靜脈治療相關(guān)知識(shí) (2)PPT

1、關(guān)于靜脈治療相關(guān)知識(shí) (2)第一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)內(nèi)容靜脈輸液工具的選擇靜脈輸液工具的種類及護(hù)理靜脈輸液裝置的選擇靜脈輸液的并發(fā)癥及預(yù)防第二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈治療的定義靜脈治療（ infusion therapy） 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。第三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸液前的評(píng)估主動(dòng)評(píng)估根據(jù)患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案

2、、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具在滿足治療的前提下，根據(jù)靜脈血管直徑選擇導(dǎo)管型號(hào)，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管，確保對(duì)患者的創(chuàng)傷最小，降低并發(fā)癥的發(fā)生。第四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月選擇輸液工具的原則輸液療程在1天以內(nèi)，液體量不多，無刺激性藥物、毒性藥物輸注時(shí)可選用一次性鋼針躁動(dòng)不安病人的輸液療程有時(shí)雖然短，但應(yīng)選用留置針以確保安全輸液每天輸液時(shí)間6小時(shí)或療程在2-14天,應(yīng)首選留置針療程在14-30天首選深靜脈導(dǎo)管療程在30天以上或輸注刺激性藥物、毒性藥物者應(yīng)首選PICC第五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈穿刺工具的種類根據(jù)導(dǎo)管植入的血管類型：外周靜脈

3、導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管。根據(jù)導(dǎo)管的長(zhǎng)度：短導(dǎo)管、中等長(zhǎng)度導(dǎo)管、長(zhǎng)導(dǎo)管。外周靜脈穿刺工具：頭皮鋼針、留置針中心靜脈導(dǎo)管：PICC CVC PORT第六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一次性頭皮鋼針鋼針的適用范圍：1、靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物2、輸液量少，輸液治療小于4h3、單次抽血檢查的患者第七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外周靜脈短導(dǎo)管（PVC）適用范圍：輸液時(shí)間長(zhǎng)，輸液量較多，治療時(shí)間少于一周老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者輸全血或血液制品的患者需短期靜脈輸液的患者，可留置72-96小時(shí)第八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月留置針的禁用范圍輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物PH

4、高于9或低于5的液體或藥物滲透壓大于600mOsm/L胃腸外營(yíng)養(yǎng)液第九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月留置針護(hù)理要點(diǎn)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺,有發(fā)生血栓及血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)小兒不宜首選頭皮靜脈接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺第十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理要點(diǎn)血管選擇：從手背-手腕-前臂中段穿刺方法：為直刺血管進(jìn)針角度：15-30進(jìn)針?biāo)俣龋郝?注

5、：進(jìn)針角度過低損傷血管外膜、導(dǎo)管第十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月留置針的固定以穿刺點(diǎn)為中心，無菌透明敷料貼無張力橫行固定捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸用貼膜內(nèi)所帶膠布標(biāo)注時(shí)間延長(zhǎng)管U型固定，輸液接頭要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行第十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月留置針的維護(hù)（A-C-L)A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear沖管：脈沖式?jīng)_管L-Lock封管：正壓封管第十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月留置針的維護(hù)封管手法 1.一手持接頭，一手持注射器，采用脈沖式手法沖洗導(dǎo)管 2. 注射器內(nèi)0.5至1ml封管液時(shí)，盡量靠近針翼處夾緊小夾子，

6、嚴(yán)禁拿捏近心端延長(zhǎng)管，然后斷開注射器 3.E:1-外周靜脈留置針穿刺及維護(hù)技術(shù).mov第十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月留置針的應(yīng)用注意事項(xiàng)盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管對(duì)于刺激性較強(qiáng)的藥物或輸液量大時(shí)應(yīng)選擇粗大的靜脈輸入用藥的順序：先輸入高滲或刺激性強(qiáng)的藥物，后輸入等滲或刺激性小的藥物化療藥、血漿、全血、TPN輸注前后要用生理鹽水沖管 第十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈導(dǎo)管（CVC)中心靜脈導(dǎo)管central venous catheterCVC經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管建議使用時(shí)間：7天-

7、1個(gè)月第十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 CVC適用范圍可用于任何性質(zhì)的藥物輸注血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)實(shí)施完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的患者。危重大手術(shù)患者持續(xù)TPN的輸注進(jìn)行血液透析、血液濾過和血漿置換的患者。第十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CVC禁用范圍預(yù)穿刺部位皮膚有破損或感染有出血傾向的患者第十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理要點(diǎn)CVC輸液前應(yīng)先抽回抽，見回血后用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管腔后接液體輸入如未見回血，應(yīng)查明原因，一旦為血栓栓塞，不能盲目用力沖開，應(yīng)拔除導(dǎo)管或溶栓治療。多腔的導(dǎo)管沖封管時(shí)要多腔同時(shí)進(jìn)行每周更換貼膜1-2次第十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作

8、于2022年6月經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)（PICC)經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管建議使用時(shí)間：7天1年。第二十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PICC適用范圍宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療。（在無任何并發(fā)癥的情況下最長(zhǎng)可以保留1年）可用于任何性質(zhì)的藥液輸注。 任何性質(zhì)的藥液包括：腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥液第二十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PICC護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格遵循無菌操作原則PICC輸注前通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)如果遇到阻力或者抽吸無回血，

9、應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)液時(shí)每4小時(shí)要沖管1次輸液后先用注射器抽10ml 生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用2-5ml或肝素鹽水進(jìn)行正壓封管應(yīng)使用脈沖式的技術(shù)沖管，即推一下停一下，將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液或血液沖入血液循環(huán)使用10ml及10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置 小于10mL的注射器可以產(chǎn)生較大壓力，易損傷導(dǎo)管第二十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PICC護(hù)理要點(diǎn)無菌透明敷料置管后第24h更換，以后至少每7d更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血、污染、破損應(yīng)及更換無菌紗布敷料應(yīng)每2d更換，透明敷料下放置紗布敷料應(yīng)被視為紗布敷料，應(yīng)該每2天更換1次每天應(yīng)透過

10、完整的敷料仔細(xì)觀察或者觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無觸痛及穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性置管一側(cè)手臂避免測(cè)血壓出院時(shí)要進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的出院指導(dǎo)PICC維護(hù)操作流程.doc第二十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PICC護(hù)理要點(diǎn)維護(hù)內(nèi)容： 1、更換輸液接頭 2、沖 管 3、封 管 4、更換敷料PICC維護(hù)操作流程(視頻）.doc第二十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝素鹽水的濃度及配制肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/mL， PICC及CVC可用010U/mL肝素鹽水配制方法： 肝素12500U/支，2mL 配制成10U/mL 0.2mL肝素加入125mL生理鹽水或 0.4mL加入到2

11、50mL生理鹽水第二十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月植入式輸液港PORT完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。第二十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸液港的適用范圍需長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者（3-5年）可進(jìn)行輸血、采集血標(biāo)本、輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、化療藥物等可用于任何性質(zhì)的藥物輸注第二十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸液（血）器及附加裝置使用輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器光照對(duì)藥物的影響： 影響：藥物穩(wěn)定性重要因素 藥效：降低或失效 機(jī)理：藥對(duì)光敏感降解、氧化第二十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)

12、作于2022年6月輸液（血）器及附加裝置使用輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器輸液過濾系統(tǒng)可以清除輸液中的微粒、細(xì)菌和氣泡，降低感染和空氣栓塞，避免微粒污染、預(yù)防靜脈炎。輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。第二十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正確選擇配套輸液器材必須使用配套的非PVC 輸液器：紫杉醇防止注射劑吸收的個(gè)別藥物：硝酸甘油類嚴(yán)格避光注射劑：硝普鈉，尼莫地平容易出現(xiàn)顆粒品種推薦用終端濾器細(xì)胞毒藥物輸注時(shí)防護(hù)及廢棄物管理第三十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝素帽、

13、可來福和優(yōu)賽的比較肝素帽：優(yōu)點(diǎn)（價(jià)格便宜）缺點(diǎn)：不易固定 輸注速度有限 增加外源感染機(jī)會(huì) 針刺傷的危險(xiǎn)肝素帽連接的輸液系統(tǒng)為半密閉、不緊密、須反復(fù)穿刺后輸液，其感染率高第三十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月可來福：流速慢易產(chǎn)生微粒易產(chǎn)生血栓透明度可視度低藥液血液殘留污染第三十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月可分隔膜接頭(優(yōu)賽)密閉式連接高流速（32L/H)最低的感染率：降低導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)更換時(shí)間：一般為1/W，或和留置針一起更換適用于留置針、PICC、CVC減少堵管方便消毒第三十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸液（血）器及附加裝置更換輸液器應(yīng)每24h更換

14、1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4H更換一次肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換在更換輸液裝置的同時(shí)，也要更換輸液裝置的附加裝置。所有的輸液裝置都應(yīng)是螺口連接（luer-lock),以確保安全連接。第三十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月選擇靜脈輸液工具的意義合理選擇靜脈穿刺工具，進(jìn)行程序化的操作，不但可以減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，使患者享受安全醫(yī)療，而且可以保護(hù)護(hù)理人員的安全，減輕勞動(dòng)的強(qiáng)度。合理的輸液治療、合適的輸液工具的應(yīng)用成為我們工作的重點(diǎn)。 護(hù)士應(yīng)該使用一個(gè)配備有被動(dòng)或主

15、動(dòng)安全裝置的外周靜脈-短導(dǎo)管，以提防針刺傷。第三十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸液主要并發(fā)癥 靜脈炎、 滲出/組織壞死、滲出和外滲堵塞感染空氣栓塞導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓輸液、輸血反應(yīng)第三十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈炎的種類 化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎拔針后靜脈炎第三十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈炎 的分級(jí)級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn) 0 沒有癥狀 1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條索狀物形成，可觸摸到條 索狀的靜脈 4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

16、,條索狀物形成，可觸及的靜脈 條索狀物的長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出導(dǎo)管材質(zhì)是靜脈炎是否發(fā)生的重要因素之一第三十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化學(xué)性靜脈炎（最常見）相關(guān)因素： 1.藥物PH（PH4.1或PH8 2.藥物滲透壓 3. 外滲4.靜脈內(nèi)血流量第三十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)因素（一）PH值 PH值 7.35-7.45界限值：4.1PH8 注：超過、低于界限值，將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞pH值例舉部分藥物PH值5%GS、10%GS、50%GS的PH=3.25.50.9%NS、PH=4.57.05%GNS PH=3.5-5.5復(fù)方氯化鈉PH=4.57.55%碳酸

17、氫鈉PH=7.58.520%甘露醇 PH=4.56.5低分子右旋糖苷GS PH=3.56.0多巴胺PH=2.54.510%KCL PH=4氨芐 PH=10第四十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)因素（二）滲透壓正常值：280-320mosm/L大于500mosm/L，會(huì)引起中度靜脈炎大于600mosm/L，24小時(shí)后必定引起靜脈炎第四十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床常用藥物的滲透壓 藥物 滲透壓阿奇霉素 280環(huán)磷酰胺 3520.9%鹽水 3085%葡萄糖 352長(zhǎng)春新堿 6105- FU 6503%氯化鈉 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氫鈉

18、119050%葡萄糖 2526第四十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)因素（三）外滲藥物滲出：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織第四十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月強(qiáng)酸強(qiáng)堿及藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有： 化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春酰胺、長(zhǎng)春花堿等）等 其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素等第四十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化療藥物外滲的表現(xiàn)輸液部位疼痛逐漸加重局部腫脹紅斑水皰硬結(jié)潰瘍第四十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)因素（四）血流量手背及前臂靜脈 95ml/分肘部及上臂靜脈 100300ml/分鎖骨下靜脈 1-1.5L/分上腔靜脈 2-2.5L/分第四十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)因素（五）微 粒 橡膠微粒 化學(xué)物質(zhì)微粒(活性碳、粘土、氧化鋅) 各種纖維(生橡膠產(chǎn)生) 霉菌(主要發(fā)生在生橡膠) 混合微粒 (淀粉、濾器微粒) 護(hù)士操作中的污染（消毒不徹底