心肺復蘇精品課件

1、關于心肺復蘇第一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復蘇的歷史沿革現(xiàn)代心肺復蘇始于20世紀60年代曾召開過多次心肺復蘇的國際會議為規(guī)范心肺復蘇的操作，各國先后制定過多個心肺復蘇指南 美國1968 ， 1974，1980，1986，1992 歐洲1992，1996，19982000年制定并命名為2000國際心肺復蘇和心血管急救指南2005年1月在美國德克薩斯州的達拉斯舉行，制定了2005國際心肺復蘇和心血管急救指南2010年美國德克薩斯州的達拉斯舉行，制定了2010國際心肺復蘇和心血管急救指南XiangDongHospital第三張，PPT

2、共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復蘇成功的關鍵：速度呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降710% ，超過12分鐘，生存率只有25%；4分鐘內(nèi)開始復蘇者，約50%可被救活；46分鐘開始復蘇者，10%可以救活；超過6分鐘者存活率僅4%；10分鐘以上開始復蘇者，存活的可能性極小。除顫往往是搶救成功與否的關鍵，若未能在8-10分鐘內(nèi)除顫并恢復自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害。主張開展公眾參與的除顫。時間就是生命！第四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月死亡的相關概念猝死心跳驟停非心源性停搏臨床死亡生物學死亡腦死亡植物人死亡的兩種表現(xiàn)形式死亡前的心電圖表現(xiàn)第五張，PPT共八十五頁，

3、創(chuàng)作于2022年6月猝 死是指平素健康或病情基本穩(wěn)定、無明顯外因、非創(chuàng)傷也非自傷、意料不到的突然死亡WHO建議標準發(fā)病后6h內(nèi)死亡者目前多數(shù)心臟病專家從猝死的突然性及意外性主張發(fā)病后1h內(nèi)死亡者第六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心 跳 驟 停心跳驟停指心臟機械收縮功能停止，臨床判斷為無意識、無脈搏、無呼吸（三無征）。心跳驟停早期復蘇可部分存活，CPR每延遲1分鐘，復蘇成功率下降710% 。第七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月非心源性停搏非心源性停搏除可以明確的非心源性因素外，所有心臟停搏都應該認為是心源性的，而常見非心源性診斷包括嬰兒猝死綜合征，藥物過量，自殺，溺水，創(chuàng)傷

4、，失血和嚴重臨終性疾病。第八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 死 亡 臨床死亡：心跳驟停復蘇不成功即進入臨床死亡期。指呼吸和心臟活動停止 ，但組織細胞還沒有停止生命活動。第九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月生物學死亡生物學死亡：是死亡過程中的最后階段。是全身各器官、組織、細胞不可逆性死亡，故又稱細胞死亡期。第十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腦 死 亡 腦死亡：是全腦性死亡，既包括大腦、小腦、腦干在內(nèi)的腦功能完全喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。第十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月植 物 人 植物人有生命、有新陳代謝，但沒有意識和思維。醫(yī)學上把那種類似植物，

5、有心跳、呼吸和分泌、排泄，卻不能理性思維的人稱為植物人。第十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月死亡的兩種表現(xiàn)形式心跳驟停繼之呼吸停止，時間關系為即刻，多見于原發(fā)性心跳驟停，早期復蘇成功率高，如復蘇不及時，成功率低呼吸驟停繼之心跳停止，中間時間約3-5分鐘，多見于繼發(fā)性心跳驟停，復蘇成功率高，但預后差。第十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復蘇術最早的雛形源自16世紀一個助產(chǎn)士采用口對口人工呼吸的方法挽救了窒息心生兒的生命；上世紀50至60年代先后報道了電除顫技術、口對口呼吸人工通氣術、胸外心臟按壓人工循環(huán)術、由此構成了現(xiàn)代心肺復蘇術的三大要素。第十四張，PPT共八十五頁

6、，創(chuàng)作于2022年6月心肺復蘇適應證 心 臟 驟 停 呼 吸 驟 停 第十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性呼吸驟停后數(shù)分鐘內(nèi)心臟及大腦仍能得到已氧合的血液供應，尚不會出現(xiàn)循環(huán)停止的征象，此時緊急人工通氣非常重要，否則隨之發(fā)生心臟停博。第十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性心臟驟停時血液循環(huán)立即中斷，各重要臟器失去氧供，在心臟驟停早期先出現(xiàn)數(shù)次無效的“嘆息樣”呼吸動作，隨之呼吸停止。第十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性呼吸驟停原因院外常見為意外事故，如溺水、外傷窒息、氣道異物阻塞、吸入刺激性煙霧或過敏致急性喉頭水腫、電擊傷等；院內(nèi)常見原因為新生

7、兒窒息、麻醉意外、各種病因所致昏迷、外周及中樞性呼吸衰竭、大面積肺栓塞、各系統(tǒng)重癥疾病的終末期。第十八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性心臟驟停的原因致命性心律失常：以冠心病嚴重心肌缺血或心肌梗死所導致的室顫或無脈搏性室速最為常見，其次為心肌病、長QT間期綜合征、Brugada綜合征，以及嚴重心動過緩；非心律失常原因：心臟破裂、心臟流入或流出道急性梗阻，急性大量心包積液致心臟壓塞等。第十九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停的心電圖表現(xiàn)主要有以下三大類：室撲/顫（VF）/無脈搏室速（VT）心室停搏無脈搏性電活動（pulseless electrical activi

8、ty, PEA)第二十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月室撲室顫第二十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月無脈搏性VT第二十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心室停搏：也稱心室靜止，心電圖上無QRS波，呈一條直線，或僅有緩慢而不規(guī)則的心房波，但室上性激動不能到達心室；PEA：也稱電-機械分離，無有效的心臟收縮，心電圖上表現(xiàn)為緩慢而不規(guī)則的心室自主節(jié)律或室性逸搏律。第二十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月冠心病心臟驟?；颊叨啾憩F(xiàn)為VF/VT；心臟破裂、心臟壓塞、流入/流出道梗阻、呼吸衰竭、肺栓塞、終末期疾病患者多表現(xiàn)為PEA或心室停搏。第二十四張，PPT共八十

9、五頁，創(chuàng)作于2022年6月判斷心臟驟停的主要指標 突發(fā)意識喪失 心音及大動脈搏動消失 第二十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月識 別 心 臟 驟 停感覺呼吸觸診頸動脈搏動第二十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月各臟器對缺血缺氧的耐受力腦:大腦46分；小腦1015分；延髓2030分；交感神經(jīng)節(jié)60分。心臟、腎小管:30分。肝細胞:12小時。第二十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停搶救成功的關鍵是盡早實施心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation, CPR）心臟驟停雖然搶救成功，但最終又發(fā)生死亡的最常見原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。目前強調(diào)

10、在整體意義上的心肺腦復蘇（ cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR）第二十八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月CPCR程序：基礎生命支持（basic life support, BLS）進一步生命支持（advanced life support, ALS）長程生命支持（prolonged life support, PLS）第二十九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月BLS：ABC三部曲A: airway開通氣道B: breathing人工呼吸C: circulation胸外按壓 第三十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月A

11、開通氣道仰頭抬頦法第三十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月B人工呼吸口對口人工呼吸法第三十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 C胸外按壓部位、方法、頻率第三十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月確定按壓部位使病人平臥于硬板床或平地上；以右手食、中指沿肋弓向中線滑動，找到肋骨與胸骨連接處；第三十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月左手掌貼患者胸骨的下半部，右手掌重疊放在左手背上，手掌根部長軸與胸骨長軸確保一致；手掌放置方法第三十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月僅以手掌根部接觸胸骨，掌心和手指均應抬

12、起脫離胸壁。 手掌放置方法第三十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月按壓用力方式 按壓應平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷；不能沖擊式猛壓，下壓及向上放松的時間應大致相等肘關節(jié)伸直，垂直向下用力，不要左右擺動；放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應盡量放松，使胸骨不受任何壓力；第三十八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月按壓用力方式 按壓頻率：成人及小兒均為100次/分；按壓深度：成人45cm，513歲為3cm，嬰幼兒為2cm；無論單人還是雙人心肺復蘇，均按30:2的按壓-通氣比例進行。 第三十九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月部位胸骨中下1/3處頻率 100次/分幅度

13、 4-5厘米按壓/通氣比 30：2心臟按壓第四十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胸外按壓常見錯誤 按壓時除掌根部貼在胸骨外，掌心也壓在胸壁上，容易引起肋骨或肋軟骨骨折；按壓定位不正確：向下錯位易使劍突受壓折斷而致肝破裂，向兩側(cè)錯位易致肋骨或肋軟骨骨折，導致氣胸、血胸；按壓時肘部彎曲，因而用力不垂直，按壓力量減弱，按壓深度達不到45cm；第四十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月放松時抬手離開胸骨定位點，造成下次按壓部位錯誤，引起骨折；放松時未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟；沖擊式按壓、猛壓，效果差，易致骨折；按壓速度不自主的加快或減慢，影響效果。胸外按壓

14、常見錯誤 第四十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月BLS時先通氣？先按壓？（ABC or CAB）如確定為冠心病所致VF、PEA、心室停搏時，可首先按壓，然后通氣；如為溺水、窒息、呼衰、鎮(zhèn)靜劑中毒等，一般先有嚴重缺氧，然后心室停搏，故應先通氣、隨之按壓。第四十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月僅胸外按壓的CPR （不愿進行口對口人工呼吸）第四十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2000-2005心肺指南規(guī)定，如果給成人患者復蘇時不愿或不能行口對口呼吸，則應立即開始胸外按壓，而不能什么都不做。研究表明，在CPR期間，胸廓隨按壓起伏時的自動通氣，可維持一定的通氣量。因

15、為胸外按壓時的心排出量只有正常的25%，因而所需的通氣量也降低。第四十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月進一步生命支持（ALS） 氣管內(nèi)插管機械通氣 電除顫 建立靜脈通道及復蘇用藥 ALS應盡可能早期開始，如人力足夠，BLS與ALS應同時分組進行。如病人未恢復自主循環(huán)與自主呼吸，在采取ALS時，應持續(xù)進行CPR。如須插管及除顫，CPR中斷時間也應30%生存%minutes224466881010ACLS 除顫 除顫 除顫時間就是生命！ICCM, WT, 11/2000ICCM, WT, 11/2000第五十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月關于“拳擊除顫”電觸顫是心肺復蘇的

16、標準措施，2000、2005心肺復蘇指南中均未提到“拳擊除顫”；如已確定為室顫而電除顫暫時不能實施時可嘗試一次拳擊并立即開始CPR，禁忌連續(xù)多次拳擊；病人尚有意識、能觸到脈搏的室速、心室停搏、PEA等，均不能拳擊。第五十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復蘇時應用的藥物腎上腺素阿托品血管加壓素胺碘酮利多卡因多巴胺/多巴酚丁胺去甲/異丙腎上腺素碳酸氫鈉葡萄糖酸鈣第五十八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物應用注意事項有效胸外按壓、人工通氣、電除顫是CPR的核心措施，只有在這些措施實施的同時才考慮用藥，而非先用藥然后才實施CPR。只靜脈用藥，不心內(nèi)注射。第五十九張，PPT共

17、八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素心臟驟?；颊邿o論表現(xiàn)為何種心電圖（VF/無脈搏VT、心室停搏、PEA），腎上腺素都是第一個經(jīng)靜脈應用的藥物。主要依賴其受體興奮作用提升血壓，增加心、腦供血；受體作用可提高竇房結興奮性、使細顫變?yōu)榇诸?，有利于心跳恢復；用法：標準劑量法：每?mg，每35min重復一次；大劑量法未被常規(guī)推薦，也可應用遞增劑量法（1、3、5mg）第六十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月阿 托 品阿托品只用于非VF所致的心臟驟?；颊撸缧氖彝２?、PEA；用量：每次1mg，每35min重復一次至總量3mg或0.04mg/kg。第六十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6

18、月血管加壓素直接興奮血管平滑肌V1受體收縮血管，半衰期長（1020min）；對皮膚、骨胳肌、小腸和脂肪血管收縮強，而對冠狀動脈和腎血管床的收縮作用相對較輕，對腦血管尚有擴張作用；推薦用于VF所致心臟驟停者，經(jīng)腎上腺素、除顫后心跳仍未恢復者，尚不推薦用于非VF所致的心臟驟停；用法：40U靜脈注射，僅用一次。第六十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胺碘酮/利多卡因二者均用于VF/無脈搏VT所致心臟驟?；颊?，在應用腎上腺素、血管加壓素、除顫之后仍為VF/VT者使用；胺碘酮為一線藥物，利多卡因位居第二，只用于胺碘酮不能獲得或胺碘酮無效時；用法：胺碘酮300mg+20ml鹽水快速iv，無效時1

19、50mg重復iv，然后1mg/min靜點6h，0.5mg/min維持靜點，24h總量2g以內(nèi)；利多卡因每次iv 1.5mg/kg，1020min重復一次，1h內(nèi)累積劑量不超過3mg/kg。第六十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月多巴胺/多巴酚丁胺二者均非CPR的一線用藥；在復蘇成功、自主循環(huán)恢復后血壓仍低或心動過緩者使用；二者可以合用，劑量范圍均為510g/kg/min；如果為已建立靜脈通路的院內(nèi)患者，可以在進行CPR的同時使用。第六十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月去甲/異丙腎上腺素二者目前均已從CPR一線用藥中退出；去甲腎上腺素僅用于復蘇成功后經(jīng)上述用藥仍存在低血壓者

20、；異丙腎上腺素僅用于非心臟驟停、非血壓降低的心動過緩者，以及尖端扭轉(zhuǎn)性室速患者。二者用量均為0.52g/min第六十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月碳酸氫鈉心跳驟停時，足量的肺泡通氣和組織血流的恢復是控制酸堿平衡的基礎 ；CPR永遠是第一時間要采取的措施，只有在胸外心臟按壓、除顫、氣管插管、機械通氣和血管收縮藥治療無效時方可考慮應用該藥 存在下列情況時，可在CPR開始之后即使用碳酸氫鈉：患者原有代謝性酸中毒、高鉀血癥或三環(huán)類或苯巴比妥類藥物 中毒。第六十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月CPR時過早使用碳酸氫鈉的危害在動物實驗中不能增強除顫效果或提高存活率； 能降低血管灌

21、注壓；可能產(chǎn)生細胞外堿中毒的副作用；能導致高滲狀態(tài)和高鈉血癥；可加重中心靜脈酸血癥；可使剛應用的兒茶酚胺失活。 第六十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月葡萄糖酸鈣CPR時不常規(guī)使用鈣劑，只有存在下列情況之一時才考慮使用：高血鉀低血鈣鈣通道阻滯劑中毒第六十八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月BLSALS總結及簡易流程一旦確定心臟驟停：BLSA、B、C三部曲；ALS 插管、除顫、用藥；所有心臟驟停病人，兩種心律必居其一：VF/VT或非VF節(jié)律，后者包括PEA及心室停搏；沒有必要將病人劃分為VF、無脈搏VT、PEA、心室停搏，因無脈搏VT的后果等同于VF，而PEA與心室停搏的處理原

22、則相同。第六十九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月所有心臟驟停的患者都要得到同樣4種治療1、CPR2、氣管插管3、血管收縮劑4、抗心律失常藥唯一不同的治療在于VF/VT須除顫。第七十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停VF/VT節(jié)律搶救流程腎上腺素1mg腎上腺素3mg腎上腺素5mg血管加壓素40U胺碘酮/利多卡因電擊200J電擊300J電擊360J電擊360J電擊360JCPR多巴胺多巴酚丁胺第一時間第七十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停非VF節(jié)律搶救流程腎上腺素1mg阿托品1mgCPR多巴胺多巴酚丁胺腎上腺素3mg阿托品1mg腎上腺素5mg阿托品1m

23、g考慮使用碳酸氫鈉第一時間第七十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2010AHA心肺復蘇與ECC指南解讀CAB取代ABC簡化心肺復蘇步驟強調(diào)按壓質(zhì)量第七十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復蘇流程從A-B-C 到 C-A-B絕大多數(shù)心臟驟停患者都是成人在A-B-C 順序中，當施救者開發(fā)氣道以進行口對口人工呼吸尋找防護設備或者收集并并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往被延誤。不到50%心臟驟?；颊叩玫搅四繐粽邔嵤┑腃RP，這可能有很多原因，其中最大的障礙時開放氣道并進行人工呼吸醫(yī)務人員根據(jù)心臟驟停最可能的原因而改變急救程序是合理的第七十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎生命支持：挽救心臟驟?；颊叩幕A簡化了BLS程序，刪除了“看，聽和感覺”鼓勵未受過培訓的救援者實施單純胸外按壓CPR在給予人工呼吸之前，先進行胸外按壓(C-A-B)實施高質(zhì)量CPR的方法越來越受到關注，按壓頻度100次，深度從4-5cm到5cm，胸壁回彈。第七十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月電除顫治療:急救中關鍵一環(huán)雙向波電除顫與單向波除顫？更有效，能改善短期預后，未改善存活率一次除顫與三次除顫？除顫能量？ 05年 150-200J 2010年低能雙向波除顫 先