重癥醫(yī)學(xué)科概述ppt

1、重癥醫(yī)學(xué)科概述文檔ppt環(huán)境與設(shè)置要求護理人員配置及管理護理人員應(yīng)具備的素質(zhì)概 念護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進12345CONTENTS目錄01重癥監(jiān)護的概念貴病人危重神秘封閉病房家屬的信任、期盼患者的痛苦、恐懼是一張拉滿的弓汗水 堅持 挑戰(zhàn) 奇跡護士：儀器、設(shè)備、滴滴答答的報警音、滿身管子的病人、沒完沒了的工作.0103所謂ICU（intensive care unit）即重癥監(jiān)測治療與護理病房或稱加強醫(yī)療病區(qū)亦稱深切治療部ICU是集中了一批訓(xùn)練有素，精干的醫(yī)護人員，利用先進的、高科技醫(yī)療儀器設(shè)備，應(yīng)用先進的診療、護理技術(shù)，將急性危重病人集中進行嚴(yán)密地動態(tài)監(jiān)測，強化治療及精心護理的場所ICU是醫(yī)院

2、一種特殊組織結(jié)構(gòu)，是危重病人集中監(jiān)護治療的場所02專業(yè)人員、先進的監(jiān)護和治療設(shè)備，危重病人 概念 ICU發(fā)展史鐵肺重癥監(jiān)護病房的最早嘗試ICU始于對呼吸衰竭的集中治療和護理 1952年夏，丹麥哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通過 氣管切開保持呼吸道暢通并進行肺部人工通氣，使死亡率顯著下降。治療效果的改善，使有關(guān)醫(yī)生認(rèn)識到加強監(jiān)護和治療的重要性。發(fā)展史南丁格爾提燈女神雛形ICU的思想源于現(xiàn)代護理學(xué)的創(chuàng)始人南丁格爾 我國ICU現(xiàn)狀1982年，曾憲九教授、陳德昌教授在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院建立了國內(nèi)第一張現(xiàn)代意義的ICU病床。1984年北京協(xié)和醫(yī)院正式建立加強醫(yī)

3、療科（危重病醫(yī)學(xué)科）。隨著各專業(yè)學(xué)科的快速發(fā)展，在大型醫(yī)院，由于危重患者數(shù)目多，一些?？艻CU亦相繼建立和發(fā)展，如外科ICU（SICU）、內(nèi)科ICU（MICU）、冠心ICU（CCU）、急診ICU（EICU）、嬰幼兒重癥監(jiān)護治療病房（IICU）等等。2008年重癥醫(yī)學(xué)被國家批準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)二級學(xué)科，有了自己的標(biāo)準(zhǔn)二級學(xué)科代碼320.58，正式成為了一個學(xué)科。 重癥醫(yī)學(xué)是獨立的醫(yī)學(xué)專業(yè)以重癥醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)有完善的專業(yè)梯隊臨床工作有連續(xù)的、動態(tài)、滴定式的特點以器官功能支持為特點是一個能夠運用其儀器、人力及知識而達到此目的的治療場所訓(xùn)練有素的醫(yī)生和護士（護工、護理員、衛(wèi)生員）限制人員出入，包括限制探視人員以

4、及減少醫(yī)護人員不必要的進入。職業(yè)道德 專業(yè)知識58，正式成為了一個學(xué)科。急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛輸液泵、注射泵、腸內(nèi)泵，每床4臺以上以中心監(jiān)測站為中心，進行環(huán)形設(shè)計有條件配備醫(yī)療輔助人員：專科藥劑師、呼吸治療師、營養(yǎng)師等如內(nèi)科ICU、外科ICU（SICU)、麻醉科ICU、兒科ICU(PICU)以及急診科ICU(EICU) 。以中心監(jiān)測站為中心，進行環(huán)形設(shè)計3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度！重癥醫(yī)學(xué)科概述文檔pptICU始于對呼吸衰竭的集中治療和護理病人被集中，通過 氣管切開保持呼吸道暢通并進行肺部人工通氣，使死亡率顯著下降。決定質(zhì)量能否發(fā)展3.1 搶救中心高質(zhì)量監(jiān)護、及時救護ICU?23456緩沖

5、矛盾、調(diào)節(jié)關(guān)系護理水平、最新進展風(fēng)險后盾、保駕護航促進提高、推動作用培訓(xùn)基地重要標(biāo)志!02環(huán)境及設(shè)置要求 ICU的分類依據(jù)醫(yī)院規(guī)模和條件決定大致分為以下幾種模式：1.專科ICU：大型臨床科室設(shè)立的ICU，專門收治某個專科危重病人，屬于某個專業(yè)科室管理，如心血管內(nèi)科監(jiān)護病房（CCU）呼吸科ICU(RCU)和神經(jīng)外科ICU(NICU)。2.部分綜合ICU：介于專科ICU和綜合ICU之間，由院內(nèi)較大一級臨床科室為基礎(chǔ)組建。如內(nèi)科ICU、外科ICU（SICU)、麻醉科ICU、兒科ICU(PICU)以及急診科ICU(EICU) 。3.綜合ICU：一個獨立臨床科室，受醫(yī)院直接管轄，收治全院各科室危急重癥病

6、人。綜合ICU代表全院最高水平，集中了全院技術(shù)最好的醫(yī)護人員和最先進的醫(yī)療設(shè)備。ICU布局ICU選址應(yīng)以搶救方便為原則，通常在全院中心位置，與手術(shù)室、麻醉科、輸血科、外科等相關(guān)科室接近，臨近電梯。 設(shè)置分區(qū)以中心監(jiān)測站為中心，進行環(huán)形設(shè)計病室應(yīng)設(shè)置為分隔式病房或開放式大間，條件許可時應(yīng)設(shè)置正壓 負(fù)壓單間病房1個。合理的空間布局分區(qū)：監(jiān)護區(qū)、工作區(qū)、生活區(qū)、污物區(qū)基本條件人員環(huán)境設(shè)備質(zhì)量管理感染管理醫(yī)生：1:0.8護士：1:2.5-31.床位總數(shù)：2%-8%2.床位使用率75%每天至少保留1張空床1.每床使用面積不少于15平 2.床間距大于1米，在1.5-3米3.至少有一個單間，面積不少于18平

7、4.方便轉(zhuǎn)運手術(shù)室、輸血科、影像科、檢驗科1.電源插座12個以上，氧氣、空氣、負(fù)壓接口2個以上 2.有不間斷電力系統(tǒng) 3.每床氣墊床 4.床旁監(jiān)護 5.至少配備1臺轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀6.每床1臺呼吸機、簡易呼吸器7.至少一臺便攜式呼吸機 8.輸液泵、注射泵、腸內(nèi)泵，每床4臺以上9.心電圖機、血氣機、除顫儀、搶救車、氣管鏡、升降溫系統(tǒng)、血液凈化裝置、血流動力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備1.感染管理措施 2.分區(qū)布局合理3.良好的通風(fēng)、采光4.溫濕度適宜 5.每兩張床一個洗手設(shè)施，單間每床1套6.物流、人流分開，醫(yī)務(wù)人員和患者分開1.規(guī)章制度、崗位職責(zé)2.收治范圍3.健全的信息管理系統(tǒng)4.藥品、材料規(guī)范管理使用5.

8、儀器設(shè)備專人管理，保證完好6.人員經(jīng)過培訓(xùn)，有操作能力，定期評估衛(wèi)生部印發(fā)了重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)指南3.外 院 重 癥 病 人ICU的基本功能溝通能力 健康教育能力醫(yī)生、護士需經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練，方能進入ICU工作內(nèi)科（循環(huán)呼吸 消化等）2、嚴(yán)格洗手制度：床旁設(shè)洗手盆4、物品不能混用：聽診器、便盆ICU始于對呼吸衰竭的集中治療和護理ICU 護士的職業(yè)防護：感染 針刺傷重癥醫(yī)學(xué)科概述文檔ppt每床1臺呼吸機、簡易呼吸器至少有一個單間，面積不少于18平綜合ICU：一個獨立臨床科室，受醫(yī)院直接管轄，收治全院各科室危急重癥病人。3.及時：有連續(xù)性、動態(tài)地反映病情的記錄嚴(yán)重感染性疾病必須進行隔離，切斷傳播途徑。職業(yè)

9、道德 專業(yè)知識有可能發(fā)生重要臟器功能障礙或衰竭，需要進行持續(xù)監(jiān)測的高危患者標(biāo)準(zhǔn)床單元配置 ICU組成由3個主體組成 1.訓(xùn)練有素的醫(yī)生和護士（護工、護理員、衛(wèi)生員） 2.先進的監(jiān)測系統(tǒng)和監(jiān)測技術(shù) 3.正確的學(xué)術(shù)思想和準(zhǔn)確的高技術(shù)治療措施有條件配備醫(yī)療輔助人員：?？扑巹?、呼吸治療師、營養(yǎng)師等 ICU收治范圍急 診 病 人急 診 科重癥醫(yī)學(xué)科病房手 術(shù) 室（重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）外 院 重 癥 病 人重癥重癥肺炎或感染術(shù)后并發(fā)癥中毒大面積燒傷 等院內(nèi)病區(qū)各病區(qū)重癥病人并發(fā)癥的治療內(nèi)科（循環(huán)呼吸 消化等）小兒科產(chǎn)科外科 ICU的服務(wù)對象 ICU主要的服務(wù)對象為各個科室可能出現(xiàn)或已經(jīng)存在臟器功能不全

10、，有生命危險，但經(jīng)短期集中強化治療可望恢復(fù)者。 總之，ICU只收有治療價值的危重病人，對于無救治希望者則不能提供幫助。 收治標(biāo)準(zhǔn)、已經(jīng)發(fā)生急性、危及生命的臟器功能障礙，將加強醫(yī)療有可能恢復(fù)的危重患者1.有可能發(fā)生重要臟器功能障礙或衰竭，需要進行持續(xù)監(jiān)測的高危患者2.3.在慢性臟器功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重危及生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者 收治對象心搏驟停休克急性呼吸功能不全急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛急性心功能不全嚴(yán)重心律失常高血壓危象大出血嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷重大、高危手術(shù)嚴(yán)重體液平衡失調(diào)急性中毒MODS急性腎功能不全其他 不宜收治的對象無治療前途已出現(xiàn)腦死亡晚期癌癥急性

11、傳染病老齡自然死亡過程某些原因放棄搶救的患者 ICU的基本功能 1、心肺復(fù)蘇能力； 2、呼吸道管理及氧療能力； 3、持續(xù)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測能力； 4、緊急心臟臨時起搏能力 5、對各個臟器功能較長時間的支持能力； 6、進行全腸道外營養(yǎng)支持的能力； 7、對各種檢驗結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力； 8、能夠熟練掌握各種監(jiān)測技術(shù)及操作技能； 9、在病人轉(zhuǎn)送過程中有生命支持的能力。病室應(yīng)設(shè)置為分隔式病房或開放式大間，條件許可時應(yīng)設(shè)置正壓1.以中心監(jiān)測站為中心，進行環(huán)形設(shè)計儀器設(shè)備專人管理，保證完好5、醫(yī)護人員患感冒、腸炎、或其他傳染病時禁止入內(nèi)ICU應(yīng)設(shè)正壓、負(fù)壓有病房，專門收治嚴(yán)重?zé)齻?、感染及?/p>

12、疫力低下的病人。4、緊急心臟臨時起搏能力綜合ICU：一個獨立臨床科室，受醫(yī)院直接管轄，收治全院各科室危急重癥病人。至少配備1臺轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀治療干預(yù)評分系統(tǒng)（therapeutic intervention scoring system，TISS）急性生理和慢性健康評估（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE ）以中心監(jiān)測站為中心，進行環(huán)形設(shè)計重癥醫(yī)學(xué)科概述文檔ppt6、進行全腸道外營養(yǎng)支持的能力；心電圖機、血氣機、除顫儀、搶救車、氣管鏡、升降溫系統(tǒng)、病人被集中，通過 氣管切開保持呼吸道暢通并進行肺部人工通氣，使死亡率顯著下降。儀

13、器設(shè)備專人管理，保證完好9、在病人轉(zhuǎn)送過程中有生命支持的能力。限制人員出入，包括限制探視人員以及減少醫(yī)護人員不必要的進入。如內(nèi)科ICU、外科ICU（SICU)、麻醉科ICU、兒科ICU(PICU)以及急診科ICU(EICU) 。治療干預(yù)評分系統(tǒng)（therapeutic intervention scoring system，TISS）03護理人員配置及管理ICU護士是ICU的主力軍ICU護理人員的配置及管理ICU的任務(wù)是在“時間窗”內(nèi)，對功能衰竭的臟器進行嚴(yán)密監(jiān)測、控制其變化、改善其功能要求：思想、服務(wù)態(tài)度、愛護傷病員、細(xì)心耐心溫柔、洞察力強、應(yīng)急措施的訓(xùn)練，情緒穩(wěn)定。醫(yī)生、護士需經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練

14、，方能進入ICU工作護士：1:2.5-3（發(fā)達國家可達5-7）。一對一進行治療護理，必要時可兩名護士對一名患者。每一位患者床旁每一時刻都有一名護士04護理人員應(yīng)具備的素質(zhì)工作人員要求1、更衣、換鞋、戴口罩2、嚴(yán)格洗手制度：床旁設(shè)洗手盆3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度！4、物品不能混用：聽診器、便盆5、醫(yī)護人員患感冒、腸炎、或其他傳染病時禁止入內(nèi)6、工作人員不能在ICU內(nèi)飲食，禁止種植花草。ICU護士的履職要求與資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)ICU護士應(yīng)具備的素質(zhì)職業(yè)素質(zhì)個人修養(yǎng)1.熱愛護理事業(yè)，本職工作，敬業(yè)精神2. 責(zé)任心、同情心和愛心3. 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，廉潔奉公，合法操作、忠于職守4. 誠實的品格、道德修養(yǎng)及高尚的思想情操

15、5. 掌握技能，勝任工作，鉆研技術(shù)，保持高水平的護理6. 尊重、友愛、團結(jié)、協(xié)作。7. 文明禮貌，用語規(guī)范，態(tài)度和藹，穩(wěn)重端莊，服裝整潔，儀表大方。學(xué)習(xí)能力總結(jié)能力社交能力責(zé)任心學(xué)識經(jīng)驗進取精神自我控制愛崗敬業(yè) 心理素質(zhì)職業(yè)道德 專業(yè)知識護理技術(shù) 觀察力 溝通能力 健康教育能力工作態(tài)度040605010203護士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)有效獲取知識的能力 突出的應(yīng)變能力 情緒的調(diào)節(jié)與自控能力 敏銳精細(xì)的觀察力 非語言交流能力 扎實的操作動手能力 05護理質(zhì)量管理及持續(xù)改進護理質(zhì)量管理體系三級管理 質(zhì)量管理理念 制 度 決定質(zhì)量發(fā)展的的方向0102 流 程 決定質(zhì)量發(fā)展的效率0304 能 力 決定從量變到質(zhì)變

16、意 愿 決定質(zhì)量能否發(fā)展執(zhí)行力質(zhì)量管理效率 危重患者管理病情監(jiān)測技術(shù)操作基礎(chǔ)護理人工氣道的護理各管路的護理輸液管理心理護理風(fēng)險評估 對病情的判斷治療干預(yù)評分系統(tǒng)（therapeutic intervention scoring system，TISS）急性生理和慢性健康評估（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE ） 格拉斯哥評分 鎮(zhèn)靜評分（SAS） 管道滑脫危險評分 Braden評分 監(jiān)護技術(shù)體溫監(jiān)測心血管功能監(jiān)護呼吸功能監(jiān)護肝功能監(jiān)護腎功能監(jiān)護中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護 ICU的特殊問題ICU的護理書寫完整：有反映患者全身重要臟

17、器功能狀態(tài)的完整記錄及時：有連續(xù)性、動態(tài)地反映病情的記錄簡明扼要：以表格的形式出現(xiàn)準(zhǔn)確：記錄準(zhǔn)確反映病情變化獲取監(jiān)測信息的途徑：觀察監(jiān)護儀上數(shù)字或圖象顯示；詢問和觀察；體格檢查；實驗室數(shù)據(jù)探視問題ICU 護士的職業(yè)防護：感染 針刺傷倫理問題 ICU的感染控制 ICU應(yīng)設(shè)正壓、負(fù)壓有病房，專門收治嚴(yán)重?zé)齻?、感染及免疫力低下的病人。限制人員出入，包括限制探視人員以及減少醫(yī)護人員不必要的進入。 嚴(yán)格更衣?lián)Q鞋制度。 操作前后要手衛(wèi)生。 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。 做好消毒隔離工作。 嚴(yán)重感染性疾病必須進行隔離，切斷傳播途徑。降低ICU院內(nèi)感染是提高救治成功率的關(guān)鍵! 2018分享結(jié)束，感謝您的聆聽注重細(xì)節(jié)，改

18、變態(tài)度 ，一生受用 !溝通能力 健康教育能力電源插座12個以上，氧氣、空氣、負(fù)壓接口2個以上 2.決定質(zhì)量發(fā)展的的方向病人被集中，通過 氣管切開保持呼吸道暢通并進行肺部人工通氣，使死亡率顯著下降。有條件配備醫(yī)療輔助人員：?？扑巹?、呼吸治療師、營養(yǎng)師等以中心監(jiān)測站為中心，進行環(huán)形設(shè)計鎮(zhèn)靜評分（SAS）職業(yè)道德 專業(yè)知識急性生理和慢性健康評估（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE ）管道滑脫危險評分綜合ICU：一個獨立臨床科室，受醫(yī)院直接管轄，收治全院各科室危急重癥病人。規(guī)章制度、崗位職責(zé)2.ICU的思想源于現(xiàn)代護理學(xué)的創(chuàng)始人

19、南丁格爾有可能發(fā)生重要臟器功能障礙或衰竭，需要進行持續(xù)監(jiān)測的高?；颊叻窒斫Y(jié)束，感謝您的聆聽護士：儀器、設(shè)備、滴滴答答的報警音、滿身管子的病人、沒完沒了的工作.以中心監(jiān)測站為中心，進行環(huán)形設(shè)計以中心監(jiān)測站為中心，進行環(huán)形設(shè)計臨床工作有連續(xù)的、動態(tài)、滴定式的特點至少有一個單間，面積不少于18平5、醫(yī)護人員患感冒、腸炎、或其他傳染病時禁止入內(nèi)搶救中心醫(yī)生、護士需經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練，方能進入ICU工作4、物品不能混用：聽診器、便盆負(fù)壓單間病房1個。1982年，曾憲九教授、陳德昌教授在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院建立了國內(nèi)第一張現(xiàn)代意義的ICU病床。以中心監(jiān)測站為中心，進行環(huán)形設(shè)計決定質(zhì)量發(fā)展的效率愛崗敬業(yè) 心理素質(zhì)護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進5-3（發(fā)達國家可達5-7）。ICU的思想源于現(xiàn)代護理學(xué)