急危重癥護學第一、二章

1、急 危 重 癥 護 理 學2022/9/141free teamplate from 第一章 緒 論 第一節(jié) 概 述 急危重癥護理學經(jīng)過了長期的臨床實踐，并伴隨著急診醫(yī)學的發(fā)展而逐步形成，是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作及危重病人的搶救與護理的一門學科，是護理學的重要組成部分。2022/9/142free teamplate from 一、急重癥護理學發(fā)展史1、19世紀：南丁格爾 戰(zhàn)地救護：4222、20世紀50年代：脊髓灰質(zhì)炎 鐵肺3、20世紀60年代：ICU建立4、20世紀70年代：急救國際交流急診醫(yī)學5、20世紀80年代：北京、上海 急救中心成立2022/9/143free

2、teamplate from 二、急重癥護理學的范疇1、院前急救2、急診科搶救3、危重?。òY）救護4、急救醫(yī)療服務體系的完善5、急危重癥護理的人才培訓和科學研究工作2022/9/144free teamplate from 第二節(jié) 急救醫(yī)療服務體系 EMSS是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、ICU救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡。院前急救負責現(xiàn)場急救和途中救護；急診科和ICU負責院內(nèi)救護。 1968年美國麻省建立急診醫(yī)療服務系統(tǒng)2022/9/145free teamplate from 一、建立、健全急救組織，形成急救網(wǎng)1、街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站等組織2、急救中心（站）3、醫(yī)院急診

3、科（室）2022/9/146free teamplate from 二、急救醫(yī)療服務體系管理1、急救醫(yī)療服務的組織體系2、急救醫(yī)療服務體系的主要參與人員3、建立急救醫(yī)療服務通訊網(wǎng)絡4、改善城市救護站的條件，改變救護車只作運送工具的狀況5、加強醫(yī)院急診科的建設，提高急診科的應急能力2022/9/147free teamplate from 第二章 院外急救 第一節(jié) 概述 廣義：指傷病員在發(fā)病或受傷時，由醫(yī)護人員或目擊者對其進行必要的急救，以維持基本生命體征或減輕痛苦的醫(yī)療活動和行為的總稱。 狹義：指有通訊、運輸和醫(yī)療基本要素所構成的專業(yè)急救機構，在病人到達醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動

4、。2022/9/148free teamplate from 一、院外急救的重要性與特點1、院外急救的重要性從醫(yī)療角度：院外急救是整個EMSS的子系統(tǒng)，是急救過程中的重要一環(huán)；時間就是生命：猝死最佳搶救時間4min 嚴重創(chuàng)傷搶救的黃金時間30min從社會救災角度：是整個城市和地區(qū)應急防御功能的重要組成部分。否則，院內(nèi)設備再好，醫(yī)生醫(yī)術再高明，難以起死回生2022/9/149free teamplate from 一、院外急救的重要性與特點2、院外急救的特點： （1）突發(fā)性：社會性強、隨機性強 （2）緊迫性：時間緊急 （3）艱難性：急救環(huán)境條件差 （4）復雜性：病種多樣復雜 （5）靈活性：以對癥

5、治療為主2022/9/1410free teamplate from 二、院外急救的任務與原則（一）急救中心（站）院外急救的任務1、平時呼救病人的院外急救2、大型災害或戰(zhàn)爭中的院外急救3、特殊任務時的救護值班4、通訊網(wǎng)絡中的樞紐任務5、急救知識的普及2022/9/1411free teamplate from 二、院外急救的任務與原則（二）院外急救的原則：1、先排險后施救2、先重傷后輕傷3、先施救后運送4、急救與呼救并重5、轉送與監(jiān)護急救相結合6、緊密銜接、前后一致 急救者越早接近傷病員，受傷后急救時間越會縮短，傷病員的存活率就越高。最佳急救期：傷后12h內(nèi)； 較佳急救期：傷后24 h內(nèi)； 延

6、期急救期：傷后24h以后.2022/9/1412free teamplate from 三、院外急救的組織形式1、西方國家院外急救的組織體系 英美模式 法德模式急救理念 將病人帶回醫(yī)院 把醫(yī)院帶給病人 急救人員 一般2人 至少3人有否醫(yī)師 無 有病種選擇 所有傷病員 危重傷病員現(xiàn)場時間 短，一般0.5h治療原則 對癥，限于急救處理 病情初步穩(wěn)定藥物種類 少 較多器械配置 只達標準 規(guī)格較高2022/9/1413free teamplate from 2、我國院外急救的組織體系廣州模式：指揮中心區(qū)域醫(yī)院?？?； 病人/家屬拔打120電話市急救中心立即通知該區(qū)域承擔急救任務的醫(yī)院急診科相關醫(yī)護人員出

7、車現(xiàn)場搶救監(jiān)護運送加本院繼續(xù)救治重慶模式：以一家綜合性醫(yī)院為主；上海模式：指揮中心（站）分站醫(yī)院；北京模式：急救中心院外急救科急診室ICU2022/9/1414free teamplate from 四、院外急救服務系統(tǒng)設置與管理（一）院外急救服務系統(tǒng)設置原則1、院外急救中心設置原則：30萬人口 一區(qū)一站2、分中心（站）設置原則：按需設站3、區(qū)域人口與急救車輛比例：510萬人14、隨急救車醫(yī)護人員、駕駛員配置原則：155、急救半徑與反應時間要求：5km 1015min2022/9/1415free teamplate from 四、院外急救服務系統(tǒng)設置與管理（二）院外急救服務體系的管理1、具備

8、良好的系統(tǒng)通訊網(wǎng)2、裝備齊全和完好的運輸工具3、配備較高技術水平的專業(yè)人員2022/9/1416free teamplate from 運轉良好的急救網(wǎng)絡指標：城區(qū)急救半徑5km；平均急救反應時間15min；監(jiān)護型救護車3輛；危重病人醫(yī)療處理率達標100；救治顯效、有效穩(wěn)定率90；急救途中死亡率1；醫(yī)療責任事故發(fā)生次數(shù)為0；心臟驟?，F(xiàn)場復蘇成功率52022/9/1417free teamplate from 第二節(jié) 院外急救護理主要護理工作：護理體檢、急救護理措施實施、轉運和進行途中監(jiān)護現(xiàn)場評估與呼救現(xiàn)場救護轉運與途中監(jiān)護2022/9/1418free teamplate from 一、現(xiàn)場評

9、估與呼救：（一）現(xiàn)場評估：1、基本原則：先救命后治病，盡量不移動病人2、手段：望、觸、叩、聽3、順序：生命體征一般狀況依次從頭頸、脊柱、胸腹、四肢進行檢查4、病情分度：輕度：清醒，可配合檢查 中度：對檢查有反應但不靈敏 重度：對檢查無反應，意識喪失5、具體檢查方法：2022/9/1419free teamplate from （1）意識：評估病情輕重（2）氣道：維持呼吸的必要條件（3）呼吸：一看二聽三感覺，頻率節(jié)律深淺度（4）循環(huán)：a 有無頸動脈； b 是否心律失常； c 皮溫：皮膚濕冷、發(fā)紺、花紋微循環(huán)不良，提示休克。2022/9/1420free teamplate from （二）緊急呼

10、救：先搶救再呼救；拔打120或附近醫(yī)療單位電話；告知對方病傷者情況、數(shù)量，急癥者的姓名、年齡、住址、聯(lián)系方式，如果是兒童，還應將家長姓名、電話告知對方；病人所在的確切地點；病人的危重情況等2022/9/1421free teamplate from 二、現(xiàn)場救護：（一）擺好體位1、無意識、無呼吸、無心跳者 復蘇體位（仰臥位）2、神志不清有呼吸和循環(huán)者 恢復體位（側臥位）3、意識、呼吸與心跳存在者： 毒蛇咬傷患肢放低； 咯血側臥位； 腹痛彎腰屈膝位； 腳扭傷抬高患肢；2022/9/1422free teamplate from （二）檢傷與分類：a、檢傷：1、頭部體征：口、鼻、眼、耳、面部、頭顱

11、部2、頸部體征：頸前：損傷、出血，頸后：壓痛3、脊柱體征：后背是否腫脹或形狀異常4、胸部體征：有無壓痛、創(chuàng)傷、出血或畸形，呼吸運動是否正常5、腹部體征：腹壁及臟器檢查6、骨盆體征：7、四肢體征：2022/9/1423free teamplate from b、分類：現(xiàn)場傷員急救的標記1、第急救區(qū)紅色（危重）2、第急救區(qū)黃色（嚴重）3、第急救區(qū)綠色（較輕）4、第急救區(qū)黑色（死亡）2022/9/1424free teamplate from c、現(xiàn)場救護要點：1、體位：在不影響急救處理的前提下，應盡量舒適，注意保暖，使病人安靜休息；2、建立有效的靜脈通道：靜脈留置針（1）準確執(zhí)行醫(yī)囑，做好用藥觀察

12、（2）“三清一核對”（3）空安瓿保留核對2022/9/1425free teamplate from d、分流：收容區(qū)：傷病員集中區(qū)急救區(qū)：紅色和黃標志的危重病人集中區(qū)后送區(qū)：能自己行走，受傷較輕的傷病員集中區(qū)太平區(qū)：停放已死亡者2022/9/1426free teamplate from 三、轉運與途中監(jiān)護：轉運過程中不中斷治療和護理，了解各種運輸工具的特點，在護理時要有側重擔架：災難急救轉運病人最常用的工具汽車：顛簸，暈車現(xiàn)象列車：時間長短不定飛機：上升和下降時氣壓有變化，噪音，顛簸2022/9/1427free teamplate from 擔架（木板）轉運傷員途中的護理1、特點：優(yōu)點：

13、舒適平穩(wěn)，對傷員影響小 缺點：速度慢，占用人力多，體力消耗大。受氣候環(huán)境影響大。2、體位：一般平臥位； 嘔吐側臥； 昏迷頭偏向一側； 胸肺損傷半臥位。3、行進中，頭部在后，下肢在前；4、止血帶：12h放松23min5、顱腦損傷：觀察瞳孔、光反射、頭痛等2022/9/1428free teamplate from 6、注意協(xié)助一致，擔架上捆2條保險帶7、每隔34h應翻身或調(diào)整體位一次8、途中定時休息并查看傷員病情9、必須保持各管道通暢10、注意防雨、防暑、防寒2022/9/1429free teamplate from 汽車轉運傷員途中護理1、特點：優(yōu)點：快速、機動、受氣候影響小 缺點：顛簸，途

14、中不便搶救，暈車2、護理要求：合理安排車輛生命體征不穩(wěn)定者暫緩長途轉運體位：平仰臥位；胸部傷半相位 顱腦損傷和嘔吐頭偏向一側嚴密觀察傷情2022/9/1430free teamplate from 列車轉送途中的護理1、對特殊或重傷員作出明顯標志2、要做到勤查體、勤詢問、勤處理、勤巡回3、全面觀察、重點監(jiān)護：一看、二摸、三聽4、注意各種導管、保持良好功能：妥善固定，保持通暢，注意清潔5、保持合理體位6、做好危重傷員的生活護理2022/9/1431free teamplate from 飛機轉運傷員的護理1、特點：優(yōu)點：速度快，效率高、平穩(wěn)舒適，不受道路地形影響 缺點：高空缺氧，升降氣壓變化；暈

15、機2、護理要點：傷員的位置：橫放二排氣管插管者應配霧化器或加濕器腦脊液漏者用多層無菌紗布保護頭面部傷波及中中耳及鼻旁竇時滴入 縮血管藥保護各種導管機艙內(nèi)檢疫消毒2022/9/1432free teamplate from 1院前急救是指A急危重病人的現(xiàn)場救護 B專業(yè)救護人員到來之前的搶救 C急、危、重癥傷病員進入醫(yī)院前的醫(yī)療救護 D途中救護E現(xiàn)場自救、互救2關于傷員的轉送，下列哪項錯誤A對昏迷病人，應將頭偏向一側 B生命體征尚不穩(wěn)定的病人應暫緩汽車長途轉送 C途中嚴密觀察病情 D遇有導管脫出應立即插入E途中不能中斷搶救3一般要求，市區(qū)的平均反應時間為A8min B1015min C20min

16、D25minE35min4反映急救速度的主要客觀指標是A急救中心的面積B服務區(qū)域C平均反應時間D基本設施 E基本設備練習題2022/9/1433free teamplate from 1院前急救是指A急危重病人的現(xiàn)場救護 B專業(yè)救護人員到來之前的搶救 C急、危、重癥傷病員進入醫(yī)院前的醫(yī)療救護 D途中救護E現(xiàn)場自救、互救2關于傷員的轉送，下列哪項錯誤A對昏迷病人，應將頭偏向一側 B生命體征尚不穩(wěn)定的病人應暫緩汽車長途轉送 C途中嚴密觀察病情 D遇有導管脫出應立即插入E途中不能中斷搶救3一般要求，市區(qū)的平均反應時間為A8min B1015min C20min D25minE35min4反映急救速度

17、的主要客觀指標是A急救中心的面積B服務區(qū)域C平均反應時間D基本設施 E基本設備練習題2022/9/1434free teamplate from 5大批傷員中，對于大出血的病人應用何種顏色進行標記A黃色B綠色C棕色D紅色E黑色6現(xiàn)場急救區(qū)的劃分，后送區(qū)主要接受的是A所有傷病員 B有紅色、黃色標志的危重病人C能行走、病情較輕的病人D死亡病人E需就地搶救的病人7現(xiàn)場對危重病人進行病情評估時，如果橈動脈觸摸不清，則說明收縮壓A80mmHg B70mmHg C60mmHg D50mmHgE40mmHg8疑有頸椎或脊椎骨折病人在搬運時，下列哪項錯誤A盡可能用頸托固定頸部B搬運時應固定頭部，避免搖擺C可用

18、海綿墊抬動 D保持脊椎的軸線穩(wěn)定E將病人固定在硬板擔架上搬運2022/9/1435free teamplate from 5大批傷員中，對于大出血的病人應用何種顏色進行標記A黃色B綠色C棕色D紅色E黑色6現(xiàn)場急救區(qū)的劃分，后送區(qū)主要接受的是A所有傷病員 B有紅色、黃色標志的危重病人C能行走、病情較輕的病人D死亡病人E需就地搶救的病人7現(xiàn)場對危重病人進行病情評估時，如果橈動脈觸摸不清，則說明收縮壓A80mmHg B70mmHg C60mmHg D50mmHgE40mmHg8疑有頸椎或脊椎骨折病人在搬運時，下列哪項錯誤A盡可能用頸托固定頸部B搬運時應固定頭部，避免搖擺C可用海綿墊抬動 D保持脊椎的軸線穩(wěn)定E將病人固定在硬板擔架上搬運2022/9/1436free teamplate from 9急救單元的郊區(qū)、縣的服務半徑為A35kmB58km C810km D1015km E1520km10關于病人的轉運，下列錯誤的是A