醫(yī)院醫(yī)療廢物的管理【精品-】

1、醫(yī)院醫(yī)療廢物的管理廣東省人民醫(yī)院預(yù)防保健科侯鐵英醫(yī)療廢物管理的依據(jù) ?醫(yī)療廢物管理條例?于2003年6月4日經(jīng)國務(wù)院第十次常務(wù)會議討論通過，于6月16日以380號國務(wù)院令公布實施，標志著我國醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理軌道。 根據(jù)?醫(yī)療廢物管理條例?，衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局分別或者聯(lián)合制定以下配套文件： ?醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法? ?醫(yī)療廢物分類目錄? ?醫(yī)療廢物包裝物、容器標準和標識? ?醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)標準? ?醫(yī)療廢物管理行政處分方法?一、制定?醫(yī)療廢物管理條例?的過程和背景一背景情況2001年3月，浙江省某村將大量用后的一次性注射器、輸液器簡單加工清洗后售出，導致多名病人因

2、使用注射器發(fā)生感染、死亡。2002年2月，多家媒體報道了河北省位于107國道附近的塑料交易市場上發(fā)現(xiàn)利用使用后的塑料醫(yī)療器械、器具制作塑料飯盒、飲水桶等生活用品。黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導對上述事件非常重視并屢次批示。2002年，國務(wù)院召開常務(wù)會議專門討論研究醫(yī)療廢物管理問題，會議決定由衛(wèi)生部會同國家環(huán)保總局制定專門的行政法規(guī)。二對國際有關(guān)醫(yī)療廢物管理情況的研究1、法律法規(guī)方面 WHO于1980年發(fā)出對醫(yī)療廢物進行管理的建議美國于1988年11月1日通過了?醫(yī)療廢棄物管理法案?MWTA日本1991年公布?醫(yī)院廢棄物處理法?印度于1998年公布?生物化學廢料管理及處理法規(guī)?EPA2、醫(yī)療廢物的概念和分類

3、方面醫(yī)療廢物概念：醫(yī)院廢物(Hospital waste)：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物(Medical waste)：指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物。 CDC 1986 二、?醫(yī)療廢物管理條例?內(nèi)容宗 旨 全程化平安管理 防止疾病傳播 保護環(huán)境 保障人體健康 推行醫(yī)療廢物集中無害化處置 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔的責任 管理方面 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當建立、健全醫(yī)療廢物管理責任制，其法定代表人為第一責任人，切實履行職責，防止因醫(yī)療廢物導致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當制定與醫(yī)療廢物平安處置有關(guān)的

4、規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時的應(yīng)急方案；設(shè)置監(jiān)控部門或者專兼職人員，負責檢查、催促、落實本單位醫(yī)療廢物的管理工作，防止違反本條例的行為發(fā)生。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當對本單位從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、平安防護以及緊急處理等知識的培訓。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施，為從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，配備必要的防護用品，定期進行健康檢查；必要時，對有關(guān)人員進行免疫接種，防止其受到健康損害。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當依照?中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法?的規(guī)定，執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當對醫(yī)療

5、廢物進行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等工程。登記資料至少保存3年。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散。 禁止任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。 禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。 禁止郵寄醫(yī)療廢物。 禁止通過鐵路、航空運輸醫(yī)療廢物。 技術(shù)方面 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢

6、物暫時貯存的時間不得超過2天。 醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設(shè)置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等平安措施。 醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當定期消毒和清潔。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運送時間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運送至暫時貯存地點。 運送工具使用后應(yīng)當在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)指定的地點及時消毒和清潔。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)就近集中處置的原那么，及時將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。 醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物

7、，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)當就地消毒。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當按照國家規(guī)定嚴格消毒；到達國家規(guī)定的排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。 不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當符合以下根本要求： 使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當消毒并作毀形處理； 能夠燃燒的，應(yīng)當及時燃燒； 不能燃燒的，消毒后集中填埋。 三、 為落實條例，衛(wèi)生部制定了?醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法?，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相應(yīng)的管理制度、醫(yī)療

8、廢物分類收集、內(nèi)部轉(zhuǎn)運、暫存等環(huán)節(jié)提出具體要求 四、下發(fā)了醫(yī)療廢物分類目錄感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病 傳播危險的醫(yī)療廢物。 1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品； 2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病 病人產(chǎn)生的生活垃圾； 3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。 4、各種廢棄的醫(yī)學標本。 5、廢棄的血液、血清。 6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械 視為感染性廢物。 病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學 實驗動物尸體等。 1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、 器官等。 2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。 3、病理切片后廢棄的人體組織、

9、病理臘塊等。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄 的醫(yī)用銳器。 1、醫(yī)用針頭、縫合針。 2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、 手術(shù)鋸等。 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。 藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染 的廢棄的藥品。 1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類 藥品等。 2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括： 致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。 3、廢棄的疫苗、血液制品等。 化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆 性的廢棄的化學物品。 1、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。 2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。 3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。五、下發(fā)了

10、?醫(yī)療廢物專用包裝 物、容器標準和警示標識規(guī) 定? 方案與實施管理的四個根本職能方案確定目標制定戰(zhàn)略以及開發(fā)分方案以協(xié)調(diào)活動組織決定需要做什么，怎么做，由誰去做領(lǐng)導指導和鼓勵所有參與者以及解決沖突控制對活動進行監(jiān)控以確保其按方案完成導致實現(xiàn)組織宣稱的目的目標 在立法的約束和其強制執(zhí)行下進行本錢有效性操作，廢物減量化及其處理和處置戰(zhàn)略經(jīng)濟生態(tài)性廢物管理結(jié)構(gòu)圖污染預(yù)防廢物最小化回收處置 處理差好廢物流管理鏈產(chǎn)生別離收集運輸存貯處理或處置工作范圍分類收集和運送暫時儲存處理員工培訓，通知和推動事故的管理和控制管理參數(shù)的監(jiān)控分類收集和運送指導和監(jiān)控廢物的分類收集和運輸確保收集廢物的容器和防護用品能按時分

11、發(fā)不同收集點和廢物生產(chǎn)者的控制廢物的暫時儲存確保儲存場地和相關(guān)設(shè)備的正確設(shè)立和運轉(zhuǎn)輸入和輸出的控制廢物平衡表貯藏的管理防止在醫(yī)院建筑內(nèi)隨意傾倒廢物溢出和事故控制確保存儲時間限制和收集頻率處理協(xié)調(diào)和管理所有內(nèi)部和外部處理的實施協(xié)調(diào)和賣出有價值的材料內(nèi)外分界廢物管理記錄處理廢物流員工培訓，通知和推動進行意識、危害、事故培訓，聯(lián)絡(luò)各級管理者聯(lián)絡(luò)部門領(lǐng)導以確保員工到達要求并知道他們在廢物管理中擔任的角色和該盡的義務(wù)管理和控制培訓方案事故的管理和控制防止事故的發(fā)生為危害性物質(zhì)制定操作程序制定應(yīng)急程序，并進行培訓和實施記錄事故調(diào)查、回憶與醫(yī)療廢物相關(guān)的事故記錄與院感委員會和衛(wèi)生行政部門聯(lián)絡(luò)管理參數(shù)的監(jiān)控每

12、月按廢物的分類和生產(chǎn)者的結(jié)構(gòu)分析廢物的產(chǎn)生量核對物資平衡表，減少浪費為培訓、實地處理設(shè)備操作和承包人效勞做本錢核算分析廢物處理各環(huán)節(jié)的事故廢物管理組織構(gòu)成醫(yī)院領(lǐng)導廢物管理員/組HWO部門領(lǐng)導感染控制人員醫(yī)院后勤醫(yī)院管理人員藥劑科主任放射管理人員廢物管理組織系統(tǒng)圖?條例?第七條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當建立、健全醫(yī)療廢物管理責任制，其法定代表人為第一責任人，切實履行職責，防止因醫(yī)療廢物導致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。 ?方法?第四條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當建立、健全醫(yī)療廢物管理責任制，其法定代表人或者主要負責人為第一責任人，切實履行職責，確保醫(yī)療廢物的平安管理。院長職責組成廢物管理隊伍指

13、定HWO安排經(jīng)費和人力保證監(jiān)測措施的落實保證關(guān)鍵人員的培訓HWO的職責控制內(nèi)部廢物的收集 確保正確存放協(xié)調(diào)處置操作監(jiān)督廢物運輸聯(lián)絡(luò)科室主任保證培訓監(jiān)測廢物產(chǎn)生處置費用及其對公眾的影響HWO最重要的任務(wù)： 協(xié)調(diào)和集中管理廢物以及根據(jù)實際情況運作廢物管理系統(tǒng)其他相關(guān)人員的職責科室主任，護士長感染控制人員藥劑科主任放射科主任檢驗科主任病理科主任后勤人員采購人員PDCA四個階段方案plan：確定內(nèi)容實施do )：具體運作，實現(xiàn)內(nèi)容檢查check：總結(jié)結(jié)果，進行評估，尋找薄弱點反響action：肯定經(jīng)驗，總結(jié)教訓，持續(xù)改進方案P現(xiàn)狀調(diào)查和廢物流分析制定具體措施建立記錄系統(tǒng)估計相關(guān)費用培訓與監(jiān)控P1：現(xiàn)狀

14、調(diào)查和廢物流分析物資從哪來？其使命如何？何時轉(zhuǎn)為廢物？廢物有害嗎？如何處置廢物？其量如何？目的收集和儲存設(shè)施的位置分布和組織結(jié)構(gòu)各種原那么和要求詳細的時間表具體的運輸路線維護和清潔方案利器盒的應(yīng)用情況興旺國家的醫(yī)療機構(gòu)中很早就廣泛地應(yīng)用利器盒國家環(huán)?？偩峙c衛(wèi)生部于2003年12月11日聯(lián)合發(fā)布了環(huán)發(fā)2003188號關(guān)于發(fā)布醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定的通知通知中對于利器盒的應(yīng)用進行了一系列具體的規(guī)定廣東省衛(wèi)生廳于6月 24至25 日在 廣州召開了醫(yī)療廢物管理專題會議強調(diào)了廣東省境內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)開展使用利器盒的必 要性 根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的相關(guān)文件，廣東省衛(wèi)生廳的有關(guān) 部門即將頒發(fā)省級相

15、關(guān)文件P2：制定具體措施提供各種解決方法評價選擇的方法確定具體措施管理的工具關(guān)鍵性文件管理組織和相關(guān)崗位職責程序組織操作細那么和指導程序事故的處理職業(yè)平安防護的有關(guān)規(guī)定危險廢物轉(zhuǎn)移“六聯(lián)單 制度第一聯(lián)白色廢物產(chǎn)生單位歸檔；第二聯(lián)淺藍色廢物產(chǎn)生單位送交廣州固廢管理中心備案；第三聯(lián)粉紅色廢物運輸單位歸檔；第四聯(lián)淺黃色廢物接受單位歸檔；第五聯(lián)淺藍色廢物接受單位送交廣州固廢管理中心備案；第六聯(lián)淺綠色廢物接受單位所在地環(huán)保局備案。 突發(fā)事件的報告所有突發(fā)事件包括接近的泄漏必須通報如下：事故的描述發(fā)生的時間和地點涉及的人員其他的相關(guān)詳情應(yīng)進行報告并記錄在案溢出物清潔程序疏散該地區(qū) 防護衣物凈化眼和皮膚 限

16、制溢出物通知指定人員 收集溢出物確定溢出物性質(zhì) 凈化該地區(qū)提供最初的援助 漂洗該地區(qū)平安區(qū) 尋求必要醫(yī)護措施皮膚上用肥皂和水洗傷口粘膜用流水沖洗 抗生素應(yīng)用 ( no evidence)迅速擠壓出血不推薦腐蝕性藥物局敷或局部注射抗生素暴露部位的即刻處理對暴露和暴露源的評估 所涉及身體組織的類型暴露源暴露者暴露途徑和嚴重性P3：建立記錄系統(tǒng)記錄記錄整個過程保護自己和醫(yī)院政府的要求保存記錄保存三年用于控制和監(jiān)督提供證據(jù)記錄種類運輸記錄處置記錄流程記錄培訓記錄指導書記錄廢物平衡表傷害和事故記錄審計報告記錄的內(nèi)容廢物產(chǎn)生者和地點產(chǎn)生日期產(chǎn)生廢物的種類性質(zhì)廢物運給誰經(jīng)手人簽名P4：估計相關(guān)費用物資設(shè)施人

17、力時間P5：培訓與監(jiān)控目標群體內(nèi)容頻次監(jiān)控實施D循序漸進首先在試點病房，在推廣至全院緊急應(yīng)對、事故報告檢查C找出薄弱點進行評價分析對人的危害經(jīng)濟風險對環(huán)境和公共健康的危害反響A薄弱點調(diào)整管理持續(xù)改進內(nèi)部的質(zhì)量控制監(jiān)控制度質(zhì)控小組標化考評獎懲制度外部的監(jiān)督管理執(zhí)法主體：縣以上衛(wèi)生行政部門執(zhí)法方式：定期檢查不定期抽查檢查內(nèi)容：參見?方法?第34條罰那么：參見?方法?第3946條?方法?第三十四條 對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督檢查和抽查的主要內(nèi)容是：一醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度及落實情況；二醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及機構(gòu)內(nèi)處置的工作狀況；三有關(guān)醫(yī)療廢物管理的登記資料和記錄；四醫(yī)療廢物管理工作中，相關(guān)人員的

18、平安防護工作；五發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的上報及調(diào)查處理情況；六進行現(xiàn)場衛(wèi)生學監(jiān)測。醫(yī)院廢物管理的重點領(lǐng)導的重視廢物管理隊伍(組織)好的管理方案服從法律法規(guī)適當?shù)慕?jīng)費支持培訓合格的人員全員參與全程管理謝謝！#gG(mM2sS8yYeE&kK0pP5vVbB!hH)nN3tT9zZfE&kK0qQ6wWcC$iI-oO4uT9zZfF*lL1rR7xXdD%jJ-oO4uUaA#gG(mM2sS8yYdD%jJ+pP5vVbB!hH)nN3sS8yYeE&kK0qQ6wWcC$iH)nN3tT9zZfF*lL1rR7xWcC$iI-oO4uUaA#gG(mM1rR7xXdD%jJ+

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21、H)nN3tT9yYeE&kK0qQ6wWcC$iI-oN3tT9zZfF*lL1rR7xXdD$iI-oO4uUaA#gG(mM2sS7xXdD%jJ+pP5vVbB!hH)mM2sS8yYeE&kK0qQ6wWcB!hH)nN3tT9zZfF*lL1rQ6wWcC$iI-oO4uUaA#gG*lL1rR7xXdD%jJ+pP5vVaA#gG(mM2sS8yYeE&kK0pP5vVbB!hH)nN3tT9zZfE&kK0qQ6wWcC$iI-oO4uT9zZfF*lL1rR7xXdD%jJ-oO4uUaA#gG(mM2sS8yYdD%jJ+pP5vVbB!hH)nN3sS8yYeE&kK0q

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