拜唐蘋(píng)適合心血管疾病患者的口服降糖藥ppt

1、2021/9/131拜唐蘋(píng)，適合心血管疾病患者的口服降糖藥2021/9/132目錄 全面了解,有的放矢剖析心血管疾病患者三大特點(diǎn)適合選擇，長(zhǎng)久獲益拜唐蘋(píng)，適合心血管疾病患者的口服降糖藥2021/9/133心血管疾病患者的特點(diǎn)餐后血糖升高為主大多數(shù)心血管疾病患者糖代謝異常表現(xiàn)為餐后高血糖糖代謝異常特點(diǎn)合并癥特點(diǎn)年齡特點(diǎn)合并多種心血管危險(xiǎn)因素大多數(shù)心血管疾病患者合并高血壓、高血脂等老年患者為主大多數(shù)心血管疾病患者為老年患者心血管疾病患者特點(diǎn)2021/9/134歐洲心臟調(diào)查：冠心病患者合并糖代謝異常以餐后高血糖為主急性入院擇期入院Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;

2、25:188090. 餐后高血糖餐后高血糖2021/9/135中國(guó)心臟調(diào)查：冠心病患者合并糖代謝異常以餐后高血糖為主Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.新診斷糖代謝異常的人群中80%以上表現(xiàn)為餐后高血糖2021/9/136心血管疾病患者多合并高血壓、高血脂57%Description of the contents57%80%合并高血脂合并高血壓60% 70%NL Sun . Pract Geriatr , 2009;23(2):84-85 Liuhao et al . ChiJ 0f Pract Inter Me

3、di 2007;27(12):965-9672021/9/137心血管疾病患者以老年為主患病率（%）NHIS：National Health Interview Survey, United StatesMMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007 Nov 2;56(43):1129-32. NHIS 2005年數(shù)據(jù)年齡35歲DM患者自行報(bào)告的心腦血管疾病*估計(jì)患病率#2021/9/138目錄 全面了解，有的放矢剖析心血管疾病患者三大特點(diǎn)適合選擇，長(zhǎng)久獲益拜唐蘋(píng)，適合心血管疾病患者的口服降糖藥2021/9/139心血管疾病患者餐后血糖升高更常見(jiàn)拜唐蘋(píng)全面降低血糖,尤其餐后血糖

4、2021/9/1310餐后高血糖對(duì)多種動(dòng)脈粥樣硬化因子的不良影響內(nèi)皮素釋放內(nèi)皮功能血管收縮NO釋放CRP IL-6 IL-18 TNF- 功能蛋白糖化炎性細(xì)胞因子黏附分子表達(dá)自由基產(chǎn)生膽固醇附著內(nèi)皮功能產(chǎn)生更多有害的脂質(zhì)成纖維細(xì)胞增生生長(zhǎng)因子平滑肌細(xì)胞增殖餐后高血糖2021/9/1311FPG (mmol/L)經(jīng)2小時(shí)血糖校正2hPG (mmol/L)經(jīng)空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5多變量風(fēng)險(xiǎn)率6.16.16.97.07.87.811.011.1p=0.81p=0.83p0.001p0.001Nakagami T. Diabetologia 2004;47:38594

5、.DECODA (n=6,817)全因死亡心血管死亡與空腹血糖相比，餐后高血糖與心血管死亡的關(guān)系更加密切2021/9/1312IDF餐后血糖管理指南推薦：針對(duì)餐后高血糖的降糖藥藥物種類(lèi)作用機(jī)制上市時(shí)間(年)-糖苷酶抑制劑（拜唐蘋(píng)）與小腸上皮細(xì)胞-糖苷酶競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，延緩碳水化合物吸收1995格列奈類(lèi)與磺酰脲類(lèi)作用機(jī)理相似。1998胰島素速效胰島素類(lèi)似物同胰島素作用機(jī)制1996預(yù)混胰島素同胰島素作用機(jī)制1999吸入式胰島素同胰島素作用機(jī)制2006淀粉不溶素類(lèi)似物人淀粉樣酶的人工合成類(lèi)似物，通過(guò)延緩胃排空，降低胰高血糖素水平。2005DPP-4抑制劑抑制DPP-4活性，使GLP-1水平升高，抑制胰高

6、血糖素的釋放，延緩胃排空和增加飽腹感。2006GLP-1 衍生物與GLP-1作用相同：刺激胰島素的分泌，促進(jìn)細(xì)胞再生，抑制細(xì)胞凋亡，抑制胰高血糖素分泌，延緩胃排空。20052021/9/1313拜唐蘋(píng)有效降低2型糖尿病患者血糖水平，尤其是餐后血糖PPG1FPG2HbA1c21.Clin Drug invest.2007:27(6):398-405.2.CY Pan, et al.Diabetic Medicine.20082021/9/1314拜唐蘋(píng)降糖效果有超越瑞格列奈的趨勢(shì)Current medical research and opinion. 25(3):607-15,2009 mar

7、 051015202530-1.1%-1.4%13152528mg/dl瑞格列奈阿卡波糖基線*P 0.05 VS 基線隨機(jī)、雙盲臨床研究：103例T2DM患者接受磺脲+二甲雙胍聯(lián)合治療，4周導(dǎo)入期后隨機(jī)增加瑞格列奈（2mg tid）或阿卡波糖（100mg tid）治療15周HbA1cFPGPPG2021/9/1315拜唐蘋(píng)控制餐后血糖，顯著降低糖代謝異?；颊咝难芗膊“l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)2.Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:1016心肌梗死任一心血管事件-35%P=0.012P=0.0061發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(%)-100-80-60-40-200發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(%)-100-

8、80-60-40-200-64%-49%任一心血管事件高血壓-34%P=0.0059心肌梗死-91%P=0.0226P=0.0326IGT患者2型糖尿病患者121.Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94. 2021/9/1316心血管疾病患者常合并多重危險(xiǎn)因素拜唐蘋(píng)降糖之外，更多獲益2021/9/1317ESC/EASD聯(lián)合指南推薦:心血管疾病患者應(yīng)綜合控制多重危險(xiǎn)因素血壓血脂體重吸煙飲食習(xí)慣。血糖 舒張壓 收縮壓控制目標(biāo)：130/80mmHg 空腹血糖：6.0 mmol/L 餐后血糖：7.5mmol/L HbA1C：6.5% TC：4.5mg/dL

9、 LDL：1.8mg/dL HDL：男1.0mg/dL 女1.2mg/dL TG：1.7mg/dL2021/9/1318拜唐蘋(píng)對(duì)IGT患者血壓的影響舒張壓收縮壓安慰劑阿卡波糖JAMA.2003;290(4):486-494. 與基線比較平均變化P=0.008210-1-2-30369121518212427303336隨機(jī)化后時(shí)間（月）收縮壓與基線比較平均變化P 31 kg/m2, 飲食控制+胰島素治療的基礎(chǔ)上加用拜唐蘋(píng)(Glucobay)(拜唐蘋(píng)(Glucobay)組胰島素劑量: 62.0 U; 安慰劑組: 60.2 U)兩組基線值 A PlHbA1c 8.8 8.7 %2h血糖 305.7

10、 305.3 mg/dL時(shí)間: 6 月劑量:拜唐蘋(píng)(Glucobay) 12 周劑量滴定至 50-100mg tid; 保持胰島素劑量不變HbA1c變化(%)2小時(shí)血糖變化 (mg/dL)飲食+胰島素+ 安慰劑飲食+胰島素+ 拜唐蘋(píng)(Glucobay)飲食+胰島素+ 安慰劑飲食+胰島素+ 拜唐蘋(píng)(Glucobay)p 0.0001+ 0.1 0.6p 0.000100.50.51.0+ 6.5 55.3101002030402050602021/9/1338拜唐蘋(píng)與常用藥物作用無(wú)需調(diào)整劑量水楊酸類(lèi)格列奈類(lèi)藥物磺脲類(lèi)藥物磺胺類(lèi)水楊酸類(lèi)吲哚美辛青霉素受體阻斷劑ACEI非甾體抗炎藥需調(diào)整劑量需調(diào)整劑量受體阻斷劑ACEI拜唐蘋(píng)無(wú)