慢性腎衰竭PPT講稿

1、關(guān)于慢性腎衰竭PPT第一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(一）、定義： 慢性腎衰竭(chronic renal failure，）是常見(jiàn)的臨床綜合征。它發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭。概 述 第二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）、分期腎儲(chǔ)備能力下降期： GFR降至正常的5080，無(wú)癥狀氮質(zhì)血癥期：GFR降至正常的20，血肌酐升高(450mol/L)，輕度貧血、多尿、夜尿腎衰竭期：GFR低至正常的102，血肌酐顯著升高(450-707mol/L)，明顯貧血、夜尿增多及水電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、心血管系統(tǒng)癥狀尿毒癥期：GFR低于正常的10

2、，血肌酐707mol/L，腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常顯著第三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25 50 75 100內(nèi)生肌酐清除率占正常值的%臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥期腎功能衰竭期尿毒癥期無(wú)癥狀期第四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 因 腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎病多囊腎 梗阻性腎病 第五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病機(jī)制 1.健存腎單位日益減少當(dāng)不同病因?qū)е虏∽兡I單位的功能喪失，腎功能只能由健存腎單位來(lái)代償隨著病變進(jìn)展，健存腎單位日益減少，當(dāng)健存腎單位減少到不足以維持正常的泌尿功能時(shí)，內(nèi)環(huán)境開(kāi)始發(fā)生紊亂，出現(xiàn)腎衰的癥狀。第六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于202

3、2年6月病因腎單位不斷破壞健存腎單位日益減少腎功能代償仍不全腎功能衰竭第七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.矯枉失衡當(dāng)腎單位GFR進(jìn)行性減少以致某一溶質(zhì)的濾過(guò)減少時(shí)，作為一種適應(yīng)性反應(yīng)，機(jī)體可通過(guò)分泌某種體液因子來(lái)促進(jìn)該物質(zhì)的排泄，但新的反應(yīng)又對(duì)機(jī)體的其他生理功能產(chǎn)生了不良影響，導(dǎo)致了新的不平衡，并可能產(chǎn)生新的癥狀，加重病情的發(fā)展。第八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 GFRP的排泄高血P、低血Ca2+ 刺激PTH分泌腎小管排P血P正常GFR（腎功能進(jìn)一步惡化）P的排瀉PTH的分泌但也不足以排泄過(guò)多的P血P、血Ca2+刺激PTH分泌繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)溶骨作用骨P釋放，

4、同時(shí)又引起腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、轉(zhuǎn)移性鈣化、周?chē)窠?jīng)病變和皮膚瘙癢等癥狀。第九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 矯枉失衡GFR(矯枉)濃度正常機(jī)體損害(失衡)(促進(jìn)排泄) 血中某物質(zhì)(P)某因子(PTH) 第十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3.腎小球過(guò)度濾過(guò) 腎功能的過(guò)度代償加重了腎的損傷，促進(jìn)腎功能衰竭。 80年代，Brenner提出的高血流動(dòng)力學(xué)說(shuō)，認(rèn)為高灌注、高血壓和高濾過(guò)等代償性變化是導(dǎo)致腎小球硬化和殘存腎單位進(jìn)行性毀損的重要原因。第十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.腎小管- 腎間質(zhì)損害 近年來(lái)，腎小管-腎間質(zhì)損傷和纖維化在CRF進(jìn)展中的作用越來(lái)越受到

5、人們的重視。已有研究證明，不同類(lèi)型的慢性腎臟疾病的預(yù)后與腎小管間質(zhì)病變的存在及其損傷程度有關(guān)。 此外，腎小管-間質(zhì)的纖維化幾乎均伴有腎小管的萎縮，因此，腎小管-間質(zhì)的纖維化是慢性腎臟疾病發(fā)展至終末腎衰竭的主要原因。第十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.尿毒癥毒素學(xué)說(shuō)尿毒癥的臨床癥狀是由于尿毒癥的毒素在體內(nèi)蓄積所致，限制飲食中的蛋白質(zhì)攝入量，可減輕尿毒癥的癥狀，而通過(guò)透析治療清除體內(nèi)的代謝廢物可明顯改善尿毒癥患者的癥狀。 第十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 6.脂質(zhì)代謝紊亂 高脂血癥可激活單核-巨噬細(xì)胞，促進(jìn)其在腎臟組織的遷徙和聚集，釋放生物活性物質(zhì)，導(dǎo)致腎臟損害。第

6、十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機(jī)制 1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 2、尿毒癥毒素在體內(nèi)的蓄積 小分子含氮物質(zhì)（尿素、尿酸等） 中分子毒性物質(zhì)（激素等） 大分子毒性物質(zhì)（胰升糖素等） 3、腎的內(nèi)分泌功能障礙 第十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 1、鈉、水平衡失調(diào) 2、鉀的平衡失調(diào) 3、酸中毒 4、鈣和磷的平衡失調(diào) 5、高鎂血癥 臨床表現(xiàn) 第十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）各系統(tǒng)癥狀 1、心血管和肺癥狀第十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）高血壓 大部分患者有不同程度高血壓（2）心力

7、衰竭 常見(jiàn)死亡原因之一。其原因大都與鈉、水潴留及高血壓有關(guān)，但亦有部分病例可能與尿毒癥心肌病有關(guān)。在尿毒癥時(shí)常有心肌病表現(xiàn)，如心臟擴(kuò)大、持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速、奔馬律、心律失常等。（3）心包炎 可分為尿毒癥性或透析相關(guān)性。前者已極少見(jiàn)，后者可見(jiàn)于透析不充分者，其臨床表現(xiàn)與一般心包炎相同，唯心包積液多為血性，可能是毛細(xì)血管破裂所致。第十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （4）動(dòng)脈粥樣硬化 本病動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展迅速，冠心病是主要死亡原因之一。腦動(dòng)脈和全身周?chē)鷦?dòng)脈亦同樣發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。主要是由高脂血癥和高血壓所致。有學(xué)者認(rèn)為與血PTH增高也有關(guān)。 （5）呼吸系統(tǒng)癥狀 酸中毒呼吸深而長(zhǎng) 肺水腫

8、尿毒癥肺炎（肺部X線示 “蝴蝶翼”）第十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）貧血 腎衰常有貧血，是正常色素性正細(xì)胞性貧血。 2、血液系統(tǒng)表現(xiàn) 第二十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 EPO生成減少 CRF時(shí)潴留的毒性物質(zhì)抑制RBC的生成 RBC破壞加速 *毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性，鈉泵失靈，RBC膜的脆性，易于破壞; *腎血管內(nèi)有纖維蛋白沉著，妨礙RBC在血管內(nèi)流動(dòng)，RBC受到機(jī)械損傷而破裂。 鐵的再利用障礙 出血貧血發(fā)生的機(jī)制第二十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）出血傾向 患者常有出血傾向，可表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血、月經(jīng)過(guò)多、外傷后嚴(yán)重出血

9、、消化道出血等。 目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于血小板質(zhì)的變化而非數(shù)量減少引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子釋放減少等。 第二十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月部分病例可減少。白細(xì)胞趨化、吞噬和殺菌的能力減弱，容易發(fā)生感染。（3）白細(xì)胞異常第二十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀 疲乏、失眠、注意力不集中是慢性腎衰的早期癥狀之一。其后會(huì)出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷錯(cuò)誤，并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌肉顫動(dòng)、痙孿和呃逆等。尿毒癥時(shí)常有精神異常、驚厥、昏迷等。 第二十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腎衰晚期常有周?chē)窠?jīng)病變，

10、感覺(jué)神經(jīng)較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)顯著，尤以下肢遠(yuǎn)端為甚?；颊呖稍V肢體麻木，有時(shí)為燒灼感或疼痛感、不寧腿綜合征、深反射遲鈍或消失、肌肉無(wú)力、感覺(jué)障礙，但最常見(jiàn)的是肢端襪套樣分布的感覺(jué)喪失?；颊叱Ｓ屑o(wú)力，以近端肌受累較常見(jiàn)。第二十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、胃腸道癥狀 食欲不振（常見(jiàn)的最早期表現(xiàn)） 惡心、嘔吐 口氣常有尿味 消化道出血 病毒性肝炎（透析患者發(fā)病率較高）第二十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 5、皮膚癥狀 皮膚搔癢（常見(jiàn)癥狀） 面部膚色常較深并萎黃，有輕度浮腫感 （尿毒癥面容） 第二十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥為尿毒癥時(shí)骨骼改

11、變的總稱(chēng)，常表現(xiàn)為： 纖維性骨炎 腎性軟化癥(小兒為腎性佝僂病) 骨質(zhì)疏松癥 腎性骨硬化癥第二十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良機(jī)制：鈣磷代謝障礙及繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn) 骨質(zhì)疏松和骨硬化VitD代謝障礙佝僂病和骨軟化酸中毒 ：促進(jìn)骨鹽的溶解； 干擾1，25-（OH）2D3合成，抑制腸對(duì)鈣磷的吸收第二十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7、內(nèi)分泌失調(diào) 胰島素、胰升糖素及甲狀旁腺素作用延長(zhǎng)。 小兒性成熟延遲。 女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏。第三十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）病因 細(xì)胞免疫功

12、能下降，但體液免疫基本正常。 單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞功能障礙。8、易于并發(fā)感染第三十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）尿毒癥常見(jiàn)的感染 肺部感染 尿路感染 皮膚感染 透析患者可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺感染 肝炎病毒感染第三十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9、代謝失調(diào)及其他 體溫過(guò)低 碳水化合物代謝異常（CRF時(shí)原有的糖尿病需胰島素量會(huì)減少） 高尿酸血癥 脂代謝異常（透析亦不能糾正） 第三十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）基礎(chǔ)疾病的診斷 晚期腎衰的基礎(chǔ)疾病診斷較難，但仍重要，因有一些基礎(chǔ)疾病可能仍有治療價(jià)值，如狼瘡腎炎、 腎結(jié)核、 高鈣血癥腎病等。診斷

13、標(biāo)準(zhǔn)第三十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）尋找促使腎衰竭惡化的因素 血容量不足 感染（呼吸道感染，敗血癥伴低血壓） 尿路梗阻（結(jié)石） 心力衰竭和嚴(yán)重心律失常 腎毒性藥物抗生素、X線造影劑 急性應(yīng)激創(chuàng)傷（嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)） 高血壓 高鈣血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化第三十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治 療（一）治療基礎(chǔ)疾病和使腎衰竭惡化的因素 （二）延緩慢性腎衰竭的發(fā)展 應(yīng)在慢腎衰的早期進(jìn)行第三十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、飲食治療（1）限制蛋白飲食 每天給予06gkg的蛋白質(zhì)尚可基本滿足機(jī)體的生理需要。GFR降至50m1min以下時(shí)，便必須進(jìn)行

14、適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)限制。 蛋白質(zhì)攝入量，宜根據(jù)GFR作適當(dāng)調(diào)整 GFR1020m1min 每日用0.6gkg GFR20m1min每日可加5g GFR5m1min每日用約20g 優(yōu)質(zhì)蛋白第三十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （2）高熱量攝入 攝入足量的碳水化合物和脂肪，以供給人體足夠的熱量，熱量每日約需1256kJkg(30kcalkg)，可多食用植物油和食糖，食物應(yīng)富含族維生素、維生素和葉酸。第三十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）其他鈉的攝入：除有水腫、高血壓和少尿者要限制食鹽外，一般不宜加以嚴(yán)格限制鉀的攝入: 只要尿量每日超過(guò)1L，一般無(wú)需限制飲食中的鉀給予低磷飲

15、食，每日不超過(guò)600mg飲水：有尿少、水腫、心力衰竭者，應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)水量。但對(duì)尿量1000ml而又無(wú) 水腫者，則不宜限制水的攝入。第四十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、必需氨基酸的應(yīng)用 EAA的適應(yīng)證為腎衰晚期患者，可防止蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生酮酸與氨結(jié)合成相應(yīng)的EAA，可利用一部分尿素，減少血中尿素氮水平。第四十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、控制全身性和(或)腎小球內(nèi)高壓力 首選ACEI或血管緊張素II受體拮抗劑(如氯沙坦，losartan)。雖無(wú)全身性高血壓，亦宜使用上述藥，以延緩腎功能減退。在血肌酐350mol者，可能會(huì)引起腎功能急劇惡化，故應(yīng)慎用。第四十二

16、張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、其他高脂血癥治療與一般高血脂者相同高尿酸血癥通常不需治療，但如發(fā)生痛風(fēng)，可用別嘌呤醇。第四十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大黃蒲公英黃芪 5、中醫(yī)藥療法 第四十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1、水、電解質(zhì)失調(diào)（1）鈉、水平衡失調(diào)水腫者應(yīng)限制鹽和水的攝入，可用速尿mg，每日三次。已透析者加強(qiáng)超濾和限制鈉水?dāng)z入。(三) 并發(fā)癥的治療第四十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）高鉀血癥 高鉀血癥6.5mmolL l0葡萄糖酸鈣20ml 稀釋后 IV（慢） 5NaHCO3 100ml iv （5分鐘完） 50葡萄5

17、0l00ml+胰島素612U iv drop 透析第四十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）代謝性酸中毒 輕度酸中毒可口服碳酸氫鈉g，每日三次 如二氧化碳結(jié)合力低于13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，應(yīng)靜脈補(bǔ)堿，使其提高到17.1mmol/L第四十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（4）鈣磷平衡失調(diào)和腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良限磷飲食口服腸道磷結(jié)合藥骨化三醇第四十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）高血壓（多為容量依賴(lài)性）（2）尿毒癥心包炎：強(qiáng)化透析約一周（3）心力衰竭（4）尿毒癥肺炎：透析、心血管和肺并發(fā)癥第四十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、血液系統(tǒng)并發(fā)癥小量多次輸新鮮血（HB707mo