體植入骨水泥直到與假體上的蝕刻標(biāo)記線平齊。可用股骨近端封套等對(duì)骨水泥進(jìn)行加壓直到骨水泥固化。保持假體柄的內(nèi)側(cè)有 2 - 4mm的骨水泥厚度是重要的。第22頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)11分，星期三Definitive Head In Place完 成 手 術(shù)假體植入后，再次測(cè)試腿長(zhǎng)等，選擇合適的頸長(zhǎng)。清潔錐形假體頸，打入股骨頭。最后測(cè)試下肢活動(dòng)度。 分層關(guān)閉傷口。第23頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)11分，星期三術(shù) 后 處 理病人必須臥床直至傷口愈合并感覺(jué)舒適。病人可