妊娠并發(fā)多發(fā)性大動(dòng)脈炎麻醉探討（附3例報(bào)告）

1、妊娠并發(fā)多發(fā)性大動(dòng)脈炎麻醉討論附3例報(bào)告【摘要】目的討論妊娠并發(fā)多發(fā)性大動(dòng)脈炎病人的麻醉方法。方法對(duì)3例妊娠并發(fā)多發(fā)性大動(dòng)脈炎行剖宮產(chǎn)手術(shù)的病人的麻醉過程進(jìn)展回憶性分析。3例病人均施行硬膜外麻醉及術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛。結(jié)果硬膜外麻醉及術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉效果好，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利，3例病人均平安度過圍手術(shù)期。結(jié)論硬膜外麻醉及術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠并發(fā)多發(fā)性大動(dòng)脈炎病人行剖宮產(chǎn)手術(shù)是較為平安合理的麻醉方法?！娟P(guān)鍵詞】妊娠并發(fā)癥動(dòng)脈炎麻醉,產(chǎn)科anesthesiafrpregnantenpliatedithtakayasusarteritis:areprtfthreeases(departentfane

2、sthesia,theaffiliatedhspitalfqingdauniversityedialllege,qingda266003,hina);keyrdspregnanypliatins;arteritis;anesthesia,bstetrial多發(fā)性大動(dòng)脈炎(takayasusarteritis)又稱無脈癥，是主動(dòng)脈及其主要分支的多發(fā)性、非化膿性炎癥性疾玻病變常進(jìn)犯主動(dòng)脈及其主要分支，引起不同部位的狹窄或閉塞，造成一系列缺血及高血壓的臨床病癥和體征。該病多見于青年女性，妊娠期的生理變化可加重其病癥，因此對(duì)妊娠并發(fā)多發(fā)性大動(dòng)脈炎病人施行麻醉和手術(shù)具有很大風(fēng)險(xiǎn)。作者近年來成功對(duì)3例妊娠

3、并發(fā)多發(fā)性大動(dòng)脈炎病人施行麻醉，現(xiàn)將經(jīng)歷總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料例1，女，25歲，體質(zhì)量75kg，因“孕38+1周，多發(fā)性大動(dòng)脈炎入院行剖宮產(chǎn)術(shù)。病人于孕期常規(guī)查體時(shí)發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓不對(duì)稱,b超示左鎖骨下動(dòng)脈狹窄，診斷為多發(fā)性大動(dòng)脈炎，未予特殊治療。近來病人偶有頭暈，無胸悶憋氣。入院體檢：左側(cè)橈動(dòng)脈無搏動(dòng)，左上肢血壓測(cè)不到，右上肢血壓19.3/12.6kpa，心率88in1，雙側(cè)頸部均可聞及血管雜音。眼底檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅細(xì)胞沉降率48/1h，血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖檢查均正常。血管彩超示雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜均明顯增厚，左鎖骨下動(dòng)脈閉鎖，心臟彩超未見明顯異常。例2，女，3

4、2歲，體質(zhì)量78kg，因“孕39+5周，多發(fā)性大動(dòng)脈炎入院行剖宮產(chǎn)術(shù)。病人于5年前常規(guī)查體時(shí)發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓不對(duì)稱，未予特殊治療，現(xiàn)無明顯不適。入院體檢：左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱，左上肢血壓測(cè)不到，右上肢血壓18.0/11.3kpa，心率為80in1，雙側(cè)頸部均可聞及血管雜音。眼底檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅細(xì)胞沉降率40/1h，血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖檢查均正常。血管彩超示左鎖骨下動(dòng)脈狹窄70%，心臟彩超檢查未見明顯異常。例3，女，28歲，體質(zhì)量72kg，因“孕38+3周，臍帶繞頸入院行剖宮產(chǎn)術(shù)。病人于孕期未行常規(guī)檢查，入院查體時(shí)發(fā)現(xiàn)雙上肢脈搏明顯減弱，無法測(cè)及血壓,雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)好

5、，下肢測(cè)壓為18.6/12.0kpa，心率85in1。診斷為多發(fā)性大動(dòng)脈炎，病人無異常不適。雙側(cè)頸部均可聞及血管雜音。眼底檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅細(xì)胞沉降率55/1h，血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖檢查均正常。b超示雙頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈及頭臂干內(nèi)膜均明顯增厚，心臟彩超未見明顯異常。1.2麻醉處理入室后面罩給氧，常規(guī)心電、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓其中例3采用右足背動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓，右頸內(nèi)靜脈穿刺置管測(cè)壓。麻醉方式均選擇硬膜外阻滯，左側(cè)臥位于l12間隙穿刺置管，過程均順利。平臥后將手術(shù)臺(tái)左傾15，調(diào)快輸液速度，給予地塞米松10g靜脈注射。試驗(yàn)量20g/l利多卡因3l，

6、5in后無脊髓麻醉及中毒病癥，于10in內(nèi)分2次共追加20g/l利多卡因12l，總量為15l。手術(shù)開場(chǎng)時(shí)麻醉平面達(dá)t68，血壓略降低，心率無明顯變化，病人無明顯不適。手術(shù)過程順利，嬰兒一般情況好，apgar評(píng)分910分。嬰兒娩出后臺(tái)上給予縮宮素10u宮體直接注射，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，麻醉效果好，手術(shù)過程中中心靜脈壓維持于58h2水柱，術(shù)中補(bǔ)充晶體液1000l，膠體液500l，手術(shù)時(shí)間4050in，術(shù)畢硬膜外給予嗎啡1g，平安返回病房。術(shù)后隨訪2d，3例病人均無明顯不適，1周后出院。2討論本文3例病人一般情況相對(duì)較好，采用小劑量分次給藥的低位硬膜外麻醉對(duì)生理干擾相對(duì)較小，且可提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，對(duì)

7、該病較為適宜3。術(shù)前應(yīng)對(duì)病人進(jìn)展全面檢查，對(duì)病人的病情有充分的理解，如有心衰病癥應(yīng)盡量糾正后再行手術(shù)。施行麻醉和手術(shù)前應(yīng)根據(jù)病人的情況，選用必要的監(jiān)測(cè)方法。除了常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、血氧飽和度、尿量等，直接動(dòng)脈壓、中心靜脈壓能更快速地反映心功能的變化，假設(shè)條件答應(yīng)也應(yīng)盡量采用。此類病人心臟負(fù)荷相對(duì)較大，為了平安應(yīng)維持一個(gè)相對(duì)較低的中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓的變化及時(shí)調(diào)節(jié)輸液量及輸液速度。如病人肱動(dòng)脈無法測(cè)及血壓，可采用下肢動(dòng)脈。在藥物的選擇上，利多卡因起效快，平安性相對(duì)較高，給藥方式應(yīng)采用小劑量分次給藥，盡量減少麻醉藥物的用量，控制麻醉平面不要過高，同時(shí)力求良好的麻醉效果，防止血流動(dòng)力學(xué)功能的

8、劇烈波動(dòng)。腎上腺皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療多發(fā)性大動(dòng)脈炎的一線用藥4，地塞米松是常用的糖皮質(zhì)激素類靜脈用藥，在此類病人的手術(shù)及麻醉中應(yīng)常規(guī)使用。而且有研究說明，地塞米松靜脈注射能有效地預(yù)防術(shù)后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛引起的惡心和嘔吐5?？s宮素對(duì)心血管系統(tǒng)有興奮作用，可給予宮體直接注射，防止直接靜脈給藥。因多發(fā)性大動(dòng)脈炎病人血管腔狹窄較易形成血栓，且妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，容易發(fā)生栓塞，麻醉開場(chǎng)后適當(dāng)應(yīng)用膠體液除了可預(yù)防硬膜外麻醉所致的低血壓外，還可起到一定的血液稀釋作用，凝血因子和血小板也被稀釋6，有利于預(yù)防栓塞。另外，術(shù)中也可適當(dāng)應(yīng)用改善微循環(huán)的藥物如低分子右旋糖酐等預(yù)防栓塞,但應(yīng)同時(shí)親密監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的變化，防止容量過負(fù)荷的發(fā)生。