成分輸血護(hù)理精品課件

1、成分輸血護(hù)理第1頁，共20頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三一、簡述人體血液是由血細(xì)胞和血漿組成的。血細(xì)胞成分包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）、血小板以及少量造血干、祖細(xì)胞。血漿中主要有效成分包括白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等。第2頁，共20頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三簡述所謂把成分輸血就是把血中的各種有效成分分離出來分別制成高濃度的制品，然后根據(jù)不同患者的需要輸給病人。優(yōu)點(diǎn)：一血多用，節(jié)約血源，針對性強(qiáng)，療效好，不良反應(yīng)少，便于保存和運(yùn)輸。第3頁，共20頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三二、成分輸

2、血臨床應(yīng)用1紅細(xì)胞2血小板3血漿4冷沉淀5白蛋白6免疫球蛋白7凝血酶原復(fù)合物第4頁，共20頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三1、紅細(xì)胞（基本替代了傳統(tǒng)的全血輸血用于補(bǔ)充紅細(xì)胞的作用）適應(yīng)癥：糾正貧血病人貧血癥狀的迅速有效手段，凡貧血達(dá)到一定程度，機(jī)體出現(xiàn)較重缺氧癥狀者均可輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞輸注占全部需要輸血病人的80%左右。根據(jù)不同病情可選擇的紅細(xì)胞制品：濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、去白細(xì)胞紅細(xì)胞、 洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞、年輕紅細(xì)胞第5頁，共20頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三紅細(xì)胞注意事項(xiàng)：輸前搖，粗針頭，防堵塞，禁加藥，2u紅細(xì)胞不超過4h，前15分

3、鐘慢，根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度療效判斷：主要依靠對比觀察輸血前、后的實(shí)驗(yàn)室檢測數(shù)據(jù)，（正常Hb120-160g/L成年男性，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)45*1012/L）附：理論上，1單位紅細(xì)胞制品約升高5g/L第6頁，共20頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三2、血小板適應(yīng)癥：主要是針對血小板減少或血小板功能異常的患者的替代性治療，制品：1）機(jī)采血小板1個(gè)單位為一個(gè)治療量，含血小板2.510112）200ml全血制備的濃縮血小板為1個(gè)制備單位，血小板數(shù)2.01010，紅細(xì)胞混入量1.0109保存條件：222、振蕩保存。第7頁，共20頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三血小板注意事項(xiàng)：輸注速度

4、要快，80-100滴/分，病人耐受下，越快越好。血小板輸注后療效判斷：（1）出血停止或減輕；（2）血小板達(dá)到理論值100-300*109/L，血小板輸注后1小時(shí)和24小時(shí)血小板應(yīng)增高到理論值。簡單而言，每輸注10個(gè)單位血小板，應(yīng)至少增加25X109 /L。若增高水平達(dá)不到理論水平，則示為無效輸注。 第8頁，共20頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三3、血漿適應(yīng)癥：1)單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充； 2)肝病病人獲得性凝血功能障礙；3)大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；4)口服抗凝劑過量引起的出血；5)抗凝血酶缺乏； 6)免疫缺陷綜合征；7)血栓性血小板減少性紫瘕。制品：新鮮FFP和普通冰凍血漿

5、FP（主要區(qū)別：FFP中保存了有活性的不穩(wěn)定凝血因子、。）保存:20以下保存一年，融化后4冰箱保存也必須在5天之內(nèi)使用。第9頁，共20頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三血漿輸前不用做交叉配血，也不一定要同型輸注，但要相容，即AB型血漿可安全地輸給任何型受血者；A型血漿輸給A型和O型；B型輸給B 型和O型；O型血漿只能輸給O型。一般不宜快，10 ml/min對于心功能不全、嬰幼兒、老年等患者，輸注速度應(yīng)減慢。對于失血性休克、嚴(yán)重血容量不足患者，輸注速度可加快。第10頁，共20頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三血漿療效判斷：主要是臨床觀察出血表現(xiàn)的改善情況。如止血效果不

6、理想，在患者血容量尚能增加的許可范圍內(nèi)，可加大血漿輸注量，否則應(yīng)及時(shí)改用凝血因子濃縮制品。第11頁，共20頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三4、冷沉淀適應(yīng)癥：1血友病A（兒童及成人輕型）、2血管性血友病、3纖維蛋白原缺乏癥、4纖維結(jié)合蛋白缺乏癥。5 因子缺乏癥6局部使用促進(jìn)創(chuàng)口、潰瘍修復(fù) FFP在1-5C條件下不融解的白色沉淀物，是FFP的部分凝血因子濃集制品，主要含有因子、因子（纖維蛋白原）、因子（纖維蛋白穩(wěn)定因子）和纖維結(jié)合蛋白。第12頁，共20頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三冷沉淀注意事項(xiàng)：應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)輸血器靜脈滴注，宜快速滴注，一般不超過30分鐘，室溫存放不

7、超過6小時(shí)療效判斷：主要觀察患者的出血表現(xiàn)是否得到改善，有關(guān)出凝血實(shí)驗(yàn)的檢測指標(biāo)有重要參考價(jià)值。第13頁，共20頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三5.白蛋白適用于：1正確的應(yīng)用：休克、燒傷、ARDS、體外 循環(huán)； 2偶爾的應(yīng)用：急性肝衰竭、腹水、腎透析； 3進(jìn)一步觀察的應(yīng)用：新生兒黃疸、汞中毒； 4不合理應(yīng)用：補(bǔ)充營養(yǎng)、腎病綜合征、慢 性肝硬化。用量一般為10g/d.該制品是用物理和化學(xué)方法從混合血漿中提取的,因經(jīng)60C10小時(shí)加熱處理,故本制品不傳播病毒性疾病。第14頁，共20頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三6免疫球蛋白免疫球蛋白是有混合人血漿制備的，可分為肌注

8、免疫球蛋白、靜注免疫球蛋白和特異性免疫球蛋白。肌注免疫球蛋白已逐漸被靜注免疫球蛋白替代。靜注免疫球蛋白應(yīng)用范圍日益廣泛。小劑量用于低丙種球蛋白血癥的替代治療，大劑量用于自身免疫性疾病及嚴(yán)重感染。特異性免疫球蛋白用于防治特殊疾?。嚎蛊苽L(fēng)、抗乙肝等等。第15頁，共20頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三免疫球蛋白在上述血漿制品中，白蛋白主要用于低蛋白血癥和擴(kuò)容；免疫球蛋白主要用于低丙種球蛋白血癥、嚴(yán)重感染和自身免疫性疾??；其他血漿制品主要用于凝血因子的補(bǔ)充：對一種凝血因子缺乏，若有相應(yīng)的濃縮因子，盡量選用濃縮制劑，對復(fù)合（多種）凝血因子缺乏（肝病、DIC等），則根據(jù)具體病情選用凝血酶

9、原復(fù)合物、冷沉淀、FFP.第16頁，共20頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三7凝血酶原復(fù)合物該制品是用混合人血漿經(jīng)消毒、穩(wěn)定、凍干制成，內(nèi)含維生素K依賴性凝血因子II、VII、IX、X、和少量蛋白。它有未活化和活化兩種制品，后者含有更多的活化因子，但國內(nèi)尚無該制品。適應(yīng)癥：1)血友病B；2)先天性因子II、VII和X缺乏者；3)肝臟功能障礙所致嚴(yán)重出血；4)口服抗凝劑過量所致的嚴(yán)重出血；5)活化的凝血酶原復(fù)合物用于治療有抑制物的血友病A（通過不依賴因子VIII的旁路活化凝血過程）。第17頁，共20頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三凝血酶原復(fù)合物應(yīng)用劑量原則上參照因子VIII濃縮劑，常用劑量為10-20IU/kg,間隔8-12小時(shí)。本品可引起血栓性栓塞和DIC，避免與纖溶抑制劑同用。第18頁，共20頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)38分，星期三四、輸血護(hù)理1、程序：接受醫(yī)囑電話預(yù)定抽血標(biāo)本電腦記賬衛(wèi)勤中心家屬繳費(fèi)等血庫電話取血2、輸血前查對