急性胰腺炎精品課件

1、急性胰腺炎第1頁，共56頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三【概 述】急性胰腺炎:是多種病因激活胰酶后引起胰腺自身消化、水腫、出血、甚至壞死等局部炎癥反應(yīng)，伴不同程度的SIRS。表現(xiàn)為急性上腹疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰淀粉酶升高。分急性輕型和急性重型胰腺炎（暴發(fā)性）。第2頁，共56頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三AMP：70%80% 有AP的臨床表現(xiàn)及生化改變，但無器官功能障礙及局部并發(fā)癥，對液體治療反應(yīng)好，Ranson3,或APACHE176.8mol/L)；呼吸衰竭(Po260mmHg)；休克(收縮壓80mmHg，持續(xù)15min)；凝血功能障礙(PT 1

2、50 mg/L提示胰腺組織壞死可能。細(xì)胞因子：IL-6、TNF、 IL-1等。第38頁，共56頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三【實(shí)驗(yàn)室及其它檢查】血、尿淀粉酶：診斷本病的重要化驗(yàn)檢查。血清淀粉酶在發(fā)病后612小時(shí)開始增高，至24小時(shí)達(dá)最高峰，48小時(shí)后開始下降，35日逐漸降至正常；而尿淀粉酶在發(fā)病后1224小時(shí)開始增高，48小時(shí)達(dá)高峰，下降緩慢，維持12周。注：a.500蘇氏單位，對急性胰腺炎有診斷意義；b.淀粉酶不能作為評估病情的指標(biāo)；c.淀粉酶值降后復(fù)升，提示病情有反復(fù)；d.如持續(xù)增高可能有并發(fā)癥發(fā)生；e.膽道疾病、潰瘍穿孔、絞窄性腸梗阻、胃大部切除術(shù)后輸入袢梗阻時(shí)，淀粉酶

3、值可有不同程度的增高，但一般多低于2NUL。第39頁，共56頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三【實(shí)驗(yàn)室及其它檢查】第40頁，共56頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三【實(shí)驗(yàn)室及其它檢查】胸、腹部平片：腹部可見局限或廣泛性腸麻痹、小網(wǎng)膜囊內(nèi)積液積氣、胰腺周圍有鈣化影或陽性膽結(jié)石影。胸部可見膈肌抬高、胸腔積液、盤狀肺不張，或ARDS時(shí)的“毛玻璃狀”改變。B超：在發(fā)病初期2448檢查，能顯示胰腺腫大、胰內(nèi)及周圍回聲異常、假性囊腫、膿腫。同時(shí)有助于判斷有無膽道疾病，但受急性胰腺炎時(shí)胃腸道積氣的影響，對急性胰腺炎常不能作出準(zhǔn)確判斷。第41頁，共56頁，2022年，5月20日，1

4、0點(diǎn)59分，星期三【實(shí)驗(yàn)室及其它檢查】CT：是診斷急性胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)方法。必要時(shí)行增強(qiáng)CT或動態(tài)增強(qiáng)CT檢查。根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度分級為A-E級。A級：正常胰腺。B級：胰腺實(shí)質(zhì)改變。局部或彌漫的腺體增大。C級：胰腺實(shí)質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出。 D級：除C級外，胰周滲出顯著，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰 周單個液體積聚。E級：廣泛的胰腺內(nèi)、外積液，包括胰腺和脂肪 壞死，胰腺膿腫。第42頁，共56頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三【實(shí)驗(yàn)室及其它檢查】第43頁，共56頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三【診斷及鑒別診斷】診斷：臨床表現(xiàn)：突發(fā)性上腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等；

5、誘因：有膽結(jié)石、胰管結(jié)石病史，或暴飲暴食史；腹部體征：上腹部壓痛、反跳痛、腸脹氣、腹水征；相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查：腹腔穿刺。第44頁，共56頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三【診斷及鑒別診斷】鑒別診斷： 胰腺炎 瘍穿孔 膽石癥病史 常于暴飲 突發(fā)上腹 脂餐后誘發(fā) 暴食后突 痛迅速 右上腹痛 發(fā)急性腹痛 彌散全腹 向右肩放射過去史 膽結(jié)石史 有潰瘍病 類似發(fā)作史體征 輕度肌緊 板樣腹 莫非征陽性 腸麻痹 腸鳴音減弱 可有黃疽 肝濁音界消失輔檢 淀粉酶增高 膈下游離氣體 膽囊膽管結(jié)石第45頁，共56頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三【診斷及鑒別診斷】入院時(shí)入院48h內(nèi)年

6、齡55歲血球比積下降10%WBC16109/LBUN上升1.8mmol/L血糖11mmol/L血鈣350U/LPaO2250U/L堿缺失4mmol/L液體丟失6LRanson指標(biāo) 符合Ranson診斷指標(biāo)3項(xiàng)-重癥急性胰腺炎第46頁，共56頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三【診斷及鑒別診斷】BalthazarCT嚴(yán)重指數(shù) CTSICT分級CT評分壞死區(qū)域壞死評分A0無0B11/32C21/26E4CTSI=CT分級評分+壞死評分 010分第47頁，共56頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三【治 療】輕型：35天可治愈。禁食、胃腸減壓；-胰腺休息維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡

7、；保障能量供應(yīng)；止痛：阿托品、654-2、度冷丁、氯丙嗪、嗎啡抑酸治療：H2-RA、PPI生長抑素：常用八肽、十四肽抗生素。第48頁，共56頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三【治 療】重型：病死率30%60%（早期治療）監(jiān)護(hù)：生命體征、尿量、腹部體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢測?？剐菘思凹m正水電解質(zhì)平衡紊亂；抑制或減少胰液分泌：a.禁食、胃腸減壓；b. 抑酸；c.生長抑素類藥物。第49頁，共56頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三4.抑制胰酶活性：加貝酯（Foy）、抑肽酶、5-氟尿嘧啶、鹽酸普魯卡因等。用于早期，療效？5.解痙止痛：阿托品、654-2、杜冷丁啡。6.防治感染：

8、針對G-桿菌用藥，兼顧厭氧，預(yù)防用藥？【治 療】第50頁，共56頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三【治 療】重型：病死率30%60%（早期治療）7.血管活性藥物：如丹參、前列腺素E1等。8.營養(yǎng)支持：TPN？、EN、EEN。鼻空腸要素飲食。能量密度為4.184J/ml。第51頁，共56頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三9.防治腸道衰竭：a.盡早恢復(fù)腸道功能；b.調(diào)節(jié)腸道菌群，改善宿主腸道微生態(tài)平衡；c.選擇性腸道去污（SDD）；d.盡早實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng);e.補(bǔ)充外源性生長因子和代謝必需物質(zhì)。10.并發(fā)癥處理：ARDS、急性腎衰、心衰?！局?療】第52頁，共56頁，202

9、2年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三【治 療】重型：病死率30%60%（早期治療）11.EST：用于膽源性胰腺炎、胰管結(jié)石等。12.腹腔灌注：慎重13.血液靜化：14.外科手術(shù)：a.與其它急腹癥難鑒別；b.內(nèi)科治療無效；c.并發(fā)胰腺膿腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹腸壞死；d.急性狀態(tài)膽源性胰腺炎第53頁，共56頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三【治 療】重型：病死率30%60%（中期治療）此期指急性胰腺炎發(fā)病二周之后，主要矛盾轉(zhuǎn)化為壞死胰腺的感染與臟器功能衰竭。繼續(xù)加強(qiáng)前期治療：外科手術(shù)治療：是否外科手術(shù)治療取決于有無感染，通常認(rèn)為無菌性壞死不需外科手術(shù)治療，而感染性壞死則需手術(shù)治療。第54頁，共56頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)59分，星期三【治 療】重型：病死率30%60%（晚期治療）胰腺膿腫：經(jīng)臨床及CT檢查證實(shí)有膿腫形成者，應(yīng)立即作手術(shù)引流。假性囊腫：a.直徑小于6cm，無癥狀者不作處理，b.若出現(xiàn)現(xiàn)癥狀，或體積