病危通知書格式參考

1、Word 病危通知書格式參考 病危通知書格式參考（精選5篇） 病危通知書格式參考 篇1 患者 同志(先生、女士)現(xiàn)在我院 科住院治療，診斷為： ，雖然樂觀救治但目前病情 趨于惡化，隨時可能危及生命， 特下達病危通知。盡管如此，我們?nèi)詴嵭杏行Т胧酚^救治。同時向您告知：為搶救 患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的狀況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和實行應(yīng)急救 治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請予以理解、協(xié)作和支持，如您還有其他要求，在接到 病危通知書后馬上告知我科(鑒于本院條件有限、患者病情危重、建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，患者及家屬拒絕轉(zhuǎn)院，要求在本院治療，如有意外、后果自負)。 醫(yī)師簽名： 日期： 年 月

2、 日 時 分 親屬監(jiān)護人簽名： 日期： 年 月 日 時 分 親屬與患者病人的關(guān)系： 身份證號碼： (本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份) 病危通知書格式參考 篇2 姓名： 性別： 科別： 床號： 住院號： 目前診斷： 敬重的患者家屬： 您好!您的家人( )現(xiàn)在在我院治療，目前病情( )，病情可能進一步惡化，隨時可能消失心跳、呼吸停止，請您派專人守候，以便與醫(yī)生隨時溝通。依據(jù)我國法律規(guī)定，遇到緊急狀況為搶救患者，醫(yī)生可以在不征得您同意的狀況下依據(jù)救治工作的需要對患者先實行搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)。當患者病情惡化時。我們將會針對病情實行相應(yīng)的搶救措

3、施，如：心臟按壓、電除顫等措施全力搶救。心臟按壓搶救可能會產(chǎn)生相關(guān)臟器的裂開、骨折等并發(fā)癥，請予以理解并樂觀協(xié)作醫(yī)院的搶救治療。如您還有其他問題和要求。請接到本通知后主動找醫(yī)生了解詢問。 患者家屬簽字： 與患者關(guān)系： 聯(lián)系電話： 簽字時間： 年 月 日 時 分 簽字地點： 醫(yī)師簽字： 簽字時間： 年 月 日 時 分 簽字地點： (注：本通知一式兩份，一份交由患方保存，另一份歸病歷中保存。) 病危通知書格式參考 篇3 親屬： 患者 (先生、女士)現(xiàn)正在我中心 科搶救治療，經(jīng)檢查后初步診斷為 ，雖經(jīng)樂觀救治但目前病情比較危重，隨時可能危及生命，特下達病重、病危通知;盡管如此，我們將盡一切努力對患者

4、進行樂觀救治;同時向您告知：為搶救患者，本中心盡可能在征得家屬同意的狀況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和實行應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段(特別狀況除外)，請予以理協(xié)作和支持;如您及其他家屬還有其他要求(如要求轉(zhuǎn)院等)請在接到“病危通知書”后馬上告知我中心，本中心將盡力幫助。 家屬看法： 親屬/監(jiān)護人簽名： 關(guān)系： 日期： 年 月 日 告知醫(yī)師簽名： 日期： 年 月 日 注：(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份) X醫(yī)院 年 月 日 病危通知書格式參考 篇4 患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 敬重的患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)托付人： 您好!您的家人 現(xiàn)在我院骨一科住院治療。

5、目前診斷為：。 雖經(jīng)醫(yī)護人員樂觀救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會消失以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：1.肺性腦病，嚴峻心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象; 2.上消化道出血導致出血性休克、腦出血、腦梗死、腦疝;3.感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;4.充滿性血管內(nèi)凝血(DIC);5.多器官功能衰竭;6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;7.其他。 上述狀況一旦發(fā)生會嚴峻威逼患者生命，醫(yī)護人員將會全力搶救，其中包括氣管切開、呼吸機幫助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時起搏器等措施。 依據(jù)我國法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)師可以在不征得您同意的狀況下

6、依據(jù)救治工作的需要對患者先實行搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請您予以理解并樂觀協(xié)作醫(yī)院的搶救治療。 如您還有其他問題和要求，請在接到本通知后主動找醫(yī)師了解詢問。請您留下精確 的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護人員隨時與您溝通。 此外，限于目前醫(yī)學科學技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病緣由患者不幸死亡的可能。請患者家屬予以理解。 醫(yī)師陳述： 我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能消失的風險和后果以及醫(yī)護人員對于患者病情危重時進行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)托付人具體告知。 醫(yī)師簽名： 簽名日期： 年 月 日 時 分 患者家屬或患者的法定

7、監(jiān)護人、授權(quán)托付人看法： 關(guān)于患者目前的病情危重、可能消失的風險和后果以及醫(yī)護人員對于患者病情危重時進行的救治措施，醫(yī)護人員已經(jīng)向我具體告知。我了解了患者病情危重，并同意醫(yī)護人員進行(同意劃，不同意劃)： 氣管切開 呼吸機幫助呼吸 電除顫 臨時起搏器 心臟按壓 其他有創(chuàng)救治措施 藥物性治療 對拒絕救治所發(fā)生的一切后果我們自行擔當責任。 患者授權(quán)托付人或法定監(jiān)護人簽名：_ 與患者關(guān)系：_ 簽名日期：_年_月_日_時_分 注：病危病重通知書一式兩份，一份歸病歷中保存，另一份交患方保存。 病危通知書格式參考 篇5 親屬： 患者 同志(先生、女士)，身份證號碼： ，現(xiàn)在我院 科住院治療，診斷為 ，雖經(jīng)樂觀救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。盡管如此，我們?nèi)詴嵭杏行Т胧酚^救治。同時向您告知：為搶救患者，醫(yī)院在不能事先征得您的同意的狀況下，將依據(jù)救治工作的需要，使用和實行應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請予以理解