流行病學(xué)研究方案設(shè)計(jì)

1、第 第 頁流行病學(xué)研究方案設(shè)計(jì)所以，流行病學(xué)(epidemiology)是人們?cè)诓粩嗟赝：θ祟惤】祰?yán)峻的疾病作斗爭(zhēng)中進(jìn)展起來的，流行病學(xué)是討論特定人群中疾病、健康狀況的分布及其決斷因素，并討論防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。本期我們來一同了解流行病學(xué)討論的常用方法：流行病學(xué)的討論方法分類有多種，按討論性質(zhì)分為描述性討論、分析性討論、試驗(yàn)性討論和理論性討論。描述性討論是通過調(diào)查或觀測(cè)的方法將疾病、健康或其他衛(wèi)生事項(xiàng)真實(shí)地呈現(xiàn)出來，描述事項(xiàng)在不同時(shí)間、地點(diǎn)、人群的分布特征，同時(shí)為討論病因提供線索。分析性討論是流行病學(xué)病因討論的主要方法，在描述性討論提出的病因假設(shè)基礎(chǔ)上，應(yīng)用分析性討論檢驗(yàn)病

2、因假設(shè)，其基本方法可分為病例對(duì)比討論和隊(duì)列討論。試驗(yàn)性討論是通過人為掌握某些討論因素，在人群中進(jìn)行試驗(yàn)，以驗(yàn)證病因及評(píng)價(jià)防治措施的效果，即采納掌握變量法，做驗(yàn)證性試驗(yàn)討論和預(yù)防疾病措施的探究嘗試。理論性討論是流行病學(xué)討論的高級(jí)階段，它是在已知疾病流行或衛(wèi)生事項(xiàng)發(fā)生全過程中各因素相互關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)上，采納多學(xué)科方法模擬疾病流行的過程，一方面可以猜測(cè)可能發(fā)生的流行，另一方面可以篩選并檢驗(yàn)不同防治措施的效果?，F(xiàn)況討論現(xiàn)況討論(e*isting circumstances research)是討論特定時(shí)期與特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)因素與疾病或健康狀況的關(guān)系;簡(jiǎn)約來說，就是是調(diào)查這個(gè)特定的人群中的每個(gè)人是否患

3、病和是否具有某些相關(guān)改變或特征的狀況，從而探究具有不同特征的暴露與非暴露組的患病狀況或是否患病組的暴露狀況?，F(xiàn)況討論時(shí)所搜集的資料一般不是過去的危急因素暴露狀況或疾病狀況，也不是借此觀測(cè)將來的暴露于疾病狀況，只是特定時(shí)期特定群體的狀況，所以又命名為橫斷面討論(cross-sectional study)。病例對(duì)比討論病例對(duì)比討論(case-control study)，就是比較患某病者與未患該病的對(duì)比者既往暴露于某個(gè)(或某些)可能危急因素的百分比差異，以判斷這(些)因素與該病有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的觀測(cè)性討論方法。是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)

4、比，通過詢問，試驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往各種可能的危急因素的暴露史，測(cè)量并比較病例組與對(duì)比組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，去探究這些因素與疾病之間是否存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評(píng)估了各種偏差偏倚對(duì)討論結(jié)果的影響之后，再借助病因推斷，推論某個(gè)或某些暴露因素是疾病的危急因素，而達(dá)到探究和檢驗(yàn)疾病病因假說的目的。這是一種回顧性的，由結(jié)果探究病因的討論方法，是在疾病發(fā)生之后去追溯假定的病因因素的方法;是分析流行病學(xué)最基本、最重要的討論類型之一，運(yùn)用和理解病例對(duì)比討論是現(xiàn)代流行病學(xué)方法學(xué)的一個(gè)重要進(jìn)展。特點(diǎn)信息：在疾病發(fā)生后進(jìn)行，討論時(shí)疾病已經(jīng)發(fā)生;討論對(duì)象按發(fā)病與否分成病例組與對(duì)比組;被討論因素

5、的暴露狀況，是回顧性獲得;假設(shè)按因果關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果已發(fā)生，由果推因;依據(jù)兩組暴露率或暴露水平的比較分析暴露與疾病的聯(lián)系。病例對(duì)比討論所需樣本量小，病例易獵取，因此工作量相對(duì)小，所需人力、物力較少，易于進(jìn)行，出結(jié)果快;可以同時(shí)對(duì)一種疾病的多種病因進(jìn)行討論;適合于對(duì)病因繁復(fù)、發(fā)病率低、埋伏期長(zhǎng)的疾病進(jìn)行討論;在某些狀況下，還可以對(duì)治療措施的療效與副作用做出初步的評(píng)價(jià)。但是，這種討論方法易涌現(xiàn)回憶偏倚，有較多的混雜因素不好掌握;選擇對(duì)象、暴露與疾病的時(shí)間先后等問題都難以判斷，沒有方法確定暴露組與非暴露組疾病的發(fā)病率;不適于討論人群中暴露比例很低的因素。近年來病例對(duì)比討論得到越來越廣泛的應(yīng)用，它是

6、流行病學(xué)討論，特別是病因?qū)W討論的一個(gè)得心應(yīng)手的工具。常用于在疾病的病因未明時(shí)，探究疾病的可疑危急因素;通過精良的病例對(duì)比討論來驗(yàn)證病因假設(shè);并且提供進(jìn)一步討論的線索。隊(duì)列討論隊(duì)列討論(Cohort study)的對(duì)象大多是有特定生活經(jīng)受的人群及其中的個(gè)人。其基本原理是在一個(gè)特定人群中選擇所需的討論對(duì)象，依據(jù)目前或過去某個(gè)時(shí)期是否暴露于某個(gè)待討論的危急因素，或其不同的暴露水平而將討論對(duì)象分成不同的組，如暴露組和非暴露組，高劑量暴露組和低劑量暴露組等，隨訪觀測(cè)一段時(shí)間，檢查并登記各組人群待討論的預(yù)期結(jié)局的發(fā)生狀況，比較各組結(jié)局的發(fā)生率，從而評(píng)價(jià)和檢驗(yàn)危急因素與結(jié)局的關(guān)系。基本特點(diǎn)：屬于觀測(cè)性討論：

7、暴露是否客觀、自然存在于討論人群的，不可隨機(jī)安排。設(shè)立對(duì)比組：把非暴露組或暴露的低水平組作為對(duì)比。在時(shí)序上是由“因”到“果”，屬于前瞻性討論。由于討論對(duì)象是依據(jù)討論開始時(shí)是否暴露分組的，并隨訪觀測(cè)討論結(jié)局的發(fā)生狀況。因此，能精確計(jì)算結(jié)局的發(fā)生率，并估量暴露人群發(fā)生某結(jié)局的危急程度，從而判斷兩者之間的因果關(guān)系。依據(jù)特定條件不同分類：誕生隊(duì)列：是指特定時(shí)期內(nèi)誕生的一組人群;暴露隊(duì)列：泛指具有某種共同暴露或特征的一組人群，如某個(gè)時(shí)期進(jìn)入某工廠工作的一組人。依據(jù)人群進(jìn)入隊(duì)列時(shí)間不同分類：固定隊(duì)列：是指人群都在某一固定時(shí)間或一個(gè)短時(shí)期之內(nèi)進(jìn)入隊(duì)列，之后對(duì)他們進(jìn)行隨訪觀測(cè)，直到觀測(cè)期結(jié)束，成員沒有由于結(jié)局事項(xiàng)以外的其它緣由退出，也不再加人其他新隊(duì)員，及在觀測(cè)期內(nèi)保持隊(duì)列相對(duì)固定。動(dòng)態(tài)隊(duì)列：即在某隊(duì)列經(jīng)過確定后，原有的隊(duì)列成員可以不斷退出，新的觀測(cè)對(duì)象可以隨時(shí)加人。討論類型：前瞻性隊(duì)列討論：是隊(duì)列討論的基本形式。討論對(duì)象的分組是依據(jù)討論對(duì)象現(xiàn)時(shí)的暴露狀況而定的，此時(shí)討論的結(jié)局還沒有涌現(xiàn)，需前瞻觀測(cè)一段時(shí)間才能得到。歷史性隊(duì)列討論：討論對(duì)象的分組是依據(jù)討論開始時(shí)討論者已掌控的有關(guān)討論對(duì)象在過去某個(gè)時(shí)點(diǎn)的暴露狀況的歷史資料作出的。雙向性隊(duì)列討論：也稱混合性隊(duì)列討論，即在歷史性隊(duì)列討論的基礎(chǔ)上，繼續(xù)前瞻性觀測(cè)一段時(shí)間，它是將前瞻性