醫(yī)學(xué)資料維持性血液透析患者的康復(fù)護(hù)理

1、維持性血液透析患者的康復(fù)護(hù)理前 言 有學(xué)者提出對(duì)維持性透析患者的生活質(zhì)量評(píng)定用“康復(fù)”一詞來(lái)加以概括，這是透析領(lǐng)域的一大進(jìn)步和發(fā)展。也是衡量醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志。因此，他們需要廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行幫助，指導(dǎo)他們?cè)谕肝鲞@個(gè)漫長(zhǎng)或終身的治療中擺脫困境，消除心理負(fù)擔(dān)，掌握透析自我護(hù)理的基本知識(shí)和方法 ，盡快進(jìn)入透析的康復(fù)。 康復(fù)的概念 康復(fù)的條件 影響生存質(zhì)量的因素 康復(fù)的措施內(nèi) 容 醫(yī)學(xué)（身體）康復(fù) 心理 社會(huì)康復(fù) 職 業(yè) 康 復(fù)指患者不存在尿毒癥狀態(tài)及透析引起的各類(lèi)并發(fā)癥的狀態(tài) 良好的治療 疾病的康復(fù) 指透析患者重新走上工作崗位具有與正常人相同的工作權(quán)利 維 持 性 透 析 患 者 的

2、康 復(fù) 概 念康 復(fù) 的 條 件醫(yī)療保證良好舒適的治療環(huán)境也直接影響了患者的生存質(zhì)量醫(yī)務(wù)人員積極熱情的態(tài)度及時(shí) 合理 充分的治療是最重要的也是最基本的醫(yī)療保證康 復(fù) 的 條 件 對(duì)患者透析有重要影響對(duì)水鹽控制依從性的影響對(duì)患者定期體檢依從性的影響家庭支持康 復(fù) 的 條 件 提高了患者對(duì)疾病治療的信心，提高了患者的生活質(zhì)量經(jīng) 濟(jì) 基 礎(chǔ) 對(duì)腎功能衰竭的患者實(shí)施血液透析是一項(xiàng)長(zhǎng)久或終身治療，往往造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重 醫(yī)療制度改革 影 響 生 存 質(zhì) 量 的 因 素社會(huì)因素客觀原因患者因素醫(yī)源性因素患者就醫(yī)晚，透析遲，并發(fā)癥較多透析不充分，并發(fā)癥防治未重視，飲食管理不當(dāng)家庭 單位認(rèn)知的缺乏，治療不配

3、合，缺乏依從性加強(qiáng)心理護(hù)理加強(qiáng)與患者及家屬的溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系提高透析質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)管理血管通路的自我維護(hù)和護(hù)理患者家屬的積極配合和支持指導(dǎo)患者動(dòng)靜結(jié)合康 復(fù) 措 施1 、 心 理 護(hù) 理主要的心理狀態(tài)焦 慮 心 理依 賴 心 理壓 抑 心 理悲觀、絕望心理一個(gè)人在感受到疾病威脅時(shí)而產(chǎn)生的恐懼與憂慮自我保護(hù)生活態(tài)度消極血液透析只能部分替代腎臟功能，難以改變由于腎衰竭而引發(fā)的多臟器損壞的進(jìn)展透析重，血液透析治療周期長(zhǎng)長(zhǎng)期依賴透析 生存 焦慮的護(hù)理 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者減壓的能力，重視來(lái)自家庭成員的支持作用。運(yùn)用語(yǔ)言技巧，安慰患者，盡可能滿足患者合理的需要。鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng)，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，

4、最大程度地幫助患者解決社會(huì)家庭中的問(wèn)題。加強(qiáng)巡視，增加患者的安全感。做好生活護(hù)理。抑郁的護(hù)理熱情對(duì)待患者，以自己開(kāi)朗的樂(lè)觀的情緒來(lái)影響患者的情緒，樹(shù)立起他們戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)常與患者交流，了解他們的心理和情感需求，耐心聽(tīng)取他們的傾訴，積極協(xié)助解決他們遇到的心理問(wèn)題，最大限度取得他們的信任。同時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察他們的一舉一動(dòng)，對(duì)其異常行為加以重視，嚴(yán)防自殺行為的發(fā)生，幫助病友間建立聯(lián)系，通過(guò)相互交流，溝通緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量。悲觀絕望的護(hù)理認(rèn)真細(xì)致了解癥結(jié)，做好護(hù)理工作。增強(qiáng)治病的信心，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，根據(jù)患者不同的年齡，不同社會(huì)層次采用指導(dǎo)性和協(xié)商性護(hù)理，幫助其正確的認(rèn)識(shí)疾病的必然性、預(yù)后治療

5、和近、遠(yuǎn)期效果。幫助患者學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧，告知患者壓力是現(xiàn)代人不可避免的需要，以適當(dāng)?shù)姆椒樽约簻p壓，保持身心健康，控制不良情緒的發(fā)生，鼓勵(lì)患者去做自己力所能及的事，在可能的條件下，實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值，幫助患者尋找心理平衡，引導(dǎo)患者笑對(duì)人生。悲觀失望接 受認(rèn) 知積極配合治療關(guān)心和幫助透析的原理、透析對(duì)患者的重要性鼓 勵(lì)1 心 理 護(hù) 理2 、加強(qiáng)與患者及家屬的溝通了解患者的基本情況當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)講解常識(shí)，提高認(rèn)知透析前與患者的溝通透析過(guò)程中與患者的溝通注重第一印象，良好的第一印象對(duì)建立良好的護(hù)患關(guān)系起到事半功倍的作用，儀表服飾，精神狀態(tài)等外在形象至關(guān)重要。在初次接觸患者時(shí)，要減輕

6、患者的恐懼心理微笑是最好的語(yǔ)言，和藹可親，平易近人是溝通的先決條件。其次要切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，將“以人為本，以患者為中心”作為一種理念和指導(dǎo)思想貫徹落實(shí)到工作中 還要把握溝通技巧，工作中要注重言行得體把握好分寸，對(duì)給予鼓勵(lì)和肯定，對(duì)其做的不夠甚至拒絕配合的方面，比如未能很好的控制體重，拒絕藥物治療等，避免使用責(zé)怪批評(píng)的語(yǔ)氣，應(yīng)善意的勸導(dǎo)，促使患者自覺(jué)領(lǐng)悟其中的利害關(guān)系，主動(dòng)改變不良習(xí)慣，積極配合治療。 患者進(jìn)入血透室后首先要扶助取好舒適臥位測(cè)量生命體征并記錄，核對(duì)姓名，年齡，透析器，容量和壓力。同時(shí)了解患者前一日睡眠情況，目前的心理狀態(tài)，進(jìn)一步給予安慰和心理疏導(dǎo) 護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，

7、消毒隔離制度和技術(shù)操作規(guī)程，給患者以安全感。在為患者進(jìn)行穿刺或進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔，減輕患者的痛苦。 觀察病情要及時(shí)每1530分鐘觀察穿刺部位有無(wú)出血腫脹。血管路有無(wú)扭曲，打折，阻塞。機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。每1小時(shí)測(cè)量生命體征1次。同時(shí)要注意患者的精神狀況，觸摸患者的手腳，感覺(jué)其體溫從而調(diào)節(jié)室溫和透析溫度 3 、建立良好的護(hù)患關(guān)系正規(guī)的透析治療46周后黃金階段加強(qiáng)宣教 鼓勵(lì)患者合作聯(lián)盟4、提高透析質(zhì)量提高醫(yī)療技術(shù)，合理用藥和輔助治療透析用水的質(zhì)量，透析機(jī)的超濾性能，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理和穿刺水平積極治療貧血是提高患者活動(dòng)能力和生活質(zhì)量的關(guān)鍵5、營(yíng)養(yǎng)管理合理的營(yíng)養(yǎng)可以降低因營(yíng)養(yǎng)不良造成的慢性并發(fā)癥，

8、降低感染率，降低心血管并發(fā)癥和透析中急性并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能提高患者機(jī)體的免疫力，提高患者的自我約束能力，提高慢性透析患者的生存質(zhì)量。意義營(yíng)養(yǎng)管理方法（1）仔細(xì)詢問(wèn)患者的飲食習(xí)慣、食欲、攝入食物的類(lèi)別活動(dòng)能力，以便于了解患者飲食類(lèi)別是否符合血透患者允許范圍。 （2）制定合理的食譜，并經(jīng)常進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，以增加患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的順應(yīng)性，血透患者進(jìn)食的基本原則為：優(yōu)質(zhì)高蛋白，控制水分，鉀、鹽攝入因此，護(hù)士必須要熟悉主要食物成分的含量，并根據(jù)食物蛋白質(zhì)、水、鉀等含量，糾正其飲食偏差及進(jìn)食的量，保證患者每日必須的營(yíng)養(yǎng)素且防止飲食過(guò)量。 營(yíng)養(yǎng)管理方法（3）個(gè)體化飲食治療：當(dāng)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況明顯下降時(shí)，我們應(yīng)更

9、頻繁地修訂營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃。例如蛋白質(zhì)攝入不能解釋的減少，急性炎癥或伴有分解代謝增高的并發(fā)癥等，應(yīng)每星期或每月修訂營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。對(duì)嚴(yán)重水、鈉潴留、心胸比例大于正常（50%）的患者，更應(yīng)嚴(yán)格控制含水量高的食物以及水的攝入，通過(guò)飲食調(diào)整，透析中水分的超濾達(dá)到干體重（4）護(hù)士要不厭其煩、持之以恒的勸導(dǎo)患者確實(shí)遵守各種治療計(jì)劃，諸如要限水、鉀、鈉、磷的飲食原則，避免暴飲暴食。改善貧血，EPO的應(yīng)用并指導(dǎo)患者正確服用鈣片、磷結(jié)合劑，特別是磷結(jié)合劑，需要拌飯而吃，希望在我們護(hù)士不斷提醒與指導(dǎo)下，患者的治療品質(zhì)能得以維護(hù)。 6、血管通量的自我維護(hù)和護(hù)理血液透析完后壓迫穿刺部位的膠布力度要適中，視情況在透析完后152

10、0分鐘松開(kāi)或解除肘部彎曲的角度最后保持在90%角禁止在內(nèi)瘺處推高滲液，抽血，測(cè)血壓不要提重物不要抓撓內(nèi)瘺不要把造瘺的手壓在身體下面7 、患者家屬的積極配合和支持及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，合理配置患者的飲食，督促患者衛(wèi)生情況，理解，同情，鼓勵(lì)患者。那么他的生活質(zhì)量是高的。 則身心受到創(chuàng)傷，心理壓力過(guò)大，會(huì)表現(xiàn)為水分增長(zhǎng)過(guò)快，營(yíng)養(yǎng)狀況差，貧血不糾正，自我約束力下降，會(huì)出現(xiàn)過(guò)激的語(yǔ)言和行為 患 者 家 屬支持不支持8、指導(dǎo)患者動(dòng)靜結(jié)合練太極拳深呼吸上下樓早晚各進(jìn)行1次有氧運(yùn)動(dòng)，每次30min,活動(dòng)的形式可以是：散 步慢 走不累為限結(jié) 語(yǔ) 血透患者治療的目的已不再是延續(xù)生命，他們需要活得更有意義，并且擁有更

11、好的生活質(zhì)量，這也是我們血液凈化專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員要努力和奮斗的目標(biāo)，使患者達(dá)到最佳的生活品質(zhì)。 Add your company slogan Thank You !謝謝聆聽(tīng)DiagramClick to add TextClick to add TextClick to add TextClick to add TextClick to add TextClick to add TextClick to add TextClick to add TextClick to add TextThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mal

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