新生兒聽力篩查的意義及對象

1、新生兒聽力篩查的意義及對象一、篩查意義聽力損害即聽力下降或聽功能障礙是人類最常見的生理缺陷,也是最主要的致殘原因之一。聽力殘疾位居最常見的五種殘疾之首智力、視力、肢體、精神及聽力。我國有116萬聾兒,且每年以24萬的速度增加。新生兒聽力損失具有較高的發(fā)病率,國外流行病學(xué)調(diào)查表明在普通新生兒護(hù)理病房的發(fā)病率是0.1%-03%,而在新生兒童癥!監(jiān)護(hù)病房的發(fā)病率是0.2%年一0.4%。2030%的小兒聽力減退發(fā)生在新生兒及嬰幼兒期。由此可見對發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于苯丙酣尿癥和先天性甲狀腺功能低下對聽損傷新生兒進(jìn)行篩查顯得更為緊迫和重要。新生兒聽力篩查的目的是盡可能早發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的個體,使其在語言發(fā)育的關(guān)鍵

2、年齡段之前就能得到適當(dāng)?shù)母深A(yù),以使語言發(fā)育不受到損害。早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙是預(yù)防聽力損害兒童語言發(fā)育障礙的唯一重要因素。常規(guī)體檢和父母識別幾乎不能在孩子出生后的第一年內(nèi)發(fā)現(xiàn)聽力障礙,從而錯過了治療的最佳時機(jī)。唯有新生兒聽力篩查才是早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的有效方法。如新生兒或嬰兒在早期及時發(fā)現(xiàn)聽力障礙,可使用助聽器、電子耳蝸等方式建立必要的語言剌激環(huán)境,使孩子的語言發(fā)育不受或少受損害,使孩子聾而不啞。國外是十聾九不啞,而我國還是十聾九啞。二、篩查方法現(xiàn)在用于新生兒聽功能方法主要有聽功能行為篩查法、聽覺腦干誘發(fā)電位法、耳聲發(fā)射法。1、聽行為測昕法:常用于大于六個月的嬰幼兒。對于小于六個月的嬰幼兒,因為有較高

3、、的假陽性率和假陰性率,僅對好耳進(jìn)行聽力學(xué)評估,要求測試環(huán)境安靜,并且不能辨別輕度的聽力損失,不能作為新生兒聽力篩查的可靠有效的方法。2、耳聲發(fā)射法(OAE):快速、無創(chuàng)傷、客觀的測試方法,適用于廣泛的普查。耳聲發(fā)射反應(yīng)通過耳蝸內(nèi)的外毛細(xì)胞產(chǎn)生,因此,它不能檢查出神經(jīng)即第四顱神經(jīng)和腦干聽覺通路的功能異常,其篩查通過(pass)”氣僅表示外周聽力在剌激頻率范圍內(nèi)正常。聽神經(jīng)病或者神經(jīng)傳導(dǎo)異常者，耳蝸外毛細(xì)胞可正常,而內(nèi)毛細(xì)胞和/或蝸后異常，則。AE不能檢查出來，造成假陰性。OAE受外耳道和中耳的影響較大,當(dāng)有外耳道堵塞、中耳滲液或中耳腔羊水殘留時,可暫時性傳導(dǎo)功能障礙，因此出現(xiàn)假陽性。聽力損害4

4、Odb以上耳聲發(fā)射無法測出。3、聽覺腦干誘發(fā)電位ABUz該方法已經(jīng)成為新生兒、嬰幼兒與兒童聽力評估的基礎(chǔ),是一種真實,可靠的評估耳蝸、聽神經(jīng)和腦干聽覺通路的檢測方法，因此,ABR能夠查出新生兒聽神經(jīng)病或神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。ABR不易受外耳和中耳因素的影響。可以測定聽反應(yīng)的閡值,將聽力損害的程度量化。目前認(rèn)為聽神經(jīng)病的病因與缺氧、高膽紅素血癥、氧自由基等因素有關(guān),因此,對于高危新生兒的聽力篩查必須通過ABR檢查。三、檢查對象（一）全體新生兒有條件的地方應(yīng)對出生所有的新生兒進(jìn)行聽力篩查（二）高危新生兒可引起新生兒聽力頓害的高危因素包括:1、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或弓形體等引起的宮內(nèi)感染;2

5、、圍產(chǎn)期缺氧史，出生窒息,Apgar評分1分鐘0-3分或5分鐘。0-6分，或雖出生無窒息，但有胎兒宮內(nèi)窘迫史;3、高膽紅素血癥達(dá)到換血指征或發(fā)生膽紅素腦病;4、早產(chǎn)、低出生體重兒，尤其是出生體重低于1500克;5、機(jī)械通氣時間5天;6、細(xì)菌性腦膜炎;7、顱面形態(tài)畸形（先天性唇、腭裂），包括耳廓和耳道畸形等;8、兒童期永久性聽力障礙家族史;9、母親孕期曾使用過耳毒性藥物;10、臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病，如21-三體綜合征;11、父母或監(jiān)護(hù)人有聽力障礙或聽力發(fā)育遲緩;12、頭部外傷致神志不清或顱骨骨折產(chǎn)傷。我們國家已經(jīng)開始了一項非常龐大的計劃，由衛(wèi)生部發(fā)起，對新生兒進(jìn)行聽力篩查，每一個新生兒，出生三天之后要給他查第一次聽力，目前在有條件的地方都已經(jīng)開始了這項工作，在北京、上海等大城市，已經(jīng)作為地方政府的規(guī)定來執(zhí)行，凡是在醫(yī)院、產(chǎn)院、保健院出生的孩子，必須做聽力篩查。如果發(fā)現(xiàn)有問題的話，就要及時進(jìn)入診斷程序。如果經(jīng)過診斷程序確定這個孩子有聽力障礙，在6個月以內(nèi)就要給予幫助，包括佩戴助聽器、語言康復(fù)訓(xùn)練等等。這樣對于提高人口質(zhì)