護(hù)士崗位管理探索

1、護(hù)士崗位管理探索 20102012年 護(hù)理工作模式的改革優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)2012年 護(hù)士管理體制的改革崗位管理開展護(hù)士崗位管理的背景優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心內(nèi)涵護(hù)理服務(wù)模式轉(zhuǎn)變提供身心整體護(hù)理提高護(hù)理管理水平責(zé)任制整體護(hù)理全面、全程、主動(dòng)、專業(yè)、人性化加強(qiáng)科學(xué)管理，提高護(hù)士積極性指導(dǎo)思想貫徹落實(shí)公立醫(yī)院改革的方針在改革臨床護(hù)理模式、落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，以護(hù)士崗位管理為切入點(diǎn)，進(jìn)行護(hù)士管理方式改革目的是調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，激勵(lì)護(hù)士服務(wù)臨床一線，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的可持續(xù)化發(fā)展基本原則 堅(jiān)持以實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式為前提：能級(jí)對應(yīng)堅(jiān)持以推行護(hù)士能力分級(jí)管理為重點(diǎn)：能力分級(jí) 、與職稱體系有機(jī)結(jié)合堅(jiān)持以建立護(hù)士崗位

2、管理制度為核心 ：按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗 ，能上能下、能進(jìn)能出 堅(jiān)持以改革護(hù)士收入分配制度為動(dòng)力 ：向臨床一線護(hù)士、骨干護(hù)士傾斜 相關(guān)指導(dǎo)文件衛(wèi)醫(yī)政護(hù)便函2011239號(hào)：衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于確定護(hù)士崗位管理試點(diǎn)醫(yī)院及有關(guān)工作的通知衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201230號(hào)：衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見蘇衛(wèi)醫(yī)201323號(hào):江蘇省實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見我院護(hù)士崗位管理實(shí)踐進(jìn)程2012.6 護(hù)士績效“垂直”管理，出臺(tái)蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院護(hù)士績效分配方案2012.12 制定護(hù)士分層管理制度2013.9 制定蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院護(hù)士分級(jí)晉階體系 、能級(jí)晉級(jí)評審標(biāo)準(zhǔn) 、能級(jí)退出標(biāo)準(zhǔn) 2014.1 制定蘇州廣濟(jì)醫(yī)

3、院護(hù)士崗位說明書、各能級(jí)護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)2014.9 第一次能級(jí)晉級(jí)評審標(biāo)準(zhǔn) 及能級(jí)退出考核崗位管理主要任務(wù)科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位 建立分級(jí)晉階體系合理調(diào)配人力資源 加強(qiáng)分層崗位培訓(xùn) 完善績效分配考核制度 完善護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘 科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位護(hù)理管理崗位臨床護(hù)理崗位其他護(hù)理崗位護(hù)理管理崗位和臨床護(hù)理崗位應(yīng)當(dāng)占全院護(hù)士崗位總數(shù)的95%以上 一線臨床護(hù)理崗位非一線臨床護(hù)理崗位科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位護(hù)理管理崗位：2012年12月競聘上崗增設(shè)了科護(hù)士長設(shè)立了科護(hù)士長助理江蘇省醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置名錄 （2013版） 一線臨床護(hù)理崗位 ：急診科 、普通病房 、危重癥病室（ICU）、血液凈化室 、手術(shù)室 、產(chǎn)房 、導(dǎo)管

4、室 非一線臨床護(hù)理崗位 ：門診 、計(jì)劃生育室 、內(nèi)窺鏡室 、核醫(yī)學(xué)科 、醫(yī)學(xué)影像科 、高壓氧科 、體檢中心 、社區(qū)醫(yī)療 其他護(hù)理崗位 ：供應(yīng)室 、感染管理科 、營養(yǎng)科 、靜脈輸液配置中心 、預(yù)防保健科 臨床護(hù)理崗位1、2013年5月進(jìn)行雙向選擇公布崗位護(hù)士填寫志愿護(hù)士長選擇2、制訂崗位說明書 宗旨：充分體現(xiàn)護(hù)士護(hù)理能力與患者病情、醫(yī)療康復(fù)需要相適應(yīng)，保障患者安全和護(hù)理質(zhì)量。 建立護(hù)士進(jìn)階體系，實(shí)現(xiàn)分層管理內(nèi)容：依據(jù)護(hù)士業(yè)務(wù)能力為主要評價(jià)指標(biāo)，與護(hù)士職稱體系有機(jī)結(jié)合，參考護(hù)士的工作年限與學(xué)歷水平等因素，將臨床護(hù)理崗位分為N1N4四個(gè)技術(shù)級(jí)，護(hù)士按不同層級(jí)職責(zé)，承擔(dān)臨床護(hù)理工作機(jī)制：“能上能下、能

5、進(jìn)能出” 我院分級(jí)晉階體系N1級(jí)（基本級(jí)）：工作03年左右，約相當(dāng)于護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)中護(hù)士、護(hù)師（第12年）階段 N2級(jí)（勝任級(jí)）：從事臨床護(hù)理工作38年左右，約相當(dāng)于護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)中護(hù)師主管護(hù)師（第12年）階段 N3級(jí)（骨干級(jí)）：從事臨床護(hù)理工作約8年以上，約相當(dāng)于護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)中主管護(hù)師階段 N4級(jí)（專家級(jí)）：從事臨床護(hù)理工作至少10年以上，約相當(dāng)于護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)中副主任護(hù)師以上階段 各層級(jí)護(hù)士能力區(qū)分 層 級(jí)能 力 區(qū) 分N1負(fù)責(zé)病情較輕病人的護(hù)理，完成一般常規(guī)工作 N2獨(dú)立負(fù)責(zé)重病人的護(hù)理 N3獨(dú)立負(fù)責(zé)危重病人的護(hù)理，承擔(dān)臨床帶教、?？谱o(hù)理指導(dǎo) N4負(fù)責(zé)疑難、危重病人專科護(hù)理，承

6、擔(dān)護(hù)理咨詢、?？谱o(hù)理門診、全院護(hù)理會(huì)診以及?？谱o(hù)理指導(dǎo)、研究 N1-N4護(hù)士比例N1 37.3%N2 23.7%N3 28%N4 1.7%實(shí)際比例5%理想比例30%45%20%N0 9.3%合理調(diào)配人力資源 根據(jù)工作量、技術(shù)難度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等因素，可將病區(qū)分成A、B、C三類：A類：工作量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度大，危重病人多，實(shí)際床護(hù)比應(yīng)大于1:0.4；B類：工作量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度較大，實(shí)際床護(hù)比應(yīng)不低于1:0.4；C類：工作量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度一般或較小，實(shí)際床護(hù)比可適當(dāng)?shù)陀?:0.4，但不得低于1:0.25。護(hù)理人力資源的彈性調(diào)配補(bǔ)充護(hù)理人力資源護(hù)士長實(shí)行多種形式的彈性排班完善緊急護(hù)理人力

7、資源調(diào)配方案緊急狀態(tài)下護(hù)理人力調(diào)配方案1、成立調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組2、各護(hù)理單元必須合理安排好本單元的護(hù)理人力資源，并確定在特殊情況下的替代人員，如節(jié)假日必須排好備班，備班者保持電話暢通，隨叫隨到。3、各護(hù)理單元護(hù)士長根據(jù)重危病人數(shù)、床位使用率、工作高峰時(shí)段等因素實(shí)行彈性排班。4、短期、個(gè)別人員緊缺可通過挖掘科室自身潛力，通過休息人員加班以后補(bǔ)休等途徑解決。5、各護(hù)理單元遇到下述情況之一時(shí)，病房護(hù)士長可提出申請?jiān)鲈和粫r(shí)間內(nèi)搶救病人超過3人，臨時(shí)增援1人；危重病人臨時(shí)需要特護(hù)的，臨時(shí)增援1人。病區(qū)內(nèi)護(hù)士病假1月，且床護(hù)比低于全院病房平均配置的，臨時(shí)增援1人。緊急狀態(tài)下護(hù)理人力調(diào)配方案6、緊急狀態(tài)下，

8、原則上先由科護(hù)士長在所轄護(hù)理單元間進(jìn)行調(diào)配?？谱o(hù)士長不能在科間調(diào)配增援的，由護(hù)理部啟動(dòng)緊急狀態(tài)下人力資源調(diào)配方案，各科室應(yīng)本著以大局為重的原則，服從醫(yī)院和護(hù)理人力調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組的調(diào)配，不得以任何理由推諉、拒絕。院級(jí)臨時(shí)調(diào)配使用人員一般情況下不予補(bǔ)休，每班給予500元的獎(jiǎng)勵(lì)。7、護(hù)理部每日安排2名人員備班，備班日保證24小時(shí)手機(jī)處于通暢狀態(tài)，緊急情況時(shí)隨叫隨到。發(fā)生緊急狀態(tài)（緊急狀態(tài)下護(hù)理人力調(diào)配方案第五條之情況）工作日護(hù)士長報(bào)告科護(hù)士長科護(hù)士長進(jìn)行科間調(diào)配科護(hù)士長上報(bào)護(hù)理部主任護(hù)理部主任評估情況啟動(dòng)緊急狀態(tài)下人力資源調(diào)配方案，通知護(hù)理部備班人員到位節(jié)假日、雙休日、夜間本科室安排1-2名備班護(hù)士值

9、班護(hù)士報(bào)告護(hù)士長各護(hù)理單元護(hù)士長報(bào)告科護(hù)士長護(hù)士長通知備班護(hù)士到位完善績效分配考核制度 以護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者滿意度為主要依據(jù)，注重業(yè)務(wù)能力、工作表現(xiàn)和工作實(shí)績，建立科學(xué)的績效考核評價(jià)體系。依據(jù)臨床護(hù)理專業(yè)人員分級(jí)體系、護(hù)理崗位類別等研究制訂績效考核分配方案，要向工作量大、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)難度高、輪值夜班多的臨床護(hù)理崗位傾斜，形成激勵(lì)性分配機(jī)制，合理拉開收入分配差距 充分發(fā)揮護(hù)理部的作用，強(qiáng)化護(hù)理部對護(hù)理人員的考核分配職能，最大程度體現(xiàn)護(hù)理垂直管理體制的效能 護(hù)理崗位意愿調(diào)查（127份）護(hù)理單元類別選擇意愿病區(qū)類：25人（1:0.21）；門急診類：30人（1:3.16）；社區(qū)：5

10、1人（1: 3.19）；輔助科室：44人（1: 22）護(hù)理崗位意愿調(diào)查（127份）各類病房選擇意愿封閉男區(qū)：1：1.705開放病房：1：0.645封閉女區(qū)：1：0.529神經(jīng)內(nèi)科：1：0.25護(hù)理崗位意愿調(diào)查（127份）病房班次選擇意愿最吃香：主班（1 / 4.6）不招人待見：三班護(hù)士（1 / 0.27）、一級(jí)責(zé)任護(hù)士（1 / 0.57）最慘烈的：10區(qū)責(zé)任護(hù)士及三班：0分配對象病區(qū)護(hù)士 門急診護(hù)士 社區(qū)護(hù)士 分配原則 1. 向臨床一線傾斜的原則；2. 向夜班、一級(jí)責(zé)任護(hù)士傾斜的原則；3. 公正、公平、優(yōu)績優(yōu)酬的原則；4. 實(shí)行護(hù)理單元二級(jí)分配的原則。分配組織框架 護(hù)理部成立績效考核小組 病區(qū)

11、成立績效考核小組 護(hù)理單元檔次系數(shù) 社區(qū)、門急診1.0；男病房1.2；女病房及開放病房1.25；原十區(qū)（神經(jīng)內(nèi)科）、現(xiàn)四病區(qū)1.3 職代會(huì)通過的護(hù)理考核指標(biāo)工作效益考核指標(biāo)（50分）：床位使用率（20分）、床位周轉(zhuǎn)率（20分）、出院病人數(shù)（10分） 護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)（40分） 病人滿意度90%（10分）：每降1百分點(diǎn)扣2分、有效投訴發(fā)生一例扣3分。護(hù)士個(gè)人系數(shù)(2012)N1N2-1N2-2N2-3N3-1N3-2N3-3N4一級(jí)責(zé)任護(hù)士1.01.051.11.151.21.31.51.6責(zé)任護(hù)士0.91.01.051.11.151.21.31.4主班及其他白班0.850.90.951.01.

12、051.11.20夜班獎(jiǎng)勵(lì)(2012)夜班獎(jiǎng)勵(lì)：鼓勵(lì)高年資護(hù)士進(jìn)夜班，提高夜班質(zhì)量。 30歲：每個(gè)夜班獎(jiǎng)20元；3035歲（含30）：每個(gè)夜班獎(jiǎng)30元；35歲40歲（含35）：每個(gè)夜班獎(jiǎng)50元； 40歲（含40）：每個(gè)夜班獎(jiǎng)70元夜班獎(jiǎng)勵(lì)(2013)3年內(nèi)護(hù)士每個(gè)夜班獎(jiǎng)30元；已滿3年、35歲以下的護(hù)士每個(gè)夜班獎(jiǎng)50元35歲（含35歲）以上每個(gè)夜班獎(jiǎng)70元； 40歲以上（含40歲）每個(gè)夜班獎(jiǎng)120元。 2014版方案護(hù)理工作量指標(biāo)調(diào)整：護(hù)理工作量占考核的50分，其中入院、出院人數(shù)各占10分，床位使用率占30分。入院、出院人數(shù)各病房均以50人次為標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理單元系數(shù)調(diào)整： 開放病房1.225；女病

13、房1.375；男病房1.25護(hù)士個(gè)人系數(shù)(2014) 等級(jí)班次 N1N2N3N4一級(jí)責(zé)任護(hù)士01.11.31.5責(zé)任護(hù)士0.91.01.1751.35主班及其他白班0.850.951.10 等級(jí)班次 N1N2N3N4一級(jí)責(zé)任護(hù)士01.1+0.11.11.1*0.91.3+0.11.31.3*0.91.5責(zé)任護(hù)士0.90.9*0.90.9*?1.0+0.11.01.0*0.91.175+0.051.1751.175*0.91.35主班及其他白班0.850.85*0.90.85*?0.95+0.10.950.95*0.91.1+0.051.11.1*0.90護(hù)士個(gè)人系數(shù)(2014)各能級(jí)護(hù)士考核重

14、點(diǎn)N1：接受的培訓(xùn)、三基理論考試、基本操作考試、平時(shí)考核、案例分析、出勤天數(shù)、夜班天數(shù)N2：接受的培訓(xùn)、三基理論考試、基本操作考試、平時(shí)考核、案例分析、出勤天數(shù)、夜班天數(shù)、承擔(dān)病區(qū)以上業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、帶教N(yùn)3：接受的培訓(xùn)、三基理論考試、基本操作考試、平時(shí)考核、案例分析、出勤天數(shù)、夜班天數(shù)、承擔(dān)院內(nèi)授課、帶教、論文N4：接受的培訓(xùn)、院內(nèi)授課次數(shù)；有無擔(dān)任醫(yī)院以上科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或市級(jí)以上繼續(xù)教育項(xiàng)目；周期內(nèi)護(hù)理統(tǒng)計(jì)源期刊以上雜志發(fā)表論文2篇；護(hù)理指導(dǎo)的人次數(shù)護(hù)理管理者績效考核維度質(zhì)量管理安全管理護(hù)理服務(wù)護(hù)士培訓(xùn)行政管理分層培訓(xùn) N1級(jí)：新上崗護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)N2級(jí)：通過崗位自學(xué)、繼續(xù)教育培訓(xùn)或護(hù)理專業(yè)化培

15、訓(xùn)，掌握?？谱o(hù)理、重癥護(hù)理和帶教方法，熟悉護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)；N3級(jí)：通過院外進(jìn)修或省級(jí)及以上?？谱o(hù)士培訓(xùn)，掌握個(gè)案護(hù)理、循證護(hù)理、質(zhì)量控制和教學(xué)管理的知識(shí)及要求；N4級(jí)：通過高級(jí)研修、對外交流或訪問學(xué)者，掌握疑難、急危重癥護(hù)理，熟悉管理、教學(xué)和科研工作的知識(shí)及要求。見習(xí)期護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容熟悉：醫(yī)院及病房環(huán)境各種制度與規(guī)章崗位職責(zé)與工作流程掌握：基本病情評估基本護(hù)理理論與操作技能培訓(xùn)方式崗前培訓(xùn)基本理論、技能強(qiáng)化培訓(xùn)與考核集中帶教業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)科室輪轉(zhuǎn) 日期時(shí)間內(nèi) 容授課人8月6日8:3011:10精神科護(hù)理相關(guān)制度14:0016:40消毒隔離與職業(yè)防護(hù)8月7日8:3011:10精神障礙病人接觸和觀

16、察14:0016:40護(hù)理行為中的法律問題8月8日8:3011:10精神科護(hù)士的角色功能和職業(yè)素質(zhì)精神科護(hù)理道德的特殊要求14:0016:40我的成長之路8月11日8:3011:10精神科癥狀學(xué)(感覺、知覺、思維、注意、記憶、智能障礙)14:0016:40精神科癥狀學(xué)（自知力、定向力、情感、意志行為、意識(shí)障礙）8月12日8:3011:10藥物護(hù)理（常用藥物的作用、副作用、給藥特殊點(diǎn)）14:0016:40精神科基礎(chǔ)護(hù)理8月13日8:3011:10意外事件的緊急處理（輸血、輸液反應(yīng)；服錯(cuò)藥物；噎食；猝死；跌倒/墜床；自縊；病人出現(xiàn)暴力行為；病人出走）14:0016:40“三基”基本操作：輸液+輸液

17、泵8月14日全天“三基”基本操作：洗手、無菌操作8月15日全天“三基”基本操作：生命體征測量、口服給藥8月18日全天“三基”基本操作：約束帶的使用、心肺復(fù)蘇8月19日全天防暴力技巧培訓(xùn)時(shí)間內(nèi)容第一階段2014年9月靜脈輸液+輸液泵、無菌技術(shù)、口服給藥2014年10月生命體征測量、各種注射法、保護(hù)帶使用2014年11月氧氣吸入、吸痰、口腔護(hù)理第二階段2014年12月鼻飼法、病人搬運(yùn)、床上擦浴2015年1月大量不保留灌腸、女病人導(dǎo)尿法2015年2月血糖測定、CPR第三階段2015年3月靜脈輸液+輸液泵、無菌技術(shù)2015年4月口服給藥、生命體征測量2015年5月各種注射法、保護(hù)帶使用第四階段2015

18、年6月心電監(jiān)護(hù)儀使用、簡易呼吸氣囊使用、氧氣吸入、吸痰、CPR2015年7月定級(jí)操作抽考見習(xí)期護(hù)士基本技能強(qiáng)化培訓(xùn)與考核安排 時(shí)間內(nèi)容第一階段2014年9月護(hù)理核心制度、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理工作流程2014年10月崗位職責(zé)、江蘇護(hù)理“三基”應(yīng)知應(yīng)會(huì)第一章、跟隨帶教老師分管2個(gè)病人2014年11月緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案、江蘇護(hù)理“三基”應(yīng)知應(yīng)會(huì)第二章、跟隨帶教老師分管2個(gè)病人；江蘇護(hù)理“三基”應(yīng)知應(yīng)會(huì)第一、二章考試第二階段2014年12月約束患者護(hù)理、江蘇護(hù)理“三基”應(yīng)知應(yīng)會(huì)第三章、在帶教老師的指導(dǎo)下獨(dú)立照顧2個(gè)病人2015年1月精神分裂癥護(hù)理、江蘇護(hù)理“三基”應(yīng)知應(yīng)會(huì)第四章、在帶教老師的指導(dǎo)下獨(dú)立照

19、顧2個(gè)病人2015年2月抑郁狀態(tài)護(hù)理、江蘇護(hù)理“三基”應(yīng)知應(yīng)會(huì)第七章、在帶教老師的指導(dǎo)下獨(dú)立照顧2個(gè)病人第三階段2015年3月躁狂狀態(tài)護(hù)理、在帶教老師的指導(dǎo)下獨(dú)立照顧4-5個(gè)病人；江蘇護(hù)理“三基”應(yīng)知應(yīng)會(huì)第三、四、七章考試2015年4月酒精所致精神障礙護(hù)理、在帶教老師的指導(dǎo)下獨(dú)立照顧4-5個(gè)病人2015年5月癔癥護(hù)理、在帶教老師的指導(dǎo)下獨(dú)立照顧4-5個(gè)病人第四階段2015年6月夜班準(zhǔn)入培訓(xùn)及考核2015年7月護(hù)理工作制度、工作流程、護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案考試；江蘇護(hù)理“三基”應(yīng)知應(yīng)會(huì)整本書考試見習(xí)期護(hù)士基本知識(shí)與崗位培訓(xùn)及考核安排 日期時(shí)間內(nèi)容授課人課時(shí)數(shù)6月16日8:00-9:30夜班常見問題及處理:暴力行為、出走、猝死的評估和處理季彩芳29:4511:15夜班常見問題及處理:自殺、噎食、低血糖的評估和處理孫紅娟213:30-15:00夜班常見問題及處理:靜脈用藥錯(cuò)誤、服錯(cuò)藥物、跌倒/墜床的觀察和處理劉芹215:1516:45封閉病房責(zé)任護(hù)士及中夜班工作職責(zé)、流程（合理安排）劉芹26月17日8:00-9:30開放病房責(zé)任護(hù)士及中夜班工作職責(zé)、流程（合理安排）顧秀華29:4511:15電休克治療過程的護(hù)理(重點(diǎn)療前、療后) 唐曉芳213:30