基本醫(yī)療兒科用藥總結(jié)

1、快速上手兒科用藥2014-12-09 17:08來源： HYPERLINK / 丁香園作者：gy197487字體大小-|+一、兒科常用藥物劑量算法能在兒科使用的藥物，其說明書上多標(biāo)注有兒童用藥計(jì)算方法，按公斤體重藥量乘以患兒體重，則等于目前每天用藥量，再按說明書要求分次使用即可。如果說明書上無兒童用量，只標(biāo)注：兒童酌減。則常用兒童體重（公斤）50（約定成人體重值） 成人藥量，即可得到目前兒童所用藥量。二、兒科用藥注意點(diǎn)1. 氨基糖苷類在兒科，所有氨基糖甙類的抗菌素，如：慶大霉素、丁胺卡那霉素、小諾霉素等的所有劑型，因其耳腎毒性，均列為禁用。目前仍常見到有使用慶大霉素顆粒口服或者其針劑霧化吸入、

2、小諾霉素肌注者，現(xiàn)在可以替代的藥品很多，不要因其不需要皮試而盲目選擇。2. 喹諾酮類所有喹諾酮類抗菌素，如：吡哌酸、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟等的所有劑型，因其對幼年軟骨的影響，在兒科均列為禁用。3. 止吐藥嗎丁啉（多潘立酮）、鹽酸普魯卡因、胃復(fù)安（甲氧氯普胺）等，因其錐體外系的的副作用，在兒科，尤其是 3 歲以下的嬰幼兒，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。實(shí)際上，嘔吐的癥狀，在病因緩解前，用止吐藥效果很差，如：秋季腹瀉前期的嘔吐，主要發(fā)生在進(jìn)食后，適當(dāng)補(bǔ)液、控制飲食，嘔吐常在 1-2 天內(nèi)緩解，少用止吐藥物。4. 金剛烷胺金剛烷胺及含金剛烷胺的制劑（如“好娃娃“氨酚烷胺顆粒、小兒復(fù)方氨酚烷胺片等），在 1 歲以

3、下禁用。5. 止瀉藥任何形式的止瀉藥，如，含苯乙哌啶制劑，一定要謹(jǐn)慎使用因?yàn)楦篂a實(shí)際起到了引流毒素的治療、代償作用，有其積極意義，盲目止瀉效果可能適得其反，因此，兒科臨床工作中，極少使用止瀉藥物。其實(shí)，在其它部位，如果藥物破壞了機(jī)體本身的“引流、排泄代償作用”時(shí)，均應(yīng)該謹(jǐn)慎或者禁用，如止咳藥（事實(shí)上，兒科很少需要使用止咳藥物，化痰藥物使用相對更多）、止吐藥，以及氣道分泌物多時(shí)、使分泌物粘稠不易咳出的藥物（如異丙嗪類抗過敏藥、山莨菪堿（654-2）為代表的莨菪類藥物等等，尤其是“喉氣管支氣管炎”時(shí)，因可能加重內(nèi)生性異物阻塞，更應(yīng)列為禁忌）。6. 退熱藥如尼美舒利各種制劑，在新的規(guī)定將其解禁前，在

4、兒科禁用。肌注退熱藥安痛定（復(fù)方氨林巴比妥），除非患兒因各種原因不能使用其它退熱劑（如抽搐、昏迷等）、必須退熱時(shí)，才可慎重選擇使用，且在使用前一定要向家屬解釋其可能發(fā)生的毒副作用，用后建議嚴(yán)密觀察 1-2 個(gè)小時(shí)。另外，為了達(dá)到安慰發(fā)熱患兒家屬的目的，常見加用激素類藥物退熱，而激素的使用適應(yīng)征中，無退熱這一項(xiàng)。疾病的輕重與發(fā)熱高低無直接關(guān)系，一定不要把激素作為退熱劑來使用。7肌注給藥小齡兒童盡量不要肌注給任何藥物，尤其是預(yù)計(jì)要多次給藥治療時(shí)，如現(xiàn)在社區(qū)常用的肌注抗菌素類藥物、反復(fù)肌注退熱藥物等。原因有：（1）小兒的神經(jīng)走行、解剖可能有異于成人，在兒童肌注，更易出現(xiàn)大神經(jīng)的損害，如果不是緊急搶救

5、、來不及開通靜脈通道，盡可能不要采用肌注的方式給藥。（2）小兒的肌肉薄嫩，且肌注時(shí)藥物都原藥濃度、稀釋很少，就像化肥散到嬌嫩的葉片上，比成人更容易引起肌注部位的肌肉永久性的傷害，像臀大肌萎縮等。8. 復(fù)方制劑現(xiàn)在常用的各種中成藥種類繁多，其中所含的藥物很多都相同，且其中不能像西藥一樣明確各種成份的含量。如果我們要開這些藥物，建議不要多種中成藥同時(shí)服用。西藥中也有復(fù)方制劑者，如各種感冒顆粒，一定要注意不同商品名稱、卻為同一種藥的疊加服用。像 VC 銀翹片、三九感冒靈、小兒氨酚黃那敏顆粒等都含有退熱成分的“對乙酰氨基酚”；又像復(fù)方鋅布顆粒、小兒氨酚黃那敏顆粒等不同退熱劑中都含有“氯苯那敏（撲爾敏）

6、”等等。所以一定要熟讀藥品說明書，熟悉常用藥物在兒童的用法、用量；熟悉常用復(fù)方制劑中各種成份的含量；熟悉公認(rèn)的用藥禁忌。9. 藥物疊加的副作用有些藥物有著相似的副作用，如一個(gè)發(fā)熱、咳嗽的孩子，可能會用到: 異丙嗪、克咳敏（二氧丙嗪）、止咳顆粒類中藥、退熱類的復(fù)方制劑（氨酚黃那敏顆粒等），其中都可能會有鎮(zhèn)靜的副作用，患兒這樣“綜合治療”3-4 天后，會出現(xiàn)嗜睡， 幾天才緩解。兒科常用的西藥類“感冒顆粒”如小兒三九感冒靈、小兒氨酚黃那敏顆粒、復(fù)方鋅布顆粒、護(hù)彤顆粒等，其主要目的為退熱，如果不發(fā)熱，只有打噴嚏、流清涕等鼻炎表現(xiàn)，并不推薦以上復(fù)方制劑，如果其有效，也是其中的“氯苯那敏”在起作用，還不如

7、用氯苯那敏口服治療來的直接。發(fā)熱時(shí)，不要把兩種退熱藥一起服用，常見到患兒發(fā)熱時(shí)一起服用復(fù)方鋅布顆粒、小兒氨酚黃那敏顆粒。尤其是，常見到醫(yī)生交待把以上的某種退熱藥一天三頓，不管有沒有發(fā)熱，都配合使用?？赡茉诓〕?，患兒一天都在發(fā)熱，這樣用倒也不算很差，可是家屬往往拿了藥、不再發(fā)熱就不復(fù)診了，常見其把退熱藥配合抗感染藥物一直服用 7-8 天以上。所以，開藥后，一定多交待幾句，減少患兒服錯(cuò)藥的機(jī)會，發(fā)現(xiàn)家屬可能有誤解的情況，一定在下次交待病情、指導(dǎo)用藥時(shí)說清楚。10. 其他有些疾病本身無特效治療，如大多數(shù)的病毒引起的呼吸道感染、病毒性腹瀉等，此時(shí)不宜在藥物的使用上抱太大的希望，而應(yīng)該作對對癥、營養(yǎng)、補(bǔ)

8、液支持的工作。如秋季腹瀉時(shí)，一定要把口服補(bǔ)液提到第一位來，開始患兒常有嘔吐、食欲下降，可以不用任何藥物，但一定要指導(dǎo)其口服補(bǔ)液。不要只籠統(tǒng)的告訴家屬“回家喝糖鹽水”，結(jié)果，有很多的家屬，自己回家“攝一點(diǎn)鹽、抓一點(diǎn)糖”加到水里，就成“糖鹽水”了，這樣管用嗎？效果應(yīng)該很差，如果沒有正規(guī)的口服補(bǔ)液鹽，還不如交待家屬回家用“稀面湯或米湯 + 鹽”讓家屬更容易執(zhí)行。本文來自丁香園臨床用藥微信，未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)載。青霉素在國外醫(yī)院為什么不皮試？2014-12-09 14:40來源： HYPERLINK / 丁香園作者：昡鐡重劍字體大小-|+以往觀念，青霉青只是半抗原，不會直接引起過敏，國內(nèi)醫(yī)院規(guī)定青霉素皮

9、試是因?yàn)橐疬^敏的是藥物在生產(chǎn)、儲存過程中形成的雜質(zhì)。這對嗎？先圖解一下，上圖左是青霉素基本結(jié)構(gòu)，由 A 和 B 兩部分組成，“B”部分就是“- 內(nèi)酰胺”，“A”部分是氫化噻唑環(huán)，這個(gè)結(jié)構(gòu)很不穩(wěn)定，容易重排、分解、聚合，當(dāng)- 內(nèi)酰胺脫離氫化噻唑環(huán)后，就可與特異性 IgE 結(jié)合，誘發(fā)“速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)”；上圖右是頭孢菌素類藥結(jié)構(gòu)，其“B”部分與圖左的“B”部分都是“- 內(nèi)酰胺”，區(qū)別是圖右的“A”部分是“氫化噻嗪環(huán)”，這個(gè)組合結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，不易分解、聚合。下圖就是半合成青霉素，與 PG 相比，側(cè)鏈改變了，結(jié)果是令半合成青霉素比 PG 的結(jié)構(gòu)更穩(wěn)定了，不易分解，耐酸耐酶。所以青霉素類藥、頭孢菌素類藥是否

10、容易過敏，主要看“- 內(nèi)酰胺”是否容易分解出來并與特異性 IgE 結(jié)合。頭孢菌素類藥基本結(jié)構(gòu)是“- 內(nèi)酰胺 + 氫化噻嗪環(huán)”，不易分解。青霉素類藥是“- 內(nèi)酰胺 + 氫化噻唑環(huán)”，這個(gè)結(jié)構(gòu)容易分解，分解后- 內(nèi)酰胺可與特異性 IgE 結(jié)合后發(fā)生過敏。半合成青霉素由于側(cè)鏈改變，結(jié)構(gòu)亦較青霉素穩(wěn)定，不易分解。依此看來，國內(nèi)醫(yī)院青霉青嚴(yán)格要求皮試是合理的，那么，問題來了。一、 國外醫(yī)院甚至港、澳的醫(yī)院青霉素不皮試是為什么？原因之一是一直以來，皮試存在概率不低的“假陽性”、“假陰性”結(jié)果。假陽性：這個(gè)好理解，出現(xiàn)假陽性常見原因包括但不限于：1. 皮內(nèi)注射操作不規(guī)范（如針頭較粗較鈍或注射過深對皮膚刺激大

11、、注入藥量過多、皮試液放置過久等）；2. 消毒液對皮膚的刺激 （未待其干燥就行皮內(nèi)注射，陽性結(jié)果其實(shí)是被試者對消毒液過敏）；3. 結(jié)果判斷掌握不夠科學(xué)（只要皮丘發(fā)紅或病人有不適主訴時(shí)不予分析，怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)判斷為陽性）；4. 缺乏對照手段（患者或家屬不愿接受生理鹽水對照試驗(yàn)，缺乏排除假陽性的科學(xué)依據(jù)）；5. 受試者體質(zhì)情緒與注射時(shí)的體位等原因（對疼痛的敏感性差異、是否空腹、體位不當(dāng)、情緒緊張等均可導(dǎo)致類似過敏反應(yīng)的癥狀）。假陰性：美國一項(xiàng)調(diào)查顯示，給予有- 內(nèi)酰胺過敏史但皮膚試驗(yàn)為陰性的患者再次口服內(nèi)酰胺藥物，約有 6% 發(fā)生藥物過敏。歐洲一些研究結(jié)果則更高，32.9% 或 17.4% 的皮膚試驗(yàn)陰

12、性患者，經(jīng)藥物激發(fā)試驗(yàn)出現(xiàn)可陽性結(jié)果。因此，英國變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會（BSACI）的建議十分明確：“有藥物過敏史的患者，即使皮膚試驗(yàn)顯示為陰性，也要進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)確認(rèn)。”很明顯，皮試作為判斷藥物過敏的一種方法雖然有效但也很有限，通過皮試結(jié)果預(yù)測過敏的可靠性不高，而假陰性易致疏忽，假陽性則干擾了藥物選擇，限制了青霉素的合理使用且增加了其它替代抗生素的使用，促耐藥菌進(jìn)化，這是不皮試重要原因。慶幸的是，準(zhǔn)確性高的青霉素皮試試劑近期已獲 FDA 批準(zhǔn)，能提供準(zhǔn)確率很高的皮試結(jié)果（其它準(zhǔn)確性高的試劑還有肌肉松弛劑和卡鉑），這在之前是沒有的，可以預(yù)見這將改變國外青霉素不皮試的歷史。遺憾的是，其余大部分藥物

13、包括頭孢菌素類，因?yàn)槠渲虚g代謝產(chǎn)物免疫原性尚不清楚，且同樣因?yàn)槿菀桩a(chǎn)生假陽性和假陰性結(jié)果，所以仍然沒有可靠的皮膚試驗(yàn)。二、 如果患者需要使用青霉素，在國外現(xiàn)代醫(yī)院的具體流程是怎樣的？我的同學(xué) Dr.Xiao 是澳洲的全科醫(yī)生，她給的回復(fù)如下：“在使用 PG 前，就先要問過敏史，有過敏史的，問清楚什么反應(yīng)，不是嚴(yán)重過敏。如果只是皮疹，有替代的用替代的；如果一定要用 PG，也說清楚可能會有反應(yīng)，如果以前有過敏性休克, 要?dú)夤懿骞苁裁吹模蔷鸵欢ú淮?；如果多種常用抗生素過敏的，會請變態(tài)反應(yīng)科會診，他們會確定是否真是嚴(yán)重過敏，必要的話還會安排脫敏治療。遇到打點(diǎn)滴的情況，一定會有管病人的護(hù)士，而且對注射

14、抗生素，護(hù)士有嚴(yán)格的規(guī)定：剛開始會經(jīng)常看病人，出現(xiàn)皮疹，甚至只是病人覺得癢也會叫醫(yī)生看，如果明顯是過敏反應(yīng), 護(hù)士就直接 MET call，那一隊(duì)人幾分鐘之內(nèi)就到達(dá)?！痹趶?fù)蘇搶救措施完善的現(xiàn)代醫(yī)院中，在強(qiáng)大的過敏急救流程體系及完善的醫(yī)療安全保障制度支持下，加上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生把關(guān)，青霉素嚴(yán)重過敏危及生命的風(fēng)險(xiǎn)可以大為降低，這是原因之二。對于所有有嚴(yán)重過敏病史的病人，都隨身備有一種類似胰島素筆那樣的注射器，叫做“Epi Pen”，里面裝的就是腎上腺素，可以自救。三、 皮試不夠準(zhǔn)確，那么判斷藥物過敏有什么準(zhǔn)確的方法？目前可以公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)是“藥物激發(fā)試驗(yàn)”。但“藥物激發(fā)試驗(yàn)”也是高風(fēng)險(xiǎn)的檢測手段，必須

15、在搶救設(shè)備齊備的醫(yī)院才能進(jìn)行，施行前還要進(jìn)行充分的風(fēng)險(xiǎn) - 收益評估：非必須用藥且有其他替代藥物不過敏時(shí)，就不進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)，換藥即可。激發(fā)試驗(yàn)的禁忌證包括：藥物過敏癥狀嚴(yán)重危及生命者；SJS 綜合征、TEN、DRESS 和 EM 以及有嚴(yán)重并發(fā)癥者；妊娠期婦女（藥物為懷孕期或分娩期患者必須使用時(shí)，需謹(jǐn)慎考慮）；自身免疫性疾病患者，如狼瘡、天皰瘡等；使用受體阻滯劑者及心血管疾病患者。即使排除禁忌征后，也只限于對于有藥物過敏史的、當(dāng)皮膚檢測及其他生物學(xué)檢測均為陰性時(shí)，才考慮進(jìn)行。判斷藥物過敏，除了藥物激發(fā)試驗(yàn)和皮膚試驗(yàn)（皮內(nèi)試驗(yàn)、點(diǎn)刺試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)）之外，其它方法還有：1、類胰蛋白酶檢測，這是目前

16、急性過敏反應(yīng)唯一的血液檢測指標(biāo)，對于嚴(yán)重藥物過敏有一定的指導(dǎo)意義。2、血清 IgE 檢測，但僅限于少數(shù)幾種藥物，如內(nèi)酰胺的 IgE 檢測特異性良好，但是敏感性不夠。有研究者建議內(nèi)酰胺的 IgE 檢測僅試用于有過敏史但皮膚試驗(yàn)為陰性的患者，可幫助這些患者避免通過激發(fā)試驗(yàn)確診。3、嗜堿粒細(xì)胞活化試驗(yàn)，可用于診斷由 IgE 介導(dǎo)的肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞活化所造成的速發(fā)型超敏反應(yīng)。但該試驗(yàn)的準(zhǔn)確度和精確度并沒有超過皮膚試驗(yàn)，目前僅作為皮膚試驗(yàn)陰性的患者在行激發(fā)試驗(yàn)前的一個(gè)選擇。4、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn) / 細(xì)胞因子檢測，這個(gè)方法作為臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室病因研究均前景良好，但由于目前缺乏充分評估，尚未作為藥物過敏

17、的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行推廣。5、計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)（CAD），通過整合藥物種類、用法用量、服藥時(shí)間、宿主相關(guān)因素和實(shí)驗(yàn)室檢查等各種數(shù)據(jù)，結(jié)合其儲存的藥敏資料數(shù)據(jù)庫，綜合評價(jià)后給予患者相應(yīng)的藥敏評級。但在缺乏激發(fā)試驗(yàn)的參考下，評級一般都處于“可能”以下，因此其使用還待進(jìn)一步研究。本文來自丁香園臨床用藥微信，系站友“昡鐡重劍”獨(dú)家授權(quán)發(fā)表，未經(jīng)許可，不得以任何形式轉(zhuǎn)載。霧化吸入藥物解析2014-11-07 18:28來源： HYPERLINK / 丁香園作者：liud字體大小-|+霧化吸入治療最大的優(yōu)點(diǎn)就是能夠使藥物直接到達(dá)氣道或者肺臟，相較全身用藥所需劑量較小，藥物起效時(shí)間較口服藥物快，副作用相對較少，因此

18、在臨床上有廣泛應(yīng)用。但是哪些藥物可以霧化吸入，劑量怎樣，如何選擇霧化器，談到這些問題，是不是真真兒腦子里一片像霧像雨又像風(fēng)了？當(dāng)決定采用霧化吸入治療時(shí), 必須同時(shí)決定使用哪一種吸入裝置。目前主要的霧化吸入裝置有噴射霧化器（主要為氧氣驅(qū)動(dòng)）和超聲霧化器兩種, 兩者之間各有優(yōu)缺點(diǎn)，見下表（單擊表格查看清晰原圖哦）。超聲霧化器和氣動(dòng)式霧化器產(chǎn)生的氣霧粒子其 MMAD 理論上都可以在 1-5um 的，都可以達(dá)到肺泡的。但是相比之下超聲霧化器產(chǎn)生的氣霧粒子更加穩(wěn)定一點(diǎn)，氣動(dòng)式霧化器產(chǎn)生的粒子影響因素太多了。但是超聲霧化器改變藥物藥物活性也是導(dǎo)致其應(yīng)用難以得到大面積推廣的原因。對于有缺氧的病人做霧化治療時(shí)

19、應(yīng)該用氧氣驅(qū)動(dòng)的射流霧化器，若沒有癢驅(qū)霧化器，用超聲霧化器等，最好在病人吸入管內(nèi)加上氧氣，否則會加重缺氧。目前醫(yī)院常用霧化吸入藥物包括糖皮質(zhì)激素、 2 受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、黏液溶解劑、抗菌藥物等。一、 糖皮質(zhì)激素吸入性糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物。已有大量研究證實(shí)其可有效緩解哮喘癥狀, 提高生活質(zhì)量, 改善肺功能, 控制氣道炎癥, 減少急性發(fā)作次數(shù)以及降低死亡率。此外, 吸入性糖皮質(zhì)激素規(guī)律治療同樣適用于重度伴頻繁急性加重的 COPD 患者。但是地塞米松并不是合適的選擇，地塞米松一種人工合成的水溶性腎上腺 糖皮質(zhì)激素, 進(jìn)入體內(nèi)后須經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用。地塞米松結(jié)構(gòu)

20、上無親脂性基團(tuán), 水溶性較大, 難以通過細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而發(fā)揮治療作用。由于霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結(jié)合較少, 導(dǎo)致肺內(nèi)沉積率低, 氣道內(nèi)滯留時(shí)間短, 難以通過吸入而發(fā)揮局部抗炎作用 。另外, 由于其生物半衰期較長, 在體內(nèi)容易蓄積, 對丘腦下部 - 垂 體 - 腎上腺軸的抑制作用也增強(qiáng), 因此不推薦使用。霧化吸入糖皮質(zhì)激素應(yīng)選擇專門的吸入性制劑，如國內(nèi)有布地奈德。霧化溶液: 0. 5 mg/2 mL; 1 mg/2 mL。， 一次 1 2 mg, 一日 2 次。二、 受體激動(dòng)劑支氣管舒張劑是哮喘和 COPD 患者預(yù)防或緩解 癥狀所必需的藥物, 而吸入治療為首選的給藥方式。常

21、用藥物及用量用法如下：1. 硫酸沙丁胺醇溶液霧化溶液: 5 mg/mL。霧化器霧化給藥, 切不可注射或口 服。間歇性用法可每日重復(fù) 4 次。成人每次 0.5-1.0 mL(2.5-5.0 mg 硫酸沙丁胺醇) , 應(yīng)以注射用生理鹽水稀釋至 2.0-2.5 mL。也可不經(jīng)稀釋而供間歇性使用, 為此, 將 2.0 mL(10 mg 硫酸沙丁胺醇) 置入霧化器中, 讓患者吸入霧化的藥液, 至病情緩解, 通常需 3-5 min。2. 硫酸特布他林霧化霧化溶液: 5.0 mg/2 mL。作為初始治療, 吸入性支氣管舒張 劑應(yīng)按需用藥, 不必定時(shí)用藥。體重 20 kg: 5.0 mg(1 小瓶, 2 mL

22、) / 次, 24 h 內(nèi)最多用 4 次; 體 重 20mmol/L250ml 生理鹽水加入 16u 胰島素，正常速度點(diǎn)滴，查血糖，再看是否需要。等到 12mmol/L 后再重新用三升袋或者 TPN / 胰島素 6IU ih.1 小時(shí)后復(fù)查。2. 持續(xù)血糖高胰島素 ih，三餐前， 11mmol/L(給 4 單位)，1721mmol/L(給 6 單位)。七、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：1. 睡眠障礙（1） 安定 5mg(2 片) 睡前口服 or 10mg/2ml（1 支）肌注；（2） 艾司唑侖 1mg12 片 po qn；（3）氯美扎酮 0.2g/ 片 po qn (弱安定肌松作用)。2. 止痛嗎啡 10m

23、g im or 強(qiáng)痛定（布桂嗪）嗎啡的 1/3 100mg im st or 哌替啶（度冷丁）嗎啡的 1/10-1/8 ，可間隔 46 小時(shí)后重復(fù)使用，50mg im st。3. 發(fā)熱（1）（化學(xué)）冰袋或酒精擦浴；（2）來比林注射液 (阿司匹林與賴氨酸的復(fù)鹽)0.9g/ 支 (含阿司匹林 0.5g) im/ 入壺 （大于 38.5（3）消炎痛栓劑（吲哚美辛栓）半顆，塞肛（大于 394. 寒戰(zhàn)（未發(fā)熱，如輸血后）（1）地塞米松 5mg 入壺 or 杜冷丁 50mg im or 異丙嗪 50mg im；（2）明確是否為輸液所致 (青霉素類、羥乙基淀粉)；（3）血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)（痰）、便培養(yǎng)

24、 + 鑒定、便常規(guī) + 潛血、便球 / 桿比例、各種標(biāo)本查霉菌（便）、各種標(biāo)本查霉菌（尿）。八、 骨科術(shù)后解熱鎮(zhèn)痛藥1. 樂松（洛索洛芬）60mg/ 片 po tid；2. 泰勒寧（氨酚羥考酮對乙酰氨基酚）1 片 po；3. 莫可比（美昔洛康）7.5mg/ 片 po qd/ po bid。標(biāo)準(zhǔn)用法：日最大建議劑量 2 片；4. 神經(jīng)營養(yǎng)注射用酰苷鈷胺 1.5mg(0.5mg3 支)+ 生理鹽水 2ml im qd。九、免疫系統(tǒng)：增強(qiáng)免疫力日達(dá)仙（胸腺素）1.6mg（800 元 / 支） ih qd（可連用 7 天）；丙種球蛋白 2.5g(50ml)*4 ivgtt；天地欣（香菇多糖） 1mg5

25、%GLU 250ml ivgtt，每周 12 次。十、骨骼肌肉系統(tǒng)：肌緊張、痙攣性麻痹妙納糖衣片 (鹽酸乙哌立松)50mg/ 片 po tid。十一、水、電解質(zhì)：1. 血鈣低10% 葡萄糖酸鈣 10ml+10ml 5% 葡萄糖，靜推，大于 5 分鐘；羅蓋全軟膠囊（骨化三醇,1,25vitD）0.25ug/ 粒 po qd+ 含 D 鈣片 / 碳酸鈣片 0.5g/ 片 po tid；2. 血鉀低補(bǔ)達(dá)秀（緩釋鉀片）0.5*2 po bid/10KCL 1520ml po。十二、搶救：1. 心三聯(lián)腎上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰為主，用腎上腺素一支，觀察 2-5 min。2. 呼三聯(lián)可拉明（尼可剎

26、米）、洛貝林、利他林（哌甲酯）。呼衰為主，可拉明 + 洛貝林。十三、抗生素1. 安迪泰（哌拉西林 / 他唑巴坦）3 支（1.125g）ivgtt q8h/ 100ml 生理鹽水 or 4 支 bid 需皮試；2. 舒普深（頭孢哌酮 / 舒巴坦）2g ivgtt bid / 100ml 生理鹽水；3. 泰能（亞胺培南一西司他丁鈉）0.5g q8h/ 100ml 生理鹽水；4. 創(chuàng)成（依替米星）200mg(2 支或者 4 支)/100ml NS or 5% GLU；5. 羅氏芬（頭孢曲松）2g(2 支) ivgtt qd；6. 利復(fù)星（左氧氟沙星）：片劑 0.1*2 po bid. 注射液 0.2

27、(100ml)1 瓶 ivgtt；7. 力派（克林霉素）1.2g（4 支）/250mlNS ivgtt bid；8. 替硝唑0.8g/200ml or 0.4g/100ml ivgtt bid。本文來自丁香園臨床用藥微信，系丁香園站友原創(chuàng)總結(jié)，未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)載。神經(jīng)科常用藥禁忌大盤點(diǎn)2014-11-13 11:02來源： HYPERLINK / 丁香園作者：liud字體大小-|+在臨床工作中, 作為一名臨床醫(yī)生, 能夠?yàn)椴∪颂峁┑闹委煟?language: ( 心理咨詢服務(wù)）。knife( 外科手術(shù)）。最常用的就是 drug( 藥物）了。我們知道，很多藥物都有明確的禁忌癥和慎用情況。了解這些對臨床工作非常重要。小編想根據(jù)科室總結(jié)一下各科用藥常見的禁忌，今天拋磚引玉一下，歡迎神通廣大的站友也參與進(jìn)來獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，如何？氟哌啶醇：心臟病患者慎用，因較大劑量可能會導(dǎo)致惡性神經(jīng)阻滯綜合癥。石杉堿甲：禁用于哮喘。喹諾酮類：癲癇患者慎用，因此類藥物有可能引起癇性發(fā)作。ACEI 類降壓藥：高血壓腦病或 RPLS 患者慎用，因其高血壓有可能為腎動(dòng)脈狹窄所致。擴(kuò)血管藥物：慎用于腦梗死急性期，血壓降低后引起大腦灌注不足，顱內(nèi)血管擴(kuò)張加重顱高壓。阿司匹林：高尿酸血癥的缺血性腦血管患者慎用；大面積腦梗死早期慎用。泰能：癲癇患者慎用，可以用倍能替代。奧力?？?/p>