骨科疾病查房PPT

1、關(guān)于骨科疾病查房第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 查房目的熟悉頸椎病的定義、分型和臨床表現(xiàn)掌握頸椎病的術(shù)前術(shù)后護理掌握頸椎病術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防熟悉頸椎病的預(yù)防保健第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月基本資料一般情況：*，男， 53歲，已婚，小學(xué)，有吸煙史20余年，已戒煙2年，1子體健過敏史：無 既往史：高血壓10年入院時間: 2014-12-29主訴：患者2月前因“頸部疼痛伴雙側(cè)上肢麻木乏力2月，加重一周”入院，曾在玉環(huán)縣人民醫(yī)院行保守治療，給予頸托固定制動，營養(yǎng)神經(jīng)治療，一周前開始雙手麻木感加重伴行走不穩(wěn)，有踏棉花感，為求進(jìn)一步治療來我院，門診擬“頸椎病、高血壓”收住。第三

2、張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月入院護理評估（異常） 心理評估：情緒穩(wěn)定，有焦慮（擔(dān)心 疾病預(yù)后） 神經(jīng)系統(tǒng)評估：頸部活動受限，四肢肌力級， 雙側(cè)手背針刺覺過覺敏，以右側(cè)為 著，雙手肌張力降低。 Braden scale評分21分第四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月?？茩z查生命體征： T36.9 P86次/分 R18次/分 BP145/90mmHg 雙上肢NRS 2查體：頸椎生理曲度正常，各棘突無壓痛，雙側(cè)手背針刺覺過敏，右側(cè)明顯，雙手肌張力降低，手掌部肌肉可見少許萎縮，雙側(cè)提肩胛肌力V級，雙側(cè)曲肘肌力V-級，雙伸肘肌力V-級，伸腕肌肌力左側(cè)V-級，握力左側(cè)IV級，右側(cè)IV-級

3、，股四頭肌肌力左側(cè)V級，右側(cè)V級，脛前肌肌力左側(cè)V級，右側(cè)V級，小腿三頭肌肌力左側(cè)V級，右側(cè)V級，足拇背伸肌肌力左側(cè)V級，右側(cè)V級，提睪反射正常，肛門反射正常，四肢末梢血循好，主訴雙上肢麻木不適。第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方案完善術(shù)前相關(guān)檢查于2015-1-7在全麻下行“頸4.5、頸5.6椎間盤切除椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)”。第六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后系統(tǒng)評估心理評估: 情緒穩(wěn)定，對治療有信心神經(jīng)系統(tǒng)評估：四肢肌力級，末梢血循好，主訴雙側(cè)手背針刺覺過敏較術(shù)前緩解，訴麻木不適較術(shù)前緩解。呼吸系統(tǒng)評估:鼻導(dǎo)管吸氧3L/min心血管系統(tǒng)評估：竇性心率,律齊

4、皮膚骨骼肌系統(tǒng)評估:頸部頸托固定制動，全身皮膚完整無發(fā)紅。braden scale評估:18分 跌倒評分：3分胃腸道系統(tǒng)評估:禁食6H后改普食。泌尿生殖系統(tǒng)評估:留置導(dǎo)尿，小便顏色清疼痛評估：NRS2（特耐鎮(zhèn)痛 ）置管評估:頸部創(chuàng)口引流管一根引出血性液 第七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后治療護理級別：I級護理（1-8改II級護理）飲食：普食藥物：拉氧頭孢鈉針抗炎，舒血寧針活血，奧美拉唑護胃，特耐針、依托考昔片止痛，蘇肽生、甲鈷胺、神經(jīng)妥樂平營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。引流管：共排出720ml，術(shù)后前三天排出為血性液，后排出淡黃色液體，1-13停創(chuàng)口引流管。第八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2

5、022年6月術(shù)前主要護理問題1、焦慮：擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2、舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木 有關(guān)3、知識的缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān) 第九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后主要護理問題1、生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)2、有窒息的可能：與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、 喉痙攣有關(guān)3、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4、軀體移動障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動有關(guān)5、排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關(guān)6、腦脊液漏的可能：與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān) 7、有跌倒的可能：與體質(zhì)虛弱、肌力四級有關(guān)8、知識缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識第十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎病的基本概

6、述頸椎病又被稱為頸椎綜合征，此病多見于40歲以上患者。是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。 以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。第十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎病的疾病分型神經(jīng)根型頸椎病 最常見。主要是因為椎間盤向后外側(cè)突出，引起頸部疼痛及僵硬，短期內(nèi)加重向肩部及上肢放射，皮膚可有麻木、過敏等感覺改變。交感型頸椎病 表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)癥狀：偏頭痛、頭暈、視物模糊、畏光、耳鳴、聽力下降等。脊髓型頸椎病表現(xiàn)為四肢無力，手握力減退，精細(xì)活動失調(diào)，行走不穩(wěn)

7、，有踩棉花樣感覺。椎動脈型頸椎病表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒。其他型頸椎病第十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月年齡因素：椎間盤從20歲左右開始退變，婦女絕經(jīng)前后激素水平的改變，會影響鈣的代謝，骨質(zhì)退變加快。勞損：長期使頭頸部處于單一姿勢位置，頸部肌肉長時間處于緊張狀態(tài)。小于30歲的頸椎病人，多從事低頭工種，如辦公室人員、老師、學(xué)生、司機及經(jīng)常使用電腦的人。不良姿勢：如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部損傷。風(fēng)寒濕因素：外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無菌性炎癥。因此，風(fēng)寒

8、濕因素不僅是誘因，也可作為病因引起病變產(chǎn)生癥狀。 引起頸椎病的常見原因第十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間盤從20歲左右開始退變，婦女絕經(jīng)前后激素水平的改變，會影響鈣的代謝，骨質(zhì)退變加快。年齡因素第十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月長期使頭頸部處于單一姿勢位置，頸部肌肉長時間處于緊張狀態(tài)。小于30歲的頸椎病人，多從事低頭工種，如辦公室人員、老師、學(xué)生、司機及經(jīng)常使用電腦的人。勞 損第十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部損傷。（ 錯誤） 不良姿勢第十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)

9、作于2022年6月外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無菌性炎癥。因此，風(fēng)寒濕因素不僅是誘因，也可作為病因引起病變產(chǎn)生癥狀。風(fēng)寒濕邪第十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎局部解剖特點頸椎的椎骨頸部的韌帶椎間盤脊髓脊神經(jīng)椎動脈交感神經(jīng)第十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 頸椎病的治療方法牽引治療頸托和頸圍的固定 中醫(yī)療法運動療法理療和推拿按摩手術(shù)治療第十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護理術(shù)前護理 1、心理護理：多數(shù)患者對手術(shù)效果懷疑而懼怕手術(shù)，產(chǎn)生焦 慮緊張情緒，應(yīng)針對病人不同的心理反應(yīng)，做 好

10、心理疏導(dǎo)。詳細(xì)介紹手術(shù)方法，目的，優(yōu) 點，增強患者的信心。 2、評估患者四肢肌力及感覺功能。 3、呼吸道的管理：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸有效咳嗽，吸煙 者囑其戒煙。 4、訓(xùn)練床上大小便：可避免病人因臥床出現(xiàn)腹脹，便秘，排 尿困難。遵醫(yī)囑進(jìn)行各項術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者術(shù) 前禁食12小時禁水10小時。 第二十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺的評定根據(jù)英國醫(yī)學(xué)會的標(biāo)準(zhǔn)，感覺分為6級：100% S4 感覺正常。80% S3+ 同S3，有良好的定位能力。60% S3 淺痛覺、觸覺恢復(fù)，但無皮膚 感覺過敏現(xiàn)象。40% S2 部分淺痛覺、觸覺恢復(fù)，但有 皮膚感覺過敏現(xiàn)象。20% S1 深感覺恢復(fù)。0 S

11、0 感覺缺失。第二十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護理5.氣管、食管推移訓(xùn)練：（頸前路）為減輕術(shù)中牽拉氣管、食管引起的不適及水腫，術(shù)前一周左右指導(dǎo)病人用2-4指在頸部持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移，使氣管推至中線一側(cè)。開始為每次10-20分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，訓(xùn)練3-5天。6.體位訓(xùn)練:（頸后路）病人在手術(shù)前1周練習(xí)俯位，胸部墊高約2030 cm，額部墊硬韌的東西如書本等 ，開始每次30-40分鐘，以后逐漸增至3-4小時。7.物品準(zhǔn)備：床旁常規(guī)準(zhǔn)備氧氣、心電監(jiān)護儀，頸椎 手術(shù)的病人還需備氣管切開包、沙袋和吸引器。第二十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年

12、6月第二十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護理 1、術(shù)后搬運病人時要頸圍固定，頸部制動，平穩(wěn)將病人搬運至床上，防止植骨塊的脫落。術(shù)后翻身時保持頭、頸、胸呈一直線。2、觀察面色及呼吸情況 。前路手術(shù)中反復(fù)牽拉氣管且持續(xù)時間較長，易使氣管粘膜受損水腫，引起呼吸困難，多發(fā)生在術(shù)后1-3天內(nèi)，一旦病人出現(xiàn)呼吸費力，張口狀急迫呼吸，口唇發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好氣管切開的準(zhǔn)備。因此，頸椎手術(shù)病人床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包，進(jìn)行霧化吸入。第二十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、觀察傷口出血 當(dāng)出血量大引流不暢時可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難甚至危及生命。因此術(shù)后應(yīng)注意觀察血壓；觀察傷

13、口敷料；保持引流通暢，觀察記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，如引出大量淡血性液體，應(yīng)警惕腦脊液漏的發(fā)生；觀察頸部有無腫脹。4、軸線翻身并予拍背 評估患者四肢肌力和感覺運動情況。評估患者疼痛指數(shù)，遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察療效及不良反應(yīng)。5、導(dǎo)尿管的護理 觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，并妥善固定。6、 飲食指導(dǎo) 術(shù)后24-48小時進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食以減輕喉部水腫不適。逐步由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)、普食。7、加強功能鍛煉。第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 8、并發(fā)癥的護理 （1）頸深部血腫:主要表現(xiàn)為呼吸困難、頸部增粗、發(fā)音改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺等窒息癥狀。保持呼吸道的通暢，立即予傷口拆線，必要時行

14、氣管切開。（2）植骨塊脫出：術(shù)中內(nèi)固定不牢固、術(shù)后搬運護理不當(dāng)、術(shù)后過早進(jìn)食固體食物等造成。指導(dǎo)術(shù)后頸部制動，頸圍固定，勿進(jìn)食堅硬大塊食物，避免嗆咳。第二十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）腦脊液漏： 傷口局部滲出液多，放置引流管者若見引流液顏色淡、量較多時應(yīng)沙袋壓迫（注意沙袋重量），停止負(fù)壓吸引?；颊呷⊙雠P位，必要時取頭低足高位，保持敷料的清潔?；颊哳^痛嚴(yán)重時，遵醫(yī)囑予對癥處理。（4）切口感染： 出現(xiàn)體溫升高、傷口壓痛、頸部活動受限，保持傷口敷料的清潔、干燥，更換時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作 。 (5)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，喉上神經(jīng)損傷出現(xiàn)嗆咳等。第二十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于20

15、22年6月頸椎病的健康教育第二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月7鍛煉做頸部保健操加強頸椎功能鍛煉第三十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎病的出院指導(dǎo)3個月內(nèi)繼續(xù)使用頸托。逐步解除頸托固定，先是在睡眠時去除，