拜唐蘋適合心血管疾病患者的口服降糖藥ppt

1、2021/9/131拜唐蘋，適合心血管疾病患者的口服降糖藥2021/9/132目錄 全面了解,有的放矢剖析心血管疾病患者三大特點(diǎn)適合選擇，長久獲益拜唐蘋，適合心血管疾病患者的口服降糖藥2021/9/133心血管疾病患者的特點(diǎn)餐后血糖升高為主大多數(shù)心血管疾病患者糖代謝異常表現(xiàn)為餐后高血糖糖代謝異常特點(diǎn)合并癥特點(diǎn)年齡特點(diǎn)合并多種心血管危險因素大多數(shù)心血管疾病患者合并高血壓、高血脂等老年患者為主大多數(shù)心血管疾病患者為老年患者心血管疾病患者特點(diǎn)2021/9/134歐洲心臟調(diào)查：冠心病患者合并糖代謝異常以餐后高血糖為主急性入院擇期入院Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;

2、25:188090. 餐后高血糖餐后高血糖2021/9/135中國心臟調(diào)查：冠心病患者合并糖代謝異常以餐后高血糖為主Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.新診斷糖代謝異常的人群中80%以上表現(xiàn)為餐后高血糖2021/9/136心血管疾病患者多合并高血壓、高血脂57%Description of the contents57%80%合并高血脂合并高血壓60% 70%NL Sun . Pract Geriatr , 2009;23(2):84-85 Liuhao et al . ChiJ 0f Pract Inter Me

3、di 2007;27(12):965-9672021/9/137心血管疾病患者以老年為主患病率（%）NHIS：National Health Interview Survey, United StatesMMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007 Nov 2;56(43):1129-32. NHIS 2005年數(shù)據(jù)年齡35歲DM患者自行報告的心腦血管疾病*估計患病率#2021/9/138目錄 全面了解，有的放矢剖析心血管疾病患者三大特點(diǎn)適合選擇，長久獲益拜唐蘋，適合心血管疾病患者的口服降糖藥2021/9/139心血管疾病患者餐后血糖升高更常見拜唐蘋全面降低血糖,尤其餐后血糖

4、2021/9/1310餐后高血糖對多種動脈粥樣硬化因子的不良影響內(nèi)皮素釋放內(nèi)皮功能血管收縮NO釋放CRP IL-6 IL-18 TNF- 功能蛋白糖化炎性細(xì)胞因子黏附分子表達(dá)自由基產(chǎn)生膽固醇附著內(nèi)皮功能產(chǎn)生更多有害的脂質(zhì)成纖維細(xì)胞增生生長因子平滑肌細(xì)胞增殖餐后高血糖2021/9/1311FPG (mmol/L)經(jīng)2小時血糖校正2hPG (mmol/L)經(jīng)空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5多變量風(fēng)險率6.16.16.97.07.87.811.011.1p=0.81p=0.83p0.001p0.001Nakagami T. Diabetologia 2004;47:38594

5、.DECODA (n=6,817)全因死亡心血管死亡與空腹血糖相比，餐后高血糖與心血管死亡的關(guān)系更加密切2021/9/1312IDF餐后血糖管理指南推薦：針對餐后高血糖的降糖藥藥物種類作用機(jī)制上市時間(年)-糖苷酶抑制劑（拜唐蘋）與小腸上皮細(xì)胞-糖苷酶競爭性結(jié)合，延緩碳水化合物吸收1995格列奈類與磺酰脲類作用機(jī)理相似。1998胰島素速效胰島素類似物同胰島素作用機(jī)制1996預(yù)混胰島素同胰島素作用機(jī)制1999吸入式胰島素同胰島素作用機(jī)制2006淀粉不溶素類似物人淀粉樣酶的人工合成類似物，通過延緩胃排空，降低胰高血糖素水平。2005DPP-4抑制劑抑制DPP-4活性，使GLP-1水平升高，抑制胰高

6、血糖素的釋放，延緩胃排空和增加飽腹感。2006GLP-1 衍生物與GLP-1作用相同：刺激胰島素的分泌，促進(jìn)細(xì)胞再生，抑制細(xì)胞凋亡，抑制胰高血糖素分泌，延緩胃排空。20052021/9/1313拜唐蘋有效降低2型糖尿病患者血糖水平，尤其是餐后血糖PPG1FPG2HbA1c21.Clin Drug invest.2007:27(6):398-405.2.CY Pan, et al.Diabetic Medicine.20082021/9/1314拜唐蘋降糖效果有超越瑞格列奈的趨勢Current medical research and opinion. 25(3):607-15,2009 mar

7、 051015202530-1.1%-1.4%13152528mg/dl瑞格列奈阿卡波糖基線*P 0.05 VS 基線隨機(jī)、雙盲臨床研究：103例T2DM患者接受磺脲+二甲雙胍聯(lián)合治療，4周導(dǎo)入期后隨機(jī)增加瑞格列奈（2mg tid）或阿卡波糖（100mg tid）治療15周HbA1cFPGPPG2021/9/1315拜唐蘋控制餐后血糖，顯著降低糖代謝異?；颊咝难芗膊“l(fā)生風(fēng)險2.Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:1016心肌梗死任一心血管事件-35%P=0.012P=0.0061發(fā)病風(fēng)險(%)-100-80-60-40-200發(fā)病風(fēng)險(%)-100-

8、80-60-40-200-64%-49%任一心血管事件高血壓-34%P=0.0059心肌梗死-91%P=0.0226P=0.0326IGT患者2型糖尿病患者121.Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94. 2021/9/1316心血管疾病患者常合并多重危險因素拜唐蘋降糖之外，更多獲益2021/9/1317ESC/EASD聯(lián)合指南推薦:心血管疾病患者應(yīng)綜合控制多重危險因素血壓血脂體重吸煙飲食習(xí)慣。血糖 舒張壓 收縮壓控制目標(biāo)：130/80mmHg 空腹血糖：6.0 mmol/L 餐后血糖：7.5mmol/L HbA1C：6.5% TC：4.5mg/dL

9、 LDL：1.8mg/dL HDL：男1.0mg/dL 女1.2mg/dL TG：1.7mg/dL2021/9/1318拜唐蘋對IGT患者血壓的影響舒張壓收縮壓安慰劑阿卡波糖JAMA.2003;290(4):486-494. 與基線比較平均變化P=0.008210-1-2-30369121518212427303336隨機(jī)化后時間（月）收縮壓與基線比較平均變化P 31 kg/m2, 飲食控制+胰島素治療的基礎(chǔ)上加用拜唐蘋(Glucobay)(拜唐蘋(Glucobay)組胰島素劑量: 62.0 U; 安慰劑組: 60.2 U)兩組基線值 A PlHbA1c 8.8 8.7 %2h血糖 305.7

10、 305.3 mg/dL時間: 6 月劑量:拜唐蘋(Glucobay) 12 周劑量滴定至 50-100mg tid; 保持胰島素劑量不變HbA1c變化(%)2小時血糖變化 (mg/dL)飲食+胰島素+ 安慰劑飲食+胰島素+ 拜唐蘋(Glucobay)飲食+胰島素+ 安慰劑飲食+胰島素+ 拜唐蘋(Glucobay)p 0.0001+ 0.1 0.6p 0.000100.50.51.0+ 6.5 55.3101002030402050602021/9/1338拜唐蘋與常用藥物作用無需調(diào)整劑量水楊酸類格列奈類藥物磺脲類藥物磺胺類水楊酸類吲哚美辛青霉素受體阻斷劑ACEI非甾體抗炎藥需調(diào)整劑量需調(diào)整劑量受體阻斷劑ACEI拜唐蘋無