《微生物》第九章厭氧菌

1、第九章 厭氧性細(xì)菌 概述據(jù)能否形成芽胞厭氧芽胞梭菌（梭菌屬）-外源性感染無(wú)芽胞厭氧菌-內(nèi)源性感染 是一群缺乏完整呼吸酶系統(tǒng)，分子氧對(duì)生長(zhǎng)不利，在厭氧條件下生長(zhǎng)的細(xì)菌。第一節(jié) 厭氧芽胞梭菌屬(Clostridium)概述嚴(yán)格厭氧菌，革蘭陽(yáng)性芽胞比菌體粗，菌體膨大呈梭狀，抵抗力強(qiáng)周鞭毛，無(wú)莢膜（除產(chǎn)氣莢膜梭菌外）致病菌產(chǎn)生外毒素致病，病情嚴(yán)重防治：類毒素與抗毒素 一、破傷風(fēng)梭菌（Ctetani）破傷風(fēng)（tetanus）的病原菌 （一）生物學(xué)性狀形態(tài)與染色菌體細(xì)長(zhǎng)，芽胞正圓，位于菌體頂端，使細(xì)菌呈鼓槌狀，周身鞭毛培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)血平板上，有溶血生物學(xué)性狀抵抗力芽胞抵抗力很強(qiáng)7580 10min仍保

2、持活力在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)年（二）致病性與免疫性所致疾病-破傷風(fēng)1、致病條件傷口需形成厭氧微環(huán)境傷口窄而深（如刺傷），有泥土或異物污染大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部組織缺血有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口無(wú)侵襲力，僅在局部繁殖，其致病作用完全有賴于病菌所產(chǎn)生的外毒素2、致病機(jī)制質(zhì)粒編碼的破傷風(fēng)外毒素既破傷風(fēng)痙攣毒素(tetanospasmin)屬神經(jīng)毒(neurotoxin)，毒性極強(qiáng)(對(duì)人致死量1g)蛋白質(zhì)，不耐熱經(jīng)0.3%甲醛作用4周后脫毒成為類毒素輕鏈具有毒性作用重鏈能與神經(jīng)細(xì)胞表面受體神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合破傷風(fēng)痙攣毒素對(duì)腦干神經(jīng)和脊髓前角細(xì)胞有高度親和力局部感染毒素脊髓前角神經(jīng)

3、細(xì)胞與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合封閉抑制性突觸阻止抑制突觸釋放介質(zhì)興奮性增高全身肌肉痙攣血、淋巴外周神經(jīng)間隙破傷風(fēng)痙攣毒素進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)，阻斷上下神經(jīng)元間正常抑制性神經(jīng)沖動(dòng)傳遞,造成強(qiáng)直性痙攣致病機(jī)制破傷風(fēng)痙攣毒素作用破傷風(fēng)痙攣毒素進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)，阻斷上下神經(jīng)元間正常抑制性神經(jīng)沖動(dòng)傳遞,造成強(qiáng)直性痙攣典型的癥狀苦笑面容角弓反張其它3、免疫性體液免疫，主要是抗毒素發(fā)揮中和作用（毒素與中樞神經(jīng)組織結(jié)合非常牢固，一旦結(jié)合即非抗毒素所能中和）病后不會(huì)獲得牢固免疫力獲得有效抗毒素的途徑是人工免疫-注射類毒素（三）微生物學(xué)檢查法一般不進(jìn)行涂片鏡檢和分離培養(yǎng)典型的癥狀和病史即可作出診斷 （四） 破傷風(fēng)防治原則非特異性防治-

4、清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)，排除傷口的厭氧微環(huán)境人工主動(dòng)免疫-破傷風(fēng)類毒素人工被動(dòng)免疫-破傷風(fēng)抗毒素（TAT），獲得被動(dòng)免疫.抗生素：青霉素 二、 產(chǎn)氣莢膜梭菌(Cperfringens )（一）生物學(xué)性狀1、形態(tài)與染色兩端平切粗大桿菌G+芽胞位于次極端，呈橢圓形，不大于菌體無(wú)鞭毛體內(nèi)有明顯的莢膜2、培養(yǎng)特性生長(zhǎng)迅速，45生長(zhǎng)最好血瓊脂平板：雙層溶血環(huán) 內(nèi)環(huán)完全溶血-毒素 外環(huán)不完全溶血- 毒素牛奶培養(yǎng)基：“洶涌發(fā)酵” （stormy fermentation）（二）、致病性1、致病物質(zhì)毒素-卵磷脂酶 以A型產(chǎn)生量最大引起血管通透性增加伴大量溶血、組織壞死、并導(dǎo)致組織水腫在氣性壞疽的形成中起主要作用毒素引起壞死

5、損傷和血管通透性增加腸毒素產(chǎn)氣莢膜梭菌主要和次要毒素及其分型2、所致疾?。?）、氣性壞疽主要由A型產(chǎn)氣莢膜梭菌引起致病條件與破傷風(fēng)梭菌相同潛伏期短，發(fā)展迅速，病情險(xiǎn)惡，死亡率高以組織壞死，氣腫和全身中毒為特征氣性壞疽：局部水腫、氣腫，大面積組織壞死 全身中毒癥狀 （2）、食物中毒-A型引起 食入被大量細(xì)菌污染的食物（多為肉類）臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、水樣腹瀉；可自愈（3）、壞死性腸炎-C型引起（三）、微生物學(xué)檢查1、直接涂片鏡檢深部創(chuàng)口取材涂片早期診斷能避免病人最終截肢或死亡2、分離培養(yǎng)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)接種血平板或庖肉培養(yǎng)基，鏡檢及生化反應(yīng)鑒定動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（四）、防治原則預(yù)防及時(shí)處理傷口，破壞和消除厭氧微

6、環(huán)境預(yù)防性的使用抗生素治療局部感染的處理抗生素抗毒素高壓氧艙法三、肉毒梭菌（Cbotulinum）（一）生物學(xué)特性芽胞呈橢圓形，粗于菌體，位于次極端，使細(xì)胞呈湯匙狀或網(wǎng)球拍狀根據(jù)神經(jīng)毒素的抗原性分AG 8個(gè)型，各型毒素只能被同型抗毒素中和肉毒毒素不耐熱，煮沸1分鐘即可被破壞（二）致病性致病物質(zhì) -外毒素 肉毒毒素劇毒（對(duì)人致死量為0.1g)功能和致病機(jī)制與破傷風(fēng)外毒素相似作用機(jī)制作用于外周神經(jīng)肌肉接頭處，抑制外周神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，導(dǎo)致弛緩性麻痹所致疾病食物中毒進(jìn)食污染食物（多為罐頭、肉制品、豆制品）發(fā)生食物中毒臨床表現(xiàn)：少見胃腸道癥狀，主要為神經(jīng)末梢麻痹（松馳型）乏力、頭痛眼肌麻痹：復(fù)視

7、、斜視、眼瞼下垂咽部肌肉麻痹：吞咽、咀嚼困難、口齒不清膈肌麻痹，呼吸困難窒息死亡神志清楚病死率高所致疾病嬰兒肉毒病細(xì)菌進(jìn)入腸道，繁殖，產(chǎn)生毒素而致病以6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒居多癥狀與肉毒食物中毒類似，便閉、吸乳、啼哭無(wú)力病死率不高微生物學(xué)檢查法標(biāo)本食物中毒患者：食物嬰兒肉毒病患者：糞便糞便、食物等標(biāo)本可先80C加熱10分鐘，再厭氧培養(yǎng)毒素檢查防治原則加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理和監(jiān)督，提高防范意識(shí) （低溫保存食物，高溫破壞毒素）盡早根據(jù)癥狀作出診斷，迅速注射A、B、E三型多價(jià)抗毒素，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理和對(duì)癥治療第二節(jié) 無(wú)芽胞厭氧菌種類G+ 桿菌、球菌G- 桿菌、球菌在人體正常菌群中，在某些特定狀態(tài)下，這些厭氧菌作為

8、條件致病菌可導(dǎo)致內(nèi)源性感染，在臨床常見的厭氧菌感染中，無(wú)芽孢厭氧菌占了95%一、主要種類、性狀和在感染中的作用類桿菌屬G-桿菌，多形性厭氧培養(yǎng)在20%膽汁培養(yǎng)基中生長(zhǎng)良好脆弱類桿菌(Bfragilis)：臨床上最常見的無(wú)芽胞厭氧菌分離株G-球菌：韋榮菌屬咽喉部主要厭氧菌常見的致病菌G+球菌：消化鏈球菌屬僅次于脆弱類桿菌主要寄居于陰道G+桿菌：丙酸桿菌屬：痤瘡丙酸桿菌雙歧桿菌屬真桿菌屬二、 致病性致病條件因手術(shù)、拔牙、腸穿孔等原因，使屏障作用受損，致細(xì)菌侵入非正常寄居部位。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素治療使正常菌群失調(diào)。機(jī)體免疫力減退。局部組織供血不足、組織壞死、或有異物及需氧菌混合感染，形成局部組織厭氧微環(huán)

9、境感染特征內(nèi)源性感染，多以慢性感染或膿腫為主分泌物或膿液粘稠，有惡臭無(wú)特定病型，大多為化膿性感染分泌物直接涂片可見細(xì)菌，但普通培養(yǎng)法無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)使用氨基糖苷類抗生素（鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素）長(zhǎng)期治療無(wú)效所致疾病敗血癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦膿腫口腔與牙齒感染齒槽膿腫和下頜骨髓炎急性壞死性潰瘍性齒齦炎（奮森咽峽炎）約30%的牙周病所致疾病呼吸道感染厭氧菌可感染上下呼吸道的任何部位腹部和會(huì)陰部感染手術(shù)及損傷后感染女性生殖道感染其他微生物學(xué)檢查法標(biāo)本的采集從感染中心處采取切取或活檢得到的組織標(biāo)本從感染深部吸取的滲出物或濃汁采取后立刻放入?yún)捬鯓?biāo)本瓶中，迅速送檢分離培養(yǎng)與鑒定厭氧培養(yǎng)氣相色譜法防治原則加強(qiáng)免

10、疫力，減少誘發(fā)因素甲硝唑、替硝唑或其他廣譜抗生素兩 類 厭 氧 菌 感 染 的 不 同 點(diǎn) 項(xiàng) 目 厭氧芽胞桿菌感染 無(wú)芽胞厭氧菌感染 感染類型 外源性感染為主 內(nèi)源性感染為主 致病因素 以外毒素為主,毒性強(qiáng) 以內(nèi)毒素及侵襲因素為主,毒性弱 在臨床厭氧菌感染中的比例 10% 90% 感染發(fā)生的機(jī)體條件 多數(shù)與機(jī)體一般健康狀態(tài)關(guān)系不大 與機(jī)體抵抗力降低密切相關(guān) 兩 類 厭 氧 菌 感 染 的 不 同 點(diǎn) 項(xiàng) 目 厭氧芽胞桿菌感染 無(wú)芽胞厭氧菌感染 在臨床各科分布 多見于外傷感染、食物中毒 分布臨床各科,引起身體各部位炎癥, 膿腫, 敗血癥 臨床病型 具有特殊臨床病型 無(wú)特殊臨床病型 治 療 以抗

11、毒素治療為主 以抗菌藥物治療為主 預(yù) 防 多數(shù)可用抗毒素緊急預(yù)防，以類毒素預(yù)防 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 思考題破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌的致病條件、致病性 1、在致病過(guò)程中，可引起兩次菌血癥的細(xì)菌是( )A霍亂弧菌 B傷寒沙門菌 C腦膜炎球菌 D痢疾志賀菌 E結(jié)核分枝桿菌2、診斷傷寒和副傷寒臨床上常用的試驗(yàn)為（ ）AOT試驗(yàn) B肥達(dá)試驗(yàn) C抗鏈O試驗(yàn) D毒素中和試驗(yàn)3、下列各組中均屬于專性厭氧菌的是 )A破傷風(fēng)梭菌、結(jié)核分枝桿菌 B產(chǎn)氣莢膜梭菌、流感桿菌C肉毒梭菌、變形桿菌 D破傷風(fēng)梭菌、變形桿菌E肉毒梭菌、破傷風(fēng)梭菌4、關(guān)于破傷風(fēng)梭菌的敘述，其正確的是( ) A屬于兼性厭氧菌 B為革蘭陰性桿菌 C外毒

12、素致病 D可以引起敗血癥 E可以引起骨骼肌馳緩性麻痹5、被銹鐵釘深刺造成外傷時(shí)，應(yīng)給予注射( ) A破傷風(fēng)減毒活疫苗 B白百破三聯(lián)疫苗 C破傷風(fēng)抗毒素 D破傷風(fēng)類毒素 E丙種球蛋白6、破傷風(fēng)梭菌的致病機(jī)制是( )A破傷風(fēng)梭菌通過(guò)血流侵人中樞神經(jīng)系統(tǒng)大量增殖致病 B破傷風(fēng)痙攣毒素侵人中樞神經(jīng)系統(tǒng)致病 C破傷風(fēng)溶血毒素侵人中樞神經(jīng)系統(tǒng)致病 D破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生內(nèi)毒素引起休克 E破傷風(fēng)梭菌引起敗血癥7、破傷風(fēng)特異性治療可以,應(yīng)用( ) A抗生素 B細(xì)菌素 C破傷風(fēng)菌苗 D破傷風(fēng)抗毒素 E破傷風(fēng)類毒素8、引起氣性壞疽的病原體是( ) A炭疽桿菌 B變形桿菌 C產(chǎn)氣桿菌 D鼠疫桿菌 E產(chǎn)氣莢膜梭菌奈氏球菌9、肉毒毒素引起的食物中毒是以( ) A消化系統(tǒng)癥狀為主 B呼吸系統(tǒng)癥狀為主 C神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主 D泌尿系統(tǒng)